錢拉拉,何樂(lè)中,李俊緯,張紅

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耳穴綜合療法即刻降糖效應(yīng)的臨床研究

錢拉拉,何樂(lè)中,李俊緯,張紅

(溫州市中心醫(yī)院,溫州 325000)

目的 觀察耳穴綜合治療對(duì)2型糖尿病患者空腹血糖的影響。方法 隨機(jī)選取60例2型糖尿病患者進(jìn)行為期6 d的臨床觀察,第1～3日早晨7:30和8:00各測(cè)定1次空腹血糖,并觀察其變化情況;第4～6日早晨7:30先測(cè)定空腹血糖,然后行耳穴綜合治療后測(cè)定8:00空腹血糖,并分別與前3 d各時(shí)間點(diǎn)血糖進(jìn)行比較。結(jié)果 60例2型糖尿病患者前3 d和后3 d早晨7:30空腹血糖均值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);患者后3 d早晨8:00空腹血糖均值明顯低于前3 d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 耳穴綜合療法有較好的即刻降糖效應(yīng)。

耳穴貼壓;耳針;糖尿病;空腹血糖

2型糖尿病是一種慢性進(jìn)行性全身代謝性疾病,長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴發(fā)各種器官,尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭,甚至導(dǎo)致殘廢或者早亡,成為威脅人民健康的重大全球問(wèn)題[1-4]。為驗(yàn)證耳穴綜合療法的即刻降糖作用,筆者采耳穴綜合療法治療2型糖尿病患者60例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例2型糖尿病患者均為2014年10月至2015年6月我院門診患者,其中男33例,女27例;上消17例,中消22例,下消21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL);②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL);③葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中,葡萄糖氧化酶法測(cè)定葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dL)。以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中,只要有1項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),并在隨后的1 d再選擇上述3項(xiàng)中的任意1項(xiàng)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者,即可確診為糖尿病。

1.2.2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]第6版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①上消(肺熱津傷),表現(xiàn)為煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。②中消(胃熱熾盛),表現(xiàn)為多食易饑,口渴尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實(shí)有力。③下消(腎陰虧虛或陰陽(yáng)兩虛),腎陰虧虛表現(xiàn)為尿頻尿多,渾濁如膏,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù);陰陽(yáng)兩虛表現(xiàn)為小便頻數(shù),渾濁如膏,面容憔悴,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒怕冷,舌淡苔白干,脈沉細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為40～75歲;②2型糖尿病患者,病程為0～20年;③通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制及口服降糖藥或外源胰島素治療均可穩(wěn)定控制血糖。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①尿酮＞3 mmol/L,妊娠或繼發(fā)性糖尿病(肝源性或腎源性糖尿病);②心肌梗塞或現(xiàn)有心絞痛、大血管事件1次以上;③需要激光治療的視網(wǎng)膜病變;④中度以上或惡性高血壓;⑤嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥;⑥已確診有精神疾患且伴有糖尿病的患者;⑦既往1個(gè)月內(nèi)使用皮質(zhì)激素、b-阻滯劑、噻嗪類利尿劑以及煙酸等藥物治療者;⑧其他內(nèi)分泌疾病未得到有效糾正者。

2 治療方法

所有患者臨床研究期間均維持原有飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及藥物治療。

2.1 耳穴按摩

患者取仰臥位,醫(yī)者雙手掌擦患者耳廓數(shù)下,以大拇指指腹沿皮質(zhì)下-腦垂體-對(duì)耳輪內(nèi)側(cè)緣-耳屏前、耳輪4-耳輪3-耳尖循環(huán)按摩,然后用兩手拇指、食指提捏對(duì)耳屏,由前下方向外上方來(lái)回按摩。每日治療1次。

2.2 刺血療法

耳穴局部常規(guī)消毒后,采用一次性刺血針,先點(diǎn)刺耳尖,由下向上按摩放血約20滴;再點(diǎn)刺耳輪,每次從輪1、輪2、輪3、輪4、輪5、輪6中選2個(gè)點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)刺,手指由內(nèi)向外按摩放血15～20滴。每星期治療1次。

2.3 耳穴壓籽

取胰(膽)、內(nèi)分泌、丘腦。上消加肺、渴點(diǎn);中消加脾、胃、饑點(diǎn);下消加腎、膀胱。用膚色膠布取王不留行籽貼壓,囑患者自行按壓,每日3次,每次各穴按壓5 min。每隔2 d進(jìn)行替換。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者第1～3日早晨7:30和8:00分別采用羅氏全型血糖儀測(cè)定空腹血糖,并觀察其變化情況;第4～6日早晨7:30先測(cè)定空腹血糖,然后行耳穴綜合治療后測(cè)定8:00空腹血糖,并分別與前3 d各時(shí)間點(diǎn)血糖進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)檢驗(yàn);上消、中消、下消患者降糖情況比較采用單因素方差分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)空腹血糖均值比較

患者后3 d(治療日)8:00血糖均值低于后3 d(治療日)7:30血糖均值視為有效,相等或不降反升則為無(wú)效。60例患者經(jīng)治療后有效52例,無(wú)效8例,總有效率為86.7%。由表1可見(jiàn),患者前3 d(觀察日)7:30空腹血糖均值與8:00空腹血糖均值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)?；颊吆? d(治療日)7:30空腹血糖均值與8:00空腹血糖均值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。患者前3 d(觀察日)8:00空腹血糖均值和后3 d(治療日)8:00空腹血糖均值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)空腹血糖均值比較(±s,mmol/L)

表1 患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)空腹血糖均值比較(±s,mmol/L)

時(shí)間例數(shù)7:30空腹血糖均值8:00空腹血糖均值 前3 d(觀察日)486.75±0.636.74±0.64 后3 d(治療日)486.74±0.61 6.19±0.561)2)

注:與后3 d(治療日)7:30空腹血糖均值比較1)＜0.01;與前3 d(觀察日)8:00空腹血糖均值比較2)＜0.01

3.3.2 中醫(yī)各型患者后3 d(治療日)血糖下降均值比較

由表2可見(jiàn),下消患者后3 d(治療日)血糖下降均值與上消和中消患者比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01)。中消患者后3 d(治療日)血糖下降均值與上消患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 中醫(yī)各型患者后3 d(治療日)血糖下降均值比較(±s,mmol/L)

表2 中醫(yī)各型患者后3 d(治療日)血糖下降均值比較(±s,mmol/L)

中醫(yī)證型例數(shù)7:30血糖均值8:00血糖均值血糖下降均值 上消177.06±0.536.28±0.47 0.78±0.371) 中消226.73±0.656.09±0.60 0.65±0.341) 下消216.50±0.526.23±0.580.27±0.40

注:與下消患者比較2)＜0.01

4 討論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇,始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》中“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者,令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”。因目前缺乏行之有效的治愈手段,多數(shù)患者需要長(zhǎng)期口服西藥或皮下注射胰島素控制血糖,藥物的副反應(yīng)、皮下注射的恐懼以及因此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力等,嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量[6-9]。近年來(lái),針灸在干預(yù)降糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生以及并發(fā)癥的治療等方面取得可喜的研究成果[10-13],但關(guān)于耳穴綜合療法降糖即刻效應(yīng)的報(bào)道相對(duì)較少。為驗(yàn)證耳穴綜合療法降糖的即刻效應(yīng),筆者選取糖尿病患者相對(duì)穩(wěn)定的空腹血糖作為觀察指標(biāo)。本研究通過(guò)觀察耳穴綜合治療前后患者即刻血糖值的變化情況,結(jié)果表明耳穴綜合療法具有較好的即刻降糖效應(yīng),降糖范圍在0～1.23 mmol/L,總有效率為86.7%。由此可見(jiàn),耳穴綜合療法治療糖尿病療效確切。從上消、中消、下消患者的分組研究中發(fā)現(xiàn),耳穴綜合療法對(duì)上消、中消患者的降糖效果明顯優(yōu)于下消患者,可能是因?yàn)橄孪颊卟〕梯^長(zhǎng),陰虛日益加重,甚至出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛,增加了治療的難度,所以,在臨床上建議糖尿病患者盡早介入耳穴綜合療法。

耳針治療基于中醫(yī)學(xué)經(jīng)穴-臟腑相關(guān)理論,通過(guò)刺激耳穴引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和周圍神經(jīng)系統(tǒng)綜合性的變化,以增強(qiáng)機(jī)體的整體調(diào)整能力[14-17]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,耳穴具有改善糖代謝的作用,可以促使家兔胰島細(xì)胞提前分泌胰島素[18],還可以促進(jìn)胰島素和C肽的釋放,保護(hù)糖尿病大鼠的胰腺組織[19]。耳穴在改善糖代謝的同時(shí),還可以延緩和治療糖尿病的并發(fā)癥,梅志剛等[20]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)耳針刺激具有抑制糖尿病血管并發(fā)癥炎性反應(yīng)及抑制細(xì)胞黏附等作用,上述抗炎作用可能是通過(guò)激活迷走神經(jīng),促進(jìn)乙酰膽堿與其受體的a-亞單位結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的。李少源等[21]發(fā)現(xiàn)電針刺激耳甲區(qū)可改善鏈脲佐菌素介導(dǎo)的2型糖尿病模型大鼠消瘦、高血糖、抑郁癥狀及機(jī)械、熱痛覺(jué)障礙。曹銳[22]發(fā)現(xiàn)針刺配合耳穴可明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀和體征。楊海燕[23]發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓療法對(duì)糖尿病合并高脂血癥患者的血脂具有良性調(diào)節(jié)作用,又可減少降脂藥的用藥劑量,值得臨床推廣應(yīng)用。王曉君等[24]用耳穴貼壓治療62例2型糖尿病早期糖尿病腎病患者,發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓治療對(duì)早期糖尿病腎病療效確切。本研究中的胰(膽)屬于相應(yīng)部位取穴,可以改善胰島功能,提高組織細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性;內(nèi)分泌點(diǎn)可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,用于治療內(nèi)分泌功能紊亂引起的疾病,包括甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等;丘腦相當(dāng)于下丘腦,是植物神經(jīng)中樞,對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)及體內(nèi)生理活動(dòng),有一定的調(diào)節(jié)作用;胰(膽)、內(nèi)分泌、丘腦3穴結(jié)合,從神經(jīng)、內(nèi)分泌多個(gè)層次調(diào)整機(jī)體功能,進(jìn)而改變體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),達(dá)到降低血糖、緩解癥狀的目的。同時(shí)根據(jù)不同的證型選擇相應(yīng)配穴,以調(diào)整臟腑功能,使之陰平陽(yáng)秘。耳穴作為中醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的外治法,不僅療效快捷,操作簡(jiǎn)便,且無(wú)不良反應(yīng),由醫(yī)生貼好穴位后,患者還能隨時(shí)隨地自己按壓刺激穴位,可以靈活掌握刺激量,適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Li P, Lu Y, Song G,.Association of RBP4 levels with increased arterial stiffness in adolescents with family history of type 2 diabetes[J]., 2016,35(6):546-551.

[2] Sharma SK, Verma SH.A Study of Effects of Pioglitazone and Rosiglitazone on Various Parameters in Patients of Type-2 Diabetes Mellitus with Special Reference to Lipid Profile[J]., 2016,64(9):24-28.

[3] Mellander A, Billger M, Johnsson E,.Hypersensitivity Events, Including Potentially Hypersensitivity-Related Skin Events, with Dapagliflozin in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Pooled Analysis[J]., 2016,36(11):925-933.

[4] Vasas P, Al-Khyatt W, Idris I,.Mid-Term Remission of Type 2 Diabetes Mellitus After Laparoscopic Roux En-Y Gastric Bypass[J]., 2016,40(11):2719-2725.

[5] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:6.

[6] Kumar MS, Lohiya A, Ramesh V,. Sensitivity and Specificity of Pulse Oximetry and Ankle-Brachial Index for Screening Asymptomatic Peripheral Vascular Diseases in Type 2 Diabetes Mellitus[J]., 2016,64(8):38-43.

[7] Atari-Hajipirloo S, Valizadeh N, Khadem-Ansari MH,.Altered Concentrations of Copper, Zinc, and Iron are Associated With Increased Levels of Glycated Hemoglobin in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Their First-Degree Relatives[J]., 2016,14(2):e33273.

[8] Peng XS, Xie GF, Qiu WZ,.Type 2 Diabetic Mellitus Is a Risk Factor for Nasopharyngeal Carcinoma: A 1:2 Matched Case-Control Study[J]., 2016,11(10):e0165131.

[9] Wild SH, Hanley J, Lewis SC,.Correction: Supported Telemonitoring and Glycemic Control in People with Type 2 Diabetes: The Telescot Diabetes Pragmatic Multicenter Randomized Controlled Trial[J]., 2016,13(10):e1002163.

[10] 黃麗瑤,張璟宏,詹慶佳.腹針配合刺絡(luò)放血治療糖尿病合并帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(7):623-625.

[11] 沈雁鵬.雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(5):92-95.

[12] 梅志剛,張定棋,程軍平,等.針?biāo)幝?lián)合對(duì)糖尿病胃輕癱小鼠胃腸動(dòng)力及胃肌電活動(dòng)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015,26(1):2786- 2789.

[13] 唐翠娟,程軍平,梅志剛,等.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)糖尿病胃輕癱小鼠胃竇Cajal間質(zhì)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(7): 2518-2521.

[14]呂明莊.針灸治療黃褐斑臨床研究[J].中國(guó)針灸,1997,17(12): 723-726.

[15] 葉荊,王蓓,呂曉皚,等.耳針干預(yù)乳腺癌芳香化酶抑制劑所致肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床研究[J].上海針灸雜志,2015,34(7):642-646.

[16] 何露.自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(8):72-74.

[17] 張振鋒,徐江紅.耳針與中藥并用對(duì)2型糖尿病抑郁癥臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(1):114-116.

[18] 陳向華,劉卓佑.耳針對(duì)動(dòng)物糖耐量及胰島素分泌反應(yīng)的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,22(1):20-22.

[19] 李盈瑩,王黎,鞠琰莉.耳針對(duì)糖尿病大鼠胰腺的保護(hù)作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(1):26-29.

[20] 梅志剛,曾永保,王明智,等.電針耳甲區(qū)對(duì)糖尿病大鼠腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤壞死因子-amRNA、細(xì)胞黏附因子-1和血管間黏附分子-1蛋白表達(dá)的影響[J].針刺研究,2012,37(6):440-446.

[21] 李少源,翟煦,榮培晶,等.電針耳甲區(qū)對(duì)2型糖尿病大鼠痛覺(jué)障礙及抑郁癥狀的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(2):148-152.

[22] 曹銳.針刺配合耳穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例[J].河南中醫(yī), 2013,33(2):271-272.

[23] 楊海燕.耳穴貼壓對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(4):702-703.

[24] 王曉君,邵晉康.耳穴貼壓治療2型糖尿病早期糖尿病腎病62例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(14):38-39.

Clinical Study of the Immediate Hypoglycemic Effect of Combined Ear Point Therapy

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,325000,

Objective To investigate the effect of combined ear point therapy on fasting blood glucose in type 2 diabetics. Methods Sixty type 2 diabetic patients were randomly selected for 60 days of clinical observation. Fasting blood glucose was measured at 7:30 and 8:00 on the morning of first to third days to observe its changes. On morning of fourth to sixth days, fasting blood glucose was first measured at 7:30, then combined ear point therapy was given and fasting blood glucose was again measured at 8:00. The blood glucose contents were compared with those at the time points of the former three days. Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose at 7:30 between the former and latter three days in the 60 type 2 diabetic patients (＞0.05). Fasting blood glucose at 8:00 was significantly lower in the latter three days than in the former three days; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Combined ear point therapy has a better immediate hypoglycemic effect.

Auricular plaster therapy; Auricular acupuncture; Diabetes; Fasting blood glucose

1005-0957(2016)11-1296-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1296

2016-04-23

浙江省溫州科技局課題(Y20140231)

錢拉拉(1983 - ),女,主治醫(yī)師