龐根生

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滾針配合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

龐根生

(南京市秦淮區(qū)中醫(yī)院,南京 210006)

目的 觀察滾針配合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組均口服甲鈷胺片治療,對照組在此基礎上采用電針治療,治療組在對照組基礎上采用滾針配合拔罐治療。觀察兩組治療前后VAS評分及睡眠評分變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。兩組治療后VAS評分及睡眠評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分及睡眠評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結(jié)論 滾針配合拔罐是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效方法,能改善患者睡眠質(zhì)量。

針刺療法;電針;皰疹,帶狀;神經(jīng)痛;針藥并用;圍刺;刺絡拔罐療法

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)為帶狀皰疹最常見的后遺癥之一,是帶狀皰疹皮損愈合后,遺留持續(xù)1個月以上的神經(jīng)性疼痛。該病疼痛特點是持續(xù)性、自發(fā)性灼痛或深在性疼痛、跳痛,自發(fā)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛,異常性疼痛和感覺過敏及難以忍受的瘙癢[1]。

全球免疫功能正常人群的帶狀皰疹發(fā)病率為1.2‰～4.8‰/年[2],而PHN的發(fā)病則與患者的年齡、基礎疾病、皮損面積、急性期疼痛程度及初治時間等呈正相關[3]。PHN伴隨著失眠、抑郁等癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

目前PHN的西醫(yī)治療以口服三環(huán)類抗抑郁藥及抗癲癇類藥物為主,但有抗膽堿能不良反應等副反應。而針灸治療在改善PHN疼痛癥狀方面有較好的療效,故筆者在電針基礎上采用皮膚滾針配合拔罐療法治療PHN患者30例,并與單純電針治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PHN患者均為2012年5月至2015年5月我院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(51±12)歲;平均病程為(6.97±3.90)個月。對照組中男18例,女12例;平均年齡為(51±12)歲;平均病程為(6.80±4.17)個月。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學》中PHN的診斷標準。①既往有帶狀皰疹病史,皮損臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)1個月以上;②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常,局部可有色素沉著;③陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛,或持續(xù)性燒灼痛,或緊束樣疼痛;④患區(qū)內(nèi)有明顯神經(jīng)受損后的其他不適感,如癢、緊束感、蟻行感等;⑤患者心理負擔沉重,情緒抑郁,睡眠障礙。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為18～80歲;③病程為2～18個月;④患者入選前1星期內(nèi)未采取針對PHN的治療措施;⑤自愿并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①伴有其他可導致疼痛的疾病,合并嚴重心、腦、腎等系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤、糖尿病、精神病的患者;②妊娠或哺乳期的婦女;③合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;④1個月內(nèi)應用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者;⑤屬于帶狀皰疹的特殊類型,如眼或耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹。

2 治療方法

兩組治療期間均口服甲鈷胺片0.5 mg,每日3次。

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取阿是穴及疼痛區(qū)相應皮膚節(jié)段的夾脊穴。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫針以疼痛區(qū)為中心、在疼痛邊緣進行向心性圍刺,每針間距2～3 cm,平刺進針,行捻轉(zhuǎn)法,得氣后接長城牌KWD-808I全能脈沖電子針灸電療儀,同一輸出的2個電極分別接到病變對應神經(jīng)節(jié)段上下各一節(jié)段的2個夾脊穴,另在疼痛區(qū)選擇兩組穴位接上電極。刺激參數(shù)為采用直流電,疏密波,頻率為2/100 Hz,電流強度為2～5 mA。電針刺激強度以患者耐受為度,留針30 min。

2.1.2 皮膚滾針治療

電針治療結(jié)束后予以皮膚滾針治療。在患者疼痛區(qū)及夾脊穴予以75%乙醇棉球常規(guī)消毒,然后手持皮膚滾針在治療區(qū)予以滾刺治療,每個部位上下左右來回滾動5次,力度適中,以皮膚隱隱出血、感覺疼痛為度,可根據(jù)病情需要增加或減少滾動次數(shù)。

2.1.3 拔罐

滾針治療結(jié)束后在疼痛區(qū)及夾脊穴位置予以火罐療法,時間為10 min。

2.2 對照組

采用單純電針治療。取穴、操作同治療組電針治療。

兩組均每日治療1次,每星期治療5次,10次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛評分

疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS),即以長度為10 cm的標尺,每1 cm代表1分,0分為無疼痛,10分為劇痛,讓患者取最能代表其疼痛程度的位置,醫(yī)生讀出分數(shù)并記錄。兩組患者治療前后分別進行評定。

3.1.2 睡眠評分

通過記錄兩組患者治療前后夜間睡眠的時間,計算睡眠效率,評價患者治療前后睡眠質(zhì)量的變化。睡眠效率評價采用國際標準統(tǒng)一睡眠效率值公式,睡眠率＝實際入睡時間/上床至起床總時間×100%。世界衛(wèi)生組織最新睡眠檢測法將睡眠效率分為5級,Ⅰ級為睡眠率70%～80%,睡眠尚可;Ⅱ級為睡眠率60%～69%,睡眠困難;Ⅲ級為睡眠率50%～59%,輕度睡眠障礙;Ⅳ級為睡眠率40%～49%,中度睡眠障礙;Ⅴ級為睡眠率30%～39%,嚴重睡眠障礙。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中脅痛的相關療效標準及睡眠率進行擬定。

痊愈:局部皮膚疼痛消失,皮膚感覺正常,VAS評分為0分;癥狀消失,睡眠率75%以上。

顯效:局部皮膚疼痛明顯減輕,VAS評分減少＞2分;癥狀緩解,睡眠率65%以上。

有效:局部皮膚疼痛有所減輕,VAS評分減少1～2分;癥狀改善,睡眠率55%以上。

無效:局部皮膚疼痛無改善,甚至加重,VAS評分無改變;癥狀如前,睡眠率45%以下。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組307.09±1.482.76±1.701)2) 對照組306.92±1.483.73±1.681)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后睡眠評分比較

由表3可見,兩組患者治療前睡眠評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后睡眠評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后睡眠評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后睡眠評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后睡眠評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組304.03±0.911.67±0.721)2) 對照組303.97±0.822.14±0.871)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學“蛇串瘡”“纏腰火丹”范疇,本病多因感染濕熱風火邪毒,蘊結(jié)于肌膚,損傷經(jīng)絡,經(jīng)絡不通,不通則痛;而到了后期,本病遷延日久,久病及絡,久病致瘀,余毒未清,氣滯血瘀,阻滯肌膚而發(fā)為后遺神經(jīng)痛[4-7]。PHN刺痛、夜間加重、色素沉著等也提示為“瘀”,故而針灸治療PHN以疏通經(jīng)絡、活血化瘀為主[8-11]。

國際疼痛學會將PHN歸屬于神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain, NPP)。有研究[12]表明,神經(jīng)的外周敏化和中樞敏化對于NPP產(chǎn)生重要作用,組織發(fā)生損傷后,神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A等介質(zhì),這些神經(jīng)介質(zhì)可使高閾傷害性感受器對傷害性刺激敏感性越來越高,從而出現(xiàn)外周敏化。而外周敏化后活性增強,可導致中樞神經(jīng)敏化。目前臨床研究提示降低外周敏化可影響中樞敏化[13]。

皮膚滾針源于皮膚針療法,由“半刺”“毛刺”等刺法發(fā)展而來,屬于多針淺刺的針具,與傳統(tǒng)的皮膚針相比較,具有用力均勻、易于操作、刺激量小等特點,且滾針的刺激面積更大[14-16]。拔罐療法,古稱“角法”,是一種中醫(yī)外治療法。此法主要作用機制為負壓的機械刺激和溫熱刺激。PHN病程遷延日久,久病及瘀,根據(jù)“菀陳則除之”的原則,本次研究采用皮膚滾針與拔罐相結(jié)合的治療方法,有刺絡放血療法之意。刺絡放血療法可明顯改善局部血液循環(huán)及血液流變學等異常情況,還可減少局部P物質(zhì)等神經(jīng)源性炎性介質(zhì)的釋放,從而降低局部炎癥反應,減輕疼痛[17]。且拔罐療法中負壓的機械刺激使局部毛細血管通透性增加和毛細血管破裂,增加疼痛區(qū)的出血量,火罐的溫熱刺激可使毛細血管擴張,促進局部血液循環(huán),可明顯降低患者局部血清P物質(zhì)等炎性介質(zhì),減輕局部炎癥反應,減輕疼痛。另一方面,神經(jīng)源性介質(zhì)釋放數(shù)量的減少可降低外周敏化,間接影響中樞敏化的發(fā)生與維持,從而減輕患者的疼痛。拔罐療法之后皮膚表面留有“罐斑”,此為毛細血管破裂后血液瘀滯于組織間隙中,出現(xiàn)“自身溶血”現(xiàn)象,釋放出組胺、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì),可增強自身抵抗力。

PHN患者臨床癥狀以疼痛為主,而長期疼痛嚴重影響生活質(zhì)量,常出現(xiàn)情緒、性格等改變,而睡眠障礙是PHN患者最常出現(xiàn)的癥狀之一,本次研究結(jié)果提示針刺治療PHN可明顯緩解疼痛,而疼痛減輕可提高患者的生活質(zhì)量,改善睡眠質(zhì)量。通過本次研究可知,皮膚滾針配合拔罐治療PHN的療效顯著,特別在減輕患者疼痛、改善患者睡眠方面優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法,且本法具有操作簡便、易于接受等優(yōu)點,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Rolling Needle Therapy plus Cupping for Postherpetic Neuralgia

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D,210006,

Objective To observe the clinical efficacy of rolling needle therapy plus cupping for postherpetic neuralgia. Method Sixty postherpetic neuralgia patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 cases each. In addition to oral administration of Mecobalamin tablets, the control group was intervened by electroacupuncture, and the treatment group was intervened by rolling needle therapy plus cupping. The Visual Analogue Scale (VAS) score and sleep score were observed in the two groups before and after the treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Result The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). The VAS score and sleep score were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the VAS score and sleep score in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Rolling needle therapy plus cupping is an effective method for postherpetic neuralgia, and it can improve the quality of sleep.

Acupunture therapy; Electroacupuncture; Herpes zoster; Neuralgia; Acupuncture medication combined; Surround needling; Blood-letting puncturing and cupping

1005-0957(2016)11-1287-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1287

2016-03-21

龐根生(1972 - ),男,副主任醫(yī)師