夏杰，張雅麗，朱婷，胡麗，王惟，任利娜

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,a.產(chǎn)科,b.護(hù)理部，上海 201203)

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益母草注射液配合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用與護(hù)理觀察

夏杰a，張雅麗b，朱婷a，胡麗a，王惟a，任利娜a

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,a.產(chǎn)科,b.護(hù)理部，上海 201203)

目的 觀察益母草注射液配合卡孕栓應(yīng)用于防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，探討其應(yīng)用價(jià)值與護(hù)理措施。方法 選擇正常足月妊娠因有醫(yī)學(xué)指征和/或社會(huì)因素需要行剖宮產(chǎn)的120例分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例，觀察組使用益母草注射液配合卡孕栓，對(duì)照組僅使用益母草注射液，觀察兩組患者術(shù)中及產(chǎn)后24 h的出血量、用藥前后血壓變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組術(shù)中及產(chǎn)后24 h出血量分別為(173.83±31.51)、(237.67±36.10) mL,較對(duì)照組的(243.00±41.03)、(334.50±40.52) mL明顯減少(P<0.001)；兩組給藥前后無(wú)血壓升高，觀察組給藥前收縮壓為(117.37±9.07) mmHg,給藥后收縮壓最高值、最低值和平均值分別為(129.93±18.69)、(105.30±16.07)、(116.67±15.24) mmHg，與對(duì)照組的(117.93±4.26)、(126.65±16.38)、(100.42±15.25)、(113.38±14.47) mmHg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組給藥前舒張壓為(69.40±6.14) mmHg,給藥后舒張壓最高值、最低值和平均值分別為(86.35±14.58)、(50.46±17.37)、(69.23±15.23) mmHg，與對(duì)照組的(70.86±7.36)、(82.56±16.48)、(53.88±16.52)、(67.51±13.39)mmHg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組用藥后發(fā)生不良反應(yīng)16例，高于對(duì)照組6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 益母草注射液配合卡孕栓防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法，值得臨床推廣，但其不良反應(yīng)應(yīng)予重視。

益母草注射液；卡孕栓；產(chǎn)后出血；護(hù)理

妊娠分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率約占分娩總量的2%～3%,是分娩過(guò)程中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的70%～80%[2]，而在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中，宮縮乏力導(dǎo)致的出血較陰道自然分娩更為多見(jiàn)，因此積極預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血，具有重大臨床意義。隨著中醫(yī)中藥的大力發(fā)展和認(rèn)識(shí)的深入，采取中西醫(yī)結(jié)合方案預(yù)防產(chǎn)后出血逐漸成為目前臨床研究的熱點(diǎn)[3]。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院自2014年9月起采用中藥注射液益母草伍用卡孕栓防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，已經(jīng)取得了一定的效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果及主要護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年10月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院產(chǎn)科住院,正常單胎足月妊娠因有醫(yī)學(xué)指征和/或社會(huì)因素需要行剖宮產(chǎn)的分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多胎妊娠；(2)既往有剖宮產(chǎn)史；(3)知情不同意者；(4)自然分娩失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；(5)凝血功能不正常；(6)有心、肝、腎等基礎(chǔ)疾?。?7)最近1周內(nèi)使用任何前列腺素抑制劑；(8)有前列腺素、縮宮素禁忌證；(9)有腰麻和/或硬膜外禁忌證。所有入選產(chǎn)婦依據(jù)前瞻隨機(jī)研究原則，采用隨機(jī)數(shù)字法分組，共有120例分娩產(chǎn)婦入組，根據(jù)使用不同的藥物分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組使用益母草注射液配合卡孕栓，對(duì)照組單用益母草注射液。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周、體質(zhì)量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表1。

1.2 用藥方案

1.2.1 麻醉及手術(shù)處理方案 所有患者均采取腰-硬聯(lián)合麻醉方式，經(jīng)下腹正中縱切口或恥骨聯(lián)合上方橫切口，實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 給藥方案 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中胎兒娩出后由指定的手術(shù)醫(yī)師給予益母草注射液2 mL子宮體注射，同時(shí)由指定的巡回護(hù)士配合給予卡孕栓1 mg舌下含服，胎兒娩出30 min后，卡孕栓1 mg肛塞；對(duì)照組在術(shù)中胎兒娩出后僅給予益母草注射液2 mL子宮體注射[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中及產(chǎn)后24 h出血量 產(chǎn)婦使用統(tǒng)一型號(hào)會(huì)陰墊，手術(shù)前常規(guī)在產(chǎn)婦臀下墊一塊會(huì)陰墊，術(shù)中人工破膜時(shí)盡量吸凈羊水，重新更換吸引瓶，將術(shù)中出血使用吸引器直接吸進(jìn)瓶?jī)?nèi)進(jìn)行測(cè)量。手術(shù)縫合過(guò)程中的出血用干紗布吸凈，術(shù)畢充分按壓子宮，稱手術(shù)敷料、吸血紗布及會(huì)陰墊的總重量，進(jìn)而計(jì)算術(shù)中出血量。術(shù)后更換產(chǎn)婦臀下會(huì)陰墊，及時(shí)稱重并計(jì)量，與術(shù)中出血量合計(jì)，計(jì)為產(chǎn)后24 h的出血量并記錄在病例報(bào)告單上(血液比重1 mL=1.05 g)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較±s

1.3.2 血壓變化 分別在用藥前、用藥后24 h內(nèi)每間隔1 h時(shí)間點(diǎn)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士觀察測(cè)量血壓并記錄在病例報(bào)告單上。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察、記錄產(chǎn)婦用藥后發(fā)生的惡心、腹瀉等不良反應(yīng)的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及產(chǎn)后出血量比較 兩組比較，觀察組術(shù)中和產(chǎn)后出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后出血量比較±s)

2.2 給藥前后血壓變化比較 兩組給藥前后血壓無(wú)升高，兩組患者收縮壓及舒張壓無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表3， 4。

2.3 用藥后的不良反應(yīng) 觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表5。觀察組中共出現(xiàn)惡心6例，腹瀉6例，未予特殊處理均自行緩解；出現(xiàn)胃部脹痛不適4例。本組胃部脹痛者有3例予中脘穴鎮(zhèn)痛灸貼敷、1例予胃復(fù)安肌肉注射后緩解。對(duì)照組中出現(xiàn)惡心4例，嘔吐1例，腹瀉1例，均未予特殊處理，均自行緩解。

表5 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較/例(%)

注：兩組比較，χ2=5.566，P=0.018。

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨向，剖宮產(chǎn)手術(shù)是有創(chuàng)操作，使子宮肌纖維完整性中斷，進(jìn)而影響子宮收縮，這可能是引起子宮收縮乏力出血的一個(gè)原因。文獻(xiàn)顯示[5]：如產(chǎn)婦有子宮收縮乏力的高危因素存在，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率達(dá)正常妊娠的2.8倍。因此高剖宮產(chǎn)率可使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。而患者一旦出血，往往進(jìn)展快、病死率高、糾紛嚴(yán)重等。循證醫(yī)學(xué)研究表明[6]，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量。所以，防治產(chǎn)后出血最關(guān)鍵的措施是促進(jìn)子宮收縮，早期預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑可以減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)婦死亡率。

益母草注射液及卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血逐漸得到了諸多臨床工作者的重視。益母草注射液為純中藥制劑，其活性成分是水蘇堿，能使全子宮體包括子宮下段收縮，從而起到較好的子宮收縮作用，其起效快3～4 min，半衰期較短為6 h[7-8]，且無(wú)血壓升高等不良反應(yīng)[9]?？ㄔ兴山?jīng)口、直腸和陰道給藥，是前列腺素F2a的衍生物，具有增加子宮收縮頻率和收縮幅度，增強(qiáng)子宮肌收縮力的作用，還可以增加子宮肌層縮宮素受體，半衰期0.5 h，作用時(shí)間可維持6～9 h[10]。兩者配合可增加子宮收縮的時(shí)間和強(qiáng)度，使整個(gè)子宮處于更長(zhǎng)時(shí)間的高收縮狀態(tài)，從理論上來(lái)說(shuō)，可顯著減少術(shù)中和產(chǎn)后失血量，但無(wú)明顯藥物不良作用。本研究顯示，使用益母草注射液配合卡孕栓產(chǎn)后出血量較單用益母草注射液明顯減少，而兩組產(chǎn)婦給藥前后血壓無(wú)明顯升高，其收縮壓及舒張壓無(wú)明顯變化，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

表3 兩組給藥前后收縮壓比較

表4 兩組給藥前后舒張壓比較

益母草注射液配伍卡孕栓防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血雖然療效肯定，但其也出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)，應(yīng)充分引起臨床工作人員的重視。本組資料中出現(xiàn)的不良反應(yīng)與陳燕等[11]報(bào)告類似，因此在用藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，探討預(yù)防不良反應(yīng)的措施。而護(hù)理人員是產(chǎn)婦手術(shù)后參與治療護(hù)理的主要醫(yī)務(wù)人員，其與產(chǎn)婦直接接觸的時(shí)間和頻次最多，擔(dān)任觀察者、執(zhí)行者、宣教者、指導(dǎo)者、溝通者等多重角色，更應(yīng)有責(zé)任探討有效的預(yù)防不良反應(yīng)的方法。

產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高危期，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、記錄子宮收縮情況和陰道出血量[12]，如條件許可應(yīng)放置心電監(jiān)護(hù)，按壓宮底每30 min一次,共按壓6次，遵醫(yī)囑予稱重法計(jì)陰道出血量。觀察中如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓下降、子宮質(zhì)地偏軟、陰道流血量多，應(yīng)在思想上高度重視與警惕，及時(shí)通知醫(yī)生。予以情志護(hù)理，安慰產(chǎn)婦，減少其恐懼情緒，保持開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)，配合治療，安心靜養(yǎng)。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦的丈夫和家人參與治療和護(hù)理工作。盡早母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，減少陰道出血的發(fā)生[13]。為預(yù)防兩藥聯(lián)合使用后的不良反應(yīng)，我們近來(lái)在產(chǎn)婦返回病房后常規(guī)給予中脘穴鎮(zhèn)痛灸貼敷。中脘穴是胃之募穴，是治療脾胃病的最常用穴，鎮(zhèn)痛灸是由自動(dòng)發(fā)熱體和熱熔藥膏組成，其的主要藥物成分是蘄春陳艾等，具有灸療和藥療雙重作用[14]，每貼使用8 h，能快速止痛，防止疼痛發(fā)作，提高了產(chǎn)婦用藥后舒適度，取得了較好的效果，有待總結(jié)報(bào)告。

綜上所述，益母草注射液配合卡孕栓是防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法，加之護(hù)理工作的配合與跟進(jìn)，可進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，有效防治兩藥聯(lián)合使用的不良反應(yīng)，提高產(chǎn)婦的安全性和舒適性。但本組研究由于病例數(shù)量較少，未對(duì)藥物的不良反應(yīng)采用護(hù)理措施后的情況進(jìn)行研究，有待我們?cè)谌粘５墓ぷ髦屑右灾匾暫瓦M(jìn)一步觀察探討。

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Motherwort injection combined with carboprost suppository in preventing postpartum hemorrhage and nursing application

XIA Jiea,ZHANG Yalib,ZHU Tinga,et al

(a.DepartmentofObstetrics；b.DepartmentofNursing，ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China)

Objective To observe motherwort injection combined carboprost for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage and to analyze the value of nursing care.Methods A total of 120 patients,who underwent cesarean section due to medical indications or social factors,were randomized into two groups.The observation group was treated by motherwort injection combined with carboprost，while the control group was treated with motherwort injection.The blood loss,change in blood pressure and adverse reaction were compared.Results In the observation group,the amount of blood loss during operation and after 24 h was (173.83±31.51),(237.67±36.10) mL,which was significantly less than (243±41.03),(334.50±40.52) mL in the control group (P<0.001).The blood pressure was not increased after the drug intake in both groups.In the observation group the systolic blood pressure was (117.37±9.07) mmHg before drug intake,and the highest,lowest and average systolic blood pressures after the treatment were (129.93±18.69),(105.30±16.07) and (116.67±15.24) mmHg,respectively,which were not significantly different from (117.93±4.26),(126.65±16.38),(100.42±15.25) and (113.38±14.47) mmHg in the control group (P>0.05).In the observation group the diastolic blood pressure before treatment was (69.40±6.14) mmHg,the highest,lowest and average diastolic blood pressures after the treatment were (86.35±14.58),(50.46±17.37) and (69.23±15.23) mmHg,respectively,which were not significantly different from (70.86±7.36),(82.56±16.48),(53.88±16.52) and (67.51±13.39) mmHg in the control group (P>0.05).There were 16 cases of adverse reactions in the observation group,significantly higher than 6 cases in the control group (P<0.05).Conclusions Motherwort injection combined with carboprost in preventing postpartum hemorrhage of cesarean section is simple,safe and effective,which is worthy of promotion.But special attention should be paid to the adverse reactions.

Motherwort;Carboprost;Postpartum hemorrhage;Nursing

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目(ZP0901HL016)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)2012(32))

張雅麗，女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)臨床護(hù)理管理，E-mail：zhang_yl85@126.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.047

2016-05-17，

2016-09-19)