近年來，接連發(fā)生長跑中猝死的事件，分析顯示這些猝死大多為心血管死亡，那么長跑運動到底對心血管產(chǎn)生了哪些影響呢？

眾所周知，規(guī)律適量的體育運動對人體幾乎各種生理結(jié)構(gòu)及功能表現(xiàn)可以產(chǎn)生有益的影響。跑步是最常見的可以提高心血管耐力的體育活動之一，而馬拉松則是一種超長距離的長跑。馬拉松第一次作為體育比賽項目出現(xiàn)在1896年的希臘雅典奧林匹克運動會，1908年倫敦奧運會確定馬拉松距離42.195公里。時至今日，馬拉松和長跑不僅吸引著全世界的專業(yè)運動員，很多業(yè)余愛好者也積極的投身于這項體育賽事中。然而，馬拉松及一些超長距離的長跑對普通大眾來講畢竟是一項極限運動，它對于心血管的作用仍然存在爭議。

首先讓我們了解一下“運動員心臟”。1899年Henschen第一次提出“運動員心臟”的概念。運動員心臟形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為左右心室均勻擴大、左心室室壁增厚、心臟重量指數(shù)增加、心排血量增加5～6倍，靜息心率降低。然而運動員心臟的形成需要長時間、高強度的耐力訓(xùn)練。

馬拉松通常需要運動員的心排量在數(shù)小時內(nèi)維持在20～25L/min，這種運動負荷對于未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的體育愛好者顯然是高強度的應(yīng)激。包括冠狀動脈心血管和心電傳導(dǎo)系統(tǒng)在內(nèi)的心臟結(jié)構(gòu)均可能在這種急性應(yīng)激過程中發(fā)生適應(yīng)不良，導(dǎo)致心肌損傷、纖維化。

多項研究報道，馬拉松賽后參賽者血心肌損傷標志物一過性升高，是一種可逆的適應(yīng)性改變，但確切的臨床意義還需要進一步研究證實。一般認為，耐力運動員易合并房早、室早等電生理改變，這些改變被認為是功能性的，不會導(dǎo)致惡性心律失常或心臟猝死。有研究顯示，至少在中年男性耐力運動員人群中房顫的發(fā)生率較對照組高出5倍，初發(fā)時多為陣發(fā)性，之后有可能發(fā)展為持續(xù)性房顫。

馬拉松作為一種極限運動有一定的風(fēng)險。那么，在長跑前我們需要做些什么呢？目前，為了篩查出誘發(fā)心血管事件的可能致病因素應(yīng)該進行哪些醫(yī)學(xué)檢查仍然存在爭議。心電圖檢查在中老年耐力運動員人群中的價值得到普遍認同。推薦在該人群中應(yīng)該進行運動心電圖檢查，特別是對于有心血管危險因素的運動員。

歐洲心血管預(yù)防康復(fù)協(xié)會發(fā)布了針對進行休閑運動的中老年人群的心血管評估建議：對于大型人群的篩查建議采用運動習(xí)慣和心血管風(fēng)險因素的自我評估，對于高危以及準備進行中高強度運動的人員，應(yīng)該進行包括家族史在內(nèi)的病史采集、體檢和12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)靜息心電圖。鑒于靜息心電圖檢查冠心病的敏感性較低，在中老年人群建議進行運動心電圖檢查以觀察ST段的改變來評估冠心病可能并評價運動功能。

適當(dāng)?shù)哪土τ?xùn)練如長跑對健康有益并提高預(yù)期壽命、改善生活質(zhì)量，但超長距離長跑如馬拉松等運動有可能產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的適應(yīng)不良，產(chǎn)生不良后果。運動鍛煉當(dāng)量力而為，當(dāng)超過自身的承受范圍，鍛煉也就失去了保護作用，隨之而來的后果也是我們所不愿意看到的。

焦晨，北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)研究所副主任醫(yī)師。臨床醫(yī)學(xué)博士。擔(dān)任備戰(zhàn)2008年北京奧運會、2012年倫敦奧運會和2016年里約奧運會國家隊醫(yī)療專家，北京市醫(yī)學(xué)會骨科分會足踝外科學(xué)組委員，《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）》專業(yè)委員會委員，《中華骨科雜志》特約審稿人。主要研究方向是運動創(chuàng)傷，膝、足踝等關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷，膝和踝關(guān)節(jié)置換。門診時間周一上午、周四上午。