劉爽,張玉蓮,周震

?

調(diào)神益智針刺法治療輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察

劉爽1,2,張玉蓮1,周震1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

目的 觀察調(diào)神益智針刺法治療輕度認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法 將50例輕度認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療,治療組采用調(diào)神益智針刺法(頭針配合體針)治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分和韋氏記憶量表延遲故事回憶(DSR)評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組為69.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及DSR評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及DSR評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。結(jié)論 調(diào)神益智針刺法配合常規(guī)治療是一種治療輕度認(rèn)知功能障礙的有效方法,可提高患者生活質(zhì)量。

針刺療法;認(rèn)知障礙;調(diào)神益智;針?biāo)幉⒂?/p>

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)于1996年被美國(guó)著名精神科專(zhuān)家Petersen正式命名。MCI不只代表阿爾茨海默病(Alzheimer disease, AD)前的狀態(tài),而是正常老化與癡呆的過(guò)渡階段,是一種認(rèn)知障礙癥候群[1],存在一個(gè)或幾個(gè)認(rèn)知區(qū)域的損害(典型的表現(xiàn)為記憶減退),或者是與年齡及受教育程度不相符的認(rèn)知能力普遍的輕度下降,但還不足以影響患者的社會(huì)及工作職能。隨訪研究發(fā)現(xiàn)每年約10%～15%的MCI患者會(huì)發(fā)展為癡呆[2]。在治療方面,西醫(yī)大多是借鑒了AD的治療措施,而這些措施在阻止MCI患者進(jìn)展成為AD的作用還未被證實(shí)。中醫(yī)針刺療法具有安全有效、無(wú)毒副反應(yīng)等多重特點(diǎn),充分發(fā)揮中醫(yī)療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3],能有效降低藥物治療對(duì)中老年患者的副反應(yīng),減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故筆者采用調(diào)神益智針刺法治療MCI患者25例,并與常規(guī)針刺治療25例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例MCI患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門(mén)診患者,按照隨機(jī)化臨床試驗(yàn)原則,將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按就診順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表按1:1的比例分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組治療期間脫落1例,對(duì)照組脫落2例,最終完成統(tǒng)計(jì)共47例。治療組中男10例,女14例;平均年齡為(62±5)歲;平均病程為(6.71±5.11)個(gè)月;平均受教育年限為(8.30±2.95)年。對(duì)照組中男11例,女12例;平均年齡為(63±5)歲;平均病程為(7.32±5.95)個(gè)月;平均受教育年限為(8.10±6.49)年。兩組患者性別、年齡、病程及受教育年限比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年美國(guó)國(guó)立研究所和阿爾茨海默病學(xué)會(huì)(NIA-AA)提出的AD所致MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～75歲,性別不限;③客觀檢查有MCI的證據(jù),包括簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental sate examination, MMSE)評(píng)分＞24分,蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)評(píng)分＜26分;④日常生活活動(dòng)量表(activity of daily living scale, ADL)評(píng)分≤26分;⑤臨床癡呆評(píng)定量表(clinical dementia rating, CDR)評(píng)分＝0.5分,全面衰退量表(global deterio- ration scale, GDS)為2～3級(jí);⑥哈金斯基缺血指數(shù)量表(Hachinski ischemic scale, HIS)評(píng)分≤4分;⑦病程至少3個(gè)月;⑧受試者和/或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有任何引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或確診為癡呆的患者;②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征,嚴(yán)重影響神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè);③合并有重要臟器(心、肝、腦、肺、腎等)嚴(yán)重疾病及精神病、抑郁癥者;④近1個(gè)月使用任何可能影響認(rèn)知功能的藥物史;⑤近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)任何臨床試驗(yàn)藥物;⑥研究者認(rèn)為不能依從研究程序或不能保證療程的受試者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

主要包括血壓的管理(除外尼莫地平治療)、血糖的控制及擴(kuò)冠等支持治療。

2.2 治療組

采用調(diào)神益智針刺法治療。頭針取額三針[神庭、頭維(雙)]、頂三針[百會(huì)、四神聰(取百會(huì)穴左右各1寸處兩穴)]、顳三針[率谷(三向刺)]。體針取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門(mén)、豐隆、三陰交?；颊呷∽换蚺P位體位,穴位常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,頭針以15°左右?jiàn)A角進(jìn)針(額三針從前向后進(jìn)針,頂三針從后向前進(jìn)針,顳三針?lè)謩e向前、后、下進(jìn)針),采用平刺插入法,刺至帽狀腱膜下,進(jìn)針深度為30～35 mm,針刺得氣后施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。體針中內(nèi)關(guān)直刺15～33 mm,神門(mén)直刺10～15 mm,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;豐隆、三陰交直刺30～35 mm,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。

2.3 對(duì)照組

參照《針灸學(xué)》第7版教材進(jìn)行常規(guī)針刺方法。取印堂、四神聰透百會(huì)、神庭透上星、風(fēng)池、太溪、懸鐘、合谷、太沖。常規(guī)消毒后,印堂向下平刺15～33 mm,四神聰向百會(huì)方向透刺15～30 mm,神庭向上星方向透刺10～15 mm,風(fēng)池向鼻尖方向斜刺15～35 mm,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;太溪直刺10～35 mm,懸鐘直刺10～30 mm,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;合谷、太沖直刺10～30 mm,針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法;配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉操作。

兩組進(jìn)針后及出針前均行針30 s,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療5次后,休息2 d,10次為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程(約90 d)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

綜合認(rèn)知功能采用MMSE、MoCA進(jìn)行評(píng)定;記憶功能采用韋氏記憶量表延遲故事回憶(delayed story recall, DSR)進(jìn)行評(píng)定。日常生活能力采用ADL進(jìn)行評(píng)定。兩組患者治療前后分別評(píng)定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)延緩衰老委員會(huì)制定的《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定MMSE療效指數(shù)。療效指數(shù)＝[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

有效:療效指數(shù)為12%～19%。

無(wú)效:療效指數(shù)為-12%～11%。

惡化:療效指數(shù)＜-12%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組為69.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各量表評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分及DSR評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05)。兩組患者治療后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及DSR評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及DSR評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后各量表評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各量表評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間MMSE評(píng)分MoCA評(píng)分ADL評(píng)分DSR評(píng)分 治療組24治療前24.93±0.7922.83±1.8916.90±1.4916.90±1.49 治療后 28.34±1.401)3) 27.05±2.021)3)16.77±1.62 16.77±1.622)3) 對(duì)照組23治療前24.76±0.5923.15±1.9116.88±1.3718.66±1.01 治療后 27.27±1.662) 25.03±1.852)16.73±1.45 11.95±1.442)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

4.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)MCI的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有MCI病名的記載,但相關(guān)描述可散見(jiàn)于“善忘”“喜忘”“健忘”等病癥中?？v觀古今中醫(yī)醫(yī)家的認(rèn)識(shí),可將MCI的病機(jī)歸納如下,MCI的病位在腦,虛證主要責(zé)之于心、腦、腎的虧虛;實(shí)證主要為痰濁、瘀血、熱毒為患,虛實(shí)夾雜,所以治療上應(yīng)標(biāo)本同治,虛實(shí)兼顧。

明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中指出:“心之昏者,精神既短,則目前不待于傷心,而不能追憶其事矣?！庇纱丝梢?jiàn),認(rèn)知功能的減退必須要注重心神的作用和調(diào)節(jié)。中醫(yī)學(xué)經(jīng)典“腎藏精”臟象理論中“腎生髓,腦為髓之?！?腎精充盈,則髓海得養(yǎng),神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。王清任:“小兒善忘者,腦未滿也,老人健忘者,腦漸空也?！背浞煮w現(xiàn)益腎、健腦治療的重要性。而隨著近代醫(yī)家深入探討,痰瘀致病學(xué)說(shuō)[6-8]對(duì)臨床治療亦起到重要的指導(dǎo)作用。

結(jié)合MCI病機(jī)特點(diǎn),我們倡導(dǎo)防病治病先從調(diào)理神機(jī)入手,以補(bǔ)虛瀉實(shí)為治則,選擇調(diào)神、健腦、益腎、化痰的腧穴,創(chuàng)建“調(diào)神益智”的針刺治療方法,以期達(dá)到治療MCI的目的。

4.2 調(diào)神益智針刺法的選穴依據(jù)及治療效果

選取元神之府的頭部腧穴“額三針”“頂三針”“顳三針”及調(diào)理心神的內(nèi)關(guān)、神門(mén),從整體調(diào)理人體神機(jī),益智健腦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,“額三針”之神庭、頭維位于大腦額葉表面的頭皮層,而大腦額葉又是情感智力所在,因此針刺此處穴位,有改善患者情感智力障礙癥狀的作用?！绊斎槨敝邪贂?huì)穴居于巔頂,為督脈要穴,《素問(wèn)·骨空論》:“督脈者……貫脊屬腎……上額交巔上,入絡(luò)腦?！闭f(shuō)明督脈與腦脈氣相連,其為百脈之宗,具有益氣升陽(yáng)、填髓充腦、開(kāi)竅醒腦、益智寧神等作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,百會(huì)、四神聰穴恰好位于大腦頂葉的投射區(qū),而頂葉的感覺(jué)聯(lián)合區(qū)域可進(jìn)行多種感覺(jué)信息與言語(yǔ)的整合,并具有調(diào)控人體空間定向的作用,針刺此處穴位可引起神經(jīng)和骨膜效應(yīng),影響和改善腦的功能?！帮D三針”中率谷穴所在顳葉內(nèi)部的海馬及邊緣結(jié)構(gòu)與記憶水平相關(guān),同時(shí)該穴區(qū)位于感覺(jué)性語(yǔ)言中樞大腦皮層投影區(qū)內(nèi),因此針刺該穴區(qū)具有改善患者記憶及語(yǔ)言的作用。

“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也,其臟堅(jiān)固,邪弗能容也?！毙闹魃衩?心傷則腦神無(wú)所主,且心主血脈,對(duì)腦有榮養(yǎng)作用。神門(mén)是手少陰心經(jīng)的原穴,《玉龍歌》:“癡呆之癥不堪親,不識(shí)尊卑枉罵人,神門(mén)獨(dú)治癡呆病,轉(zhuǎn)手骨開(kāi)得穴真?！闭f(shuō)明神門(mén)治療呆病具有一定的療效。而心包又為心之外衛(wèi),既可代君受邪,又可替君行令。內(nèi)關(guān)歸屬手厥陰心包經(jīng),為本經(jīng)絡(luò)穴,與神門(mén)相配具有寧心調(diào)神定智的作用。針對(duì)MCI患者多虛多痰多瘀的特點(diǎn),選用三陰交、豐隆以益腎填精、化痰通絡(luò),對(duì)MCI實(shí)證之痰濁瘀阻有一定的治療作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組從調(diào)節(jié)神機(jī)出發(fā),以補(bǔ)虛瀉實(shí)為治則,從整體上起到調(diào)神通絡(luò)、益智健腦的治療作用,能有效提高患者的記憶力,改善其認(rèn)知功能,從而預(yù)防癡呆的發(fā)生。筆者后期將進(jìn)一步深入探討調(diào)神益智針刺法治療MCI的作用機(jī)制,為臨床應(yīng)用提供可靠的試驗(yàn)依據(jù)。

[1] 中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)家組.中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(2):171-173.

[2] Chertkow H1, Massoud F, Nasreddine Z,. Diagnosis and treatment of dementia: 3. Mild cognitive impairment and cognitive impairment without dementia[J]., 2008,178(10): 1273-1285.

[3] 楊承芝,鐘劍,朱愛(ài)華,等.老年人輕度認(rèn)知損害的中醫(yī)證候研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2003,10(2):12-16.

[4] Albert MS, DeKosky ST, Dickson D,. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease[J]., 2011,7(3):270-279.

[5] 田金州,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2002,22(5):329-331.

[6] 楊秀麗.老年輕度認(rèn)知功能障礙的病因病機(jī)與治療[J].光明中醫(yī), 2008,23(3):342-343.

[7] 趙曉東,時(shí)晶,房立巖,等.輕度認(rèn)知損害的診斷、轉(zhuǎn)歸及其與中醫(yī)證候的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(6):379-381.

[8] 陳黎明.輕度認(rèn)知障礙從腎虛血瘀論治的研究思路[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(9):12-13.

Observation on the Therapeutic Effect of Tiao Shen Yi Zhi Acupuncture for Mild Cognitive Impairment

1,2,-1,1.

1.,,300150,; 2.,300193,

Objective To observe the clinical efficacy of Tiao Shen Yi Zhi (for regulating the mind and benefiting the intelligence) acupuncture in treating mild cognitive impairment. Method Fifty mild cognitive impairment patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 25 cases each. In addition to the basic treatment, the treatment group received Tiao Shen Yi Zhi acupuncture (scalp acupuncture plus body acupuncture) and the control group was intervened by routine acupuncture. The Mini-mental State Examination Table (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Activities of Daily Living (ADL), and delayed story recall (DSR) from Wechsler Memory Scale (WMS-Ⅲ) were observed in the two groups before and after the treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Result The total efficacy rate was 83.3% in the treatment group versus 69.6% in the control group. The MMSE scores, MoCA scores and DSR scores were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.01,＜0.05). After treatment, the MMSE scores, MoCA scores and DSR scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Tiao Shen Yi Zhi acupuncture with common medical treatment is an effective method for mild cognitive impairment, and it can improve the quality of life.

Acupuncture therapy; Cognition disorders; Tiao Shen Yi Zhi; Acupuncture medication combined

1005-0957(2016)11-1278-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1278

2016-03-26

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81202652);天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計(jì)劃(13JCQNJC11700)

劉爽(1984 - ),女,主治醫(yī)師

張玉蓮(1963 - ),女,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療老年病和腦病的臨床、科研及教學(xué)工作,Email:drlius@ 163.com