全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的“2011年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報”數(shù)據(jù)顯示，2010年，我國城鄉(xiāng)空巢老人占49.3%（其中獨居9.7%，夫妻同住僅39.6%），較2006年增加8%，較2000年增加10.4%。2000～2010年10年中，我國城鎮(zhèn)空巢老人的比例由42.0%上升到54.0%。

人口老齡化：世界性問題

1982年，聯(lián)合國維也納世界老齡問題大會，首次界定了人口老齡化標準。該標準是指60歲及以上人口占總?cè)丝?0%以上，或者65歲及以上人口占總?cè)丝诔^7%。

在聯(lián)合國經(jīng)濟及社會理事會公布的報告《世界人口圖表》（2015版）中顯示，2015年世界人口12%為60歲以上人口，2020年之后世界人口年齡結(jié)構趨勢中60歲以上人口比重不斷上升。

在我國，根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的《中國老齡化與健康國家評估報告》（2016），“在以后的25年里，中國60歲及以上老年人在全人口中的構成比預計將增加一倍以上，將從2010年的12.4%（1.68億）增長到2040年的28%（4.02億）。相比之下，法國、瑞典和美國60歲以上人口的比例從7%翻番至14%分別用了115年、85年和69年。在不遠的將來，60歲的中國老年人有望比他們的父輩壽命更長。2013年中國80歲及以上老年人有2260萬，到2050年，該數(shù)字有望提高到4倍，達9040萬人——成為全球最大的高齡老年人群體?！?/p>

什么是養(yǎng)老社區(qū)？在國外文獻中，最早界定社區(qū)概念的是德國社會學家斐迪南·滕尼斯（FerdinandTonnies，1887），他在其著作《社區(qū)與社會》（GemeinschaftandGesellschaft）中研究社區(qū)的變遷，認為社區(qū)是由生活共同體、情感主義、傳統(tǒng)主義等要素組成；社區(qū)人群是關系密切、守望相助、疾病相撫、具有人情味的社會團體。

我國社會出版社出版的《社區(qū)老年服務工作》中認為，社區(qū)服務有三個方面的特征：

一是福利性，以維護老年人基本權益為根本出發(fā)點，在服務價格和服務運營中根據(jù)老年人的經(jīng)濟承受力，政府給予補貼或者購買服務，同時扶持社會力量參與。福利性是社區(qū)養(yǎng)老服務的基本出發(fā)點。

二是地域性，社區(qū)是社會基本單元，人們共同居住在一個區(qū)域，共同使用這個區(qū)域的公共服務設施。

三是多元性，社區(qū)養(yǎng)老服務是將本社區(qū)內(nèi)全體老年人作為服務對象，老年人的需求是多元化的，要滿足老年人不同層次的需求，不僅要在物質(zhì)上，更要在精神層次上經(jīng)常關注老年人的需要。

社區(qū)養(yǎng)老服務是社區(qū)公共服務的重要內(nèi)容。社區(qū)養(yǎng)老服務在國外被稱為“社區(qū)照顧”（CommunityCare），20世紀60年代首先由英國提出，當時針對養(yǎng)老機構照顧高昂的成本、對老年人自由的約束、封閉管理等弊端，提出“去機構化”運動，通過社區(qū)照顧來協(xié)助老年人度過晚年生活，實現(xiàn)“就地養(yǎng)老”（AginginPlace）。外媒報道，社區(qū)照顧這種模式被西方國家認為是有人性化、有較好的社會效益與成本效益的養(yǎng)老方式，這種養(yǎng)老方式，是老年人居住在家里，由社區(qū)上門提供服務，或者在社區(qū)開設諸如老年服務中心、日托服務、健康護理等方面的服務，讓老年人生活在熟悉的社區(qū)和家庭環(huán)境中。

國際社會在此方面都做出了積極表率。82年聯(lián)合國在第37屆大會上，通過《維也納老齡問題國際行動計劃》，提出“社會福利服務應該以社區(qū)為基礎，并為老年人提供范圍廣泛的預防性、補救性和發(fā)展性方面的服務，以便讓老年人能夠在自己的家里和他們所在的社區(qū)里盡可能過獨立的生活，繼續(xù)成為參加社會和經(jīng)濟活動的、有用的公民”。

英國政府在撒切爾夫人執(zhí)政時期積極推進社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式，先后頒布了《福利白皮書》（1989）和《國家健康服務與社區(qū)照顧法令》（1993），讓年老、神志不清的老年人或因疾病身體功能受損的老年人在家里或“接近家的環(huán)境”中得到應有的照顧。受英國社區(qū)照顧養(yǎng)老方式的影響，西方國家在解決人口老齡化過程中注重發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢，培養(yǎng)社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)服務人員，社區(qū)養(yǎng)老成為老年人首要的選擇1。

國際養(yǎng)老社區(qū)面面觀——日本

日本是全世界老齡化速度最快、老齡人口比例最高的國家之一。有資料顯示，據(jù)2005年的日本總務省國情調(diào)查報告，截止到2005年10月1日，日本65歲以上的老年人口已經(jīng)達到日本總?cè)丝诘?1%，而日本的少兒人口比例卻只占到了13.6%。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實的需求。日本政府建立了以年金-醫(yī)療-護理為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)養(yǎng)老服務為補充的老年服務模式。該模式有助于幫助老年人健康、愉悅地度過晚年生活，提高他們的生活質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老的負擔，讓家庭其他成員能夠沒有后顧之憂，安心地工作。

日本市級政府設立社會部，并由社會部全面負責社區(qū)養(yǎng)老服務工作，社會部下分設各科室，包括社會福利科、福利計劃科、保險醫(yī)療科、老人福利科、老人之家等，能夠有效地全面掌握市內(nèi)各區(qū)域老年人的日?；顒忧闆r、健康狀況、經(jīng)濟狀況等資料。日本社區(qū)提供多重服務，內(nèi)容豐富，老年人及家人可根據(jù)需要選擇一項或多項。通過以下幾種方式服務于老年人：

1. 社區(qū)服務人員上門服務。社區(qū)根據(jù)老年人的需求，派遣不同的社區(qū)服務人員，如醫(yī)生、護士、護理人員、康復師和社會工作者等，到那些體弱多病、生活不能自理又無護理人員照護的老年人家中上門走訪，并為他們提供所需服務，如照料老年人的日常生活，幫助做家務等，定期上門為老年人檢查身體、了解近況、觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。如若超出能力范圍則及時與相關醫(yī)院聯(lián)系會診，到老人家中進行診療，同時對老年人及其家屬給予康復訓練等方面的指導。

2. 社區(qū)老年人機構照顧。白天住在社區(qū)家中的老年人，特別是針對65歲以上，因身體或精神上有障礙造成生活不便或生活不能自理難以維持正常的日常生活的老年人，根據(jù)家屬及老人意愿，社區(qū)派車將其集中接到社區(qū)老年人設施機構，如老年護理中心、老年福利中心、社區(qū)老年活動中心等機構，為他們提供洗澡、就餐等服務，開展老年心理疏導、身體檢查、身體功能恢復訓練，組織老年人開展興趣小組娛樂活動等，隨后機構給老年人準備晚餐，晚餐過后則派車送他們回家。

3. 短期老年機構入駐。因疾病及其他原因?qū)е吕夏耆藭簳r無法在家中進行護理，可讓他們暫時入住社區(qū)老年機構，入住時間一般在3個月之內(nèi)，開展的活動有生活協(xié)助、健康娛樂、康復休養(yǎng)、交流談心等。還有為長期住院的老人在出院回家之前做過渡準備而提供的短期護理服務以及為臨終前的老人提供靜養(yǎng)關懷服務。

4. 老年保健咨詢指導。20世紀90年代開始日本在各都道府縣設立老年人綜合咨詢中心，咨詢中心全天候為老年人提供保健咨詢服務，為老年人答疑解惑，特別是老年人最關心的保健、醫(yī)療等問題。社區(qū)定期為老年居民開展身體檢查，預防和發(fā)現(xiàn)疾??；定期開展保健講座，普及保健知識和技能；定期為肢體活動受限的老年人開辦功能恢復班，科學指導老年人進行身體功能恢復訓練。

這些服務由四種服務組織支撐，第一種是政府機構，由政府財政撥款支持；第二種是民間非營利性組織，例如社會福利法人、社會福利協(xié)會等，這些組織通過提供社區(qū)服務，收取較低的費用，往往還能得到政府的支持和資助；第三種是社區(qū)志愿者，主要由社區(qū)家庭婦女、身體健康的老年人、大學生組成，這種社區(qū)服務大多數(shù)是免費的；第四種是企業(yè)形式的養(yǎng)老服務，企業(yè)通過保險方式獲取資金，再向接受服務的社區(qū)老年人收取較低的服務費用。

國際養(yǎng)老社區(qū)面面觀——美國

美國老齡化問題也一直備受國際媒體關注。據(jù)外媒報道，美國的年輕人大多不跟父母生活在一起，子女成家立業(yè)以后就不再與父母住在一起，美國老年人的養(yǎng)老問題主要由政府和社會承擔。美國的社會保障制度相對比較完善，從政策設計到機構的運營管理，從技術支持到機構具體服務，都積累了豐富的經(jīng)驗。美國社區(qū)養(yǎng)老最大的特色在于其養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)化。在美國的社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展過程中建立了專門的、人性化、設備齊全、適合老年人的社區(qū)，并形成了獨特的社區(qū)養(yǎng)老模式。

美國全面的老年人服務項目（ProgramofAll-inclusiveCarefortheElderly，PACE），主要是指醫(yī)療保險和醫(yī)療救助為老年人支付費用。1986年美國全面的老年人服務項目通過政府立法，并在全國范圍內(nèi)建立多個示范項目。1997年PACE模式通過了美國平衡預算法案，正式確立為在醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的永久性服務項目，并規(guī)定各州可為達到醫(yī)療救助標準的老人提供PACE服務。PACE是一個非營利性機構，其主要宗旨是為符合入住護理院標準的社區(qū)老年人提供全面的醫(yī)療服務、社會支持服務和康復服務。

PACE項目服務的對象：年齡在55歲以上，并居住在PACE的服務區(qū)域內(nèi)，具有相關醫(yī)療機構證明符合入住護理院標準的老人。參加PACE項目的老人，只能接受PACE中心為老人提供的服務，不能再與其他醫(yī)療機構打交道。老人也可以自愿選擇退出PACE項目。

PACE項目的服務人員：是由一個多學科的服務團隊組成，成員包括醫(yī)生、護士、護理人員、藥劑師、康復治療師、營養(yǎng)師、社會工作者等，按照參加項目的老年人的需求，量身制定個案服務計劃。

PACE項目服務的內(nèi)容主要包括三個方面：醫(yī)療性服務、社會性服務和康復性服務?；A醫(yī)療服務，包括身體檢查、抽血、開藥、輸液及提供一些醫(yī)療器械（例如輪椅、氧氣罐等）等，這些服務都在日間護理中完成。急性病服務，包括急診各種監(jiān)護病房以及在急性病房中提供的各種服務。PACE的醫(yī)生會及時提供相關醫(yī)療資料并進行隨訪等。以及慢性病的長期醫(yī)療服務，包括一些住院或者住在老人院的老年人，只要參與了PACE項目就會享受到隨訪以及醫(yī)療指導等。

另外，還有專業(yè)人員考察家庭環(huán)境，改進一切可能增加意外的環(huán)境因素，如把臺階改為斜坡，在浴室中安放防滑椅子以及扶手等，還有相應的飲食以及洗浴、家政服務等。他們還向家屬提供心理咨詢以及實際的人員援助，幫助家屬擺脫長期照顧老人的抑郁以及獲得適當?shù)男菡?/p>

雖然美國的社區(qū)服務是在19世紀的中后期才起步，但是美國是一個進入老齡化社會較早的國家，美國已經(jīng)形成了由政府不直接干預、以社區(qū)和非營利性機構為主導、社區(qū)居民參與等共同協(xié)作的一種社區(qū)服務模式。1973年美國頒發(fā)了《國內(nèi)志愿服務法案》，奠定了社區(qū)服務的組織基礎。1990年，布什政府簽署了《社區(qū)服務法案》，將學校開設社區(qū)服務課程的權利和義務從法律上確定下來。

非營利性組織是美國社區(qū)養(yǎng)老服務除政府和市場之外的第三種力量，美國的非營利性組織數(shù)量很多，且服務內(nèi)容廣泛，涉及醫(yī)療、文化、衛(wèi)生、日常生活等，它們直接為社區(qū)居民提供豐富多彩的服務。非營利性組織主要分為三類：第一類是社區(qū)居委會；第二類是社區(qū)基金會；第三類是社區(qū)志愿者機構。

國際養(yǎng)老社區(qū)面面觀——英國

英國自20世紀60年代開始，就探索建立社區(qū)照顧制度，經(jīng)過50多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一套比較完整的照顧體系。1990年，英國頒布《社區(qū)照顧》法案，經(jīng)過三年實踐，1993年在全國推行。

在英國，社區(qū)服務內(nèi)容非常詳盡完備，僅就養(yǎng)老服務而言，其內(nèi)容和形式既豐富全面又靈活多變。服務機構有為具備生活自理能力但身邊無人照

顧的社區(qū)老年人提供服務的社區(qū)老年公寓，有主要用于集中收養(yǎng)生活不能自理又無家庭照顧的老年人的社區(qū)老人院，還有諸多靈活的如暫托處之類的短期護理機構等，這些機構提供居家養(yǎng)老照顧、上門服務、短暫托管等服務項目。服務內(nèi)容包括上門送餐、洗澡、洗衣、拖地、打掃衛(wèi)生、陪同老人購物、去醫(yī)院等日常生活的諸多方面。

家庭照顧，是指政府為了讓那些完全喪失生活自理能力、常年臥病在床的老年人能夠在家接受親屬全面照顧而采取的一系列措施，政府會給老年人及家屬發(fā)放一定的津貼，使家庭在照顧老年人時有一定的經(jīng)濟保證。

老年人公寓，是政府為那些身邊無子女照顧但有自理能力的老人提供的一種住房，通常是由一個功能齊全的兩居室組成，配置方便老年人生活的洗衣機、衛(wèi)生間、廚房、電視等設施，公寓內(nèi)還安有緊急呼救裝置，老人一旦有身體不適或者特殊需求可以與控制中心聯(lián)系，社區(qū)可以派人趕去救援。老年公寓的收費比較低，但是數(shù)量有限，申請入住老年公寓的老人必須接受審查，符合生活困難的低收入老人才能居住。

托老所，主要包括暫托處和老人院。暫托處是為了解決家庭成員因外出有事而得不到照顧的老年人的問題，暫托處為老年人提供免費的、短暫的照顧服務，一般時間為幾個小時或幾天，最長不超過一個星期。老人院服務的主要對象是生活不能自理又無人照顧的老年人。老人院分布在各個社區(qū)，這樣老年人就不用離開他們熟悉的生活環(huán)境。（編輯 李姝晴）