陳梅霞，金宗蘭，陳萍萍，楊巧蘭，劉玲，李磊

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022)

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◇臨床護(hù)理◇

早期下床活動(dòng)對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者快速康復(fù)的影響

陳梅霞，金宗蘭，陳萍萍，楊巧蘭，劉玲，李磊

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022)

目的 探索和實(shí)踐早期下床活動(dòng)對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者快速康復(fù)的影響。方法 將124例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組62例，對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組進(jìn)行早期下床活動(dòng)干預(yù)，術(shù)后記錄患者下床活動(dòng)情況，觀察早期下床活動(dòng)對(duì)患者進(jìn)食時(shí)間(h)、輸液時(shí)間(d)、術(shù)后住院時(shí)間(d)、并發(fā)癥、住院費(fèi)用(元)的影響。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間觀察組為(8.4±3.7) h，對(duì)照組為(17.5±3.4) h；靜脈輸液時(shí)間觀察組為(5.5±1.7) d，對(duì)照組為(6.7±1.3) d；術(shù)后住院天數(shù)觀察組為(6.2±1.7) d，對(duì)照組為(7.5±1.4) d；治療總費(fèi)用觀察組為(2.0±0.5)萬(wàn)元，對(duì)照組為(2.4±0.6)萬(wàn)元，患者進(jìn)食時(shí)間提前，輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率減少，住院費(fèi)用降低，以上指標(biāo)兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)可以減少術(shù)后住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)；早期下床活動(dòng)；快速康復(fù)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在外科各領(lǐng)域已經(jīng)取得快速發(fā)展，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口小、治療效果與開放手術(shù)相同等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的快速康復(fù)已經(jīng)成為共識(shí)[1-3]。但早期下床活動(dòng)在國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)中并沒有統(tǒng)一的定義[3]，我們根據(jù)腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)，在臨床工作中不斷探討腹腔鏡手術(shù)患者的早期下床活動(dòng)時(shí)間，參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，將腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后8～24 h下床活動(dòng)定義為早期下床活動(dòng)的時(shí)間，通過實(shí)踐收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年8月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的124例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。所有患者均采用氣管插管全身麻醉，對(duì)照組：采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，尊重患者的意愿自行決定下床活動(dòng)時(shí)間；觀察組：在術(shù)后8～24 h進(jìn)行早期下床活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行外科腹腔鏡手術(shù)治療、自愿下床活動(dòng)或經(jīng)過健康教育后能夠配合下床活動(dòng)者、行走無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病的患者、術(shù)后有出血或出現(xiàn)其他并發(fā)癥的患者、不愿配合的患者、因疾病要求術(shù)后不能早期下床活動(dòng)者等。對(duì)照組：男性44例，女性18例，平均年齡(49.2±15.4)歲。觀察組男性45例，女性17例，年齡(51.5±15.3)歲。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別、病種等人口特征學(xué)基本特征方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)同意參加本次研究的患者術(shù)前一天由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放知情同意書，保證患者及家屬的知情同意權(quán)并簽署知情同意書，給予其早期下床活動(dòng)的健康教育指導(dǎo)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)麻醉并發(fā)癥，切口及引流管無(wú)出血現(xiàn)象，對(duì)納入活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)前的準(zhǔn)備，首先給予半臥位，床上被動(dòng)活動(dòng)四肢，按照床上活動(dòng)→床沿坐立→床邊站立→攙扶離床行走的步驟進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)部位不同術(shù)后首次下床活動(dòng)開始時(shí)間點(diǎn)界定為：患者手術(shù)結(jié)束返回病房8～24 h內(nèi)，第一次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間為5～10 min,活動(dòng)中妥善固定各種引流管防止脫落，同時(shí)觀察患者有無(wú)眩暈、惡心、心悸等癥狀，如果不能夠耐受應(yīng)及時(shí)協(xié)助上床休息。首次下床活動(dòng)后患者自我感覺良好，無(wú)不適主訴進(jìn)入術(shù)后第一、二、三天下床活動(dòng)要求，第1天活動(dòng)2次，每次活動(dòng)10～15 min，第2天活動(dòng)3次，每次15～30 min，第3天活動(dòng)3～5次，每次15～30 min，循序漸進(jìn)，活動(dòng)時(shí)間盡量安排在早晨、輸液前、后，記錄患者活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間，采用激勵(lì)的措施給患者鼓勵(lì)，高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)實(shí)施情況。

2 結(jié)果

2.1 早期下床活動(dòng)情況比較 觀察組平均下床活動(dòng)時(shí)間為(11.0±7.1)h，對(duì)照組為(29.0±12.0) h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組中56例在24 h內(nèi)下床活動(dòng)，占90.3%，對(duì)照組為24例，占38.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后均無(wú)死亡病例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生7例，無(wú)泌尿系感染，對(duì)照組發(fā)生18例，而且發(fā)生1例下肢靜脈血栓，經(jīng)過制動(dòng)、溶栓等一系列治療護(hù)理措施后痊愈，其余患者均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。兩組間并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.001)，見表3。

2.3 術(shù)后觀察指標(biāo)比較 兩組比較，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間觀察組為(8.4±3.7)h，對(duì)照組為(17.5±3.4)h；靜脈輸液時(shí)間觀察組為(5.5±1.7)d，對(duì)照組為(6.7±1.3) d；術(shù)后住院天數(shù)觀察組為(6.2±1.7) d，對(duì)照組為(7.5±1.4) d；治療總費(fèi)用觀察組為(2.0±0.5)萬(wàn)元，對(duì)照組為(2.4±0.6)萬(wàn)元。與對(duì)照組相比，觀察組進(jìn)食時(shí)間顯著提前，靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表4。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例(%)

表4 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)變化比較±s

3 討論

3.1 早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)患者的康復(fù) 術(shù)后早期下床活動(dòng)是加速康復(fù)外科理念中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[6]。因此在術(shù)前必須做好患者及家屬的早期下床活動(dòng)的教育工作，包括術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、方法、發(fā)生不適時(shí)的應(yīng)對(duì)措施等，給患者及家屬充分的安全保障，由于患者術(shù)前受到教育，術(shù)后有下床活動(dòng)的心理準(zhǔn)備，患者才會(huì)產(chǎn)生良好的依從性。在給患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，一次性給予患者全部健康教育內(nèi)容，往往使患者不能很好的掌握[7]。通過術(shù)前教育可以減輕患者的焦慮及疼痛，我們將腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后8～24 h下床活動(dòng)定為早期下床活動(dòng)的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)協(xié)助、指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)取得了患者和家屬的良好配合。表2中，觀察組90.3%的患者在術(shù)后24 h內(nèi)能夠下床活動(dòng)，活動(dòng)距離及活動(dòng)量以患者不感覺疲勞為宜。Jakobsen等[8]研究了早期活動(dòng)在快速康復(fù)中的作用，結(jié)果顯示早期活動(dòng)不但可以緩解術(shù)后疲勞，提高睡眠質(zhì)量，能更早恢復(fù)日?；顒?dòng)，而且有利于促進(jìn)機(jī)體的合成代謝,減少下肢靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)，表3顯示通過早期下床活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，因此早期下床活動(dòng)對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者是安全有的，能夠促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。

3.2 實(shí)施下床活動(dòng)前要正確評(píng)估患者的身心狀態(tài) 微創(chuàng)是實(shí)現(xiàn)泌尿外科手術(shù)快速康復(fù)的一個(gè)核心環(huán)節(jié)[9]，但腹腔鏡手術(shù)患者早期下床活動(dòng)有很多制約因素，如麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后暫禁食體力未完全恢復(fù)以及下床時(shí)有許多不適等原因使很多患者缺乏早期下床活動(dòng)的自信心，同時(shí)患者手術(shù)后由于引流管、導(dǎo)尿管及靜脈輸液管的限制以及手術(shù)后需要靜養(yǎng)的傳統(tǒng)思想的影響，這些因素都會(huì)給患者早期下床活動(dòng)帶來生理和心理上障礙。另外護(hù)士健康指導(dǎo)不全面，早期下床活動(dòng)的時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，都會(huì)使患者對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)產(chǎn)生顧慮和擔(dān)憂。因此要正確的評(píng)估患者的身心狀態(tài)，給予積極的引導(dǎo)。研究表明心理干預(yù)能使交感神經(jīng)興奮性降低、促進(jìn)腸道恢復(fù)，使患者肛門排氣時(shí)間和下地活動(dòng)時(shí)間明顯縮短[10]，術(shù)后充分的止痛治療是保障患者下床活動(dòng)的關(guān)鍵，另外下床活動(dòng)要有充分的體力做保證。在患者全麻清醒后無(wú)并發(fā)癥及不適主訴即給患者溫開水50～100 mL少量多次飲用，和王蓓等[11]研究術(shù)后患者飲水時(shí)間一致，這樣可以緩解患者口干、口渴的癥狀，觀察無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，6～8 h給米湯、稀粥等流食，次日進(jìn)半流食，少食多餐、逐漸過渡到普食，使患者早期下床活動(dòng)有良好的體力支撐，不但減少了補(bǔ)液量，同時(shí)患者的精神狀態(tài)得到改善。

3.3 術(shù)后早期下床活動(dòng)需要醫(yī)護(hù)良好的配合 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，不需要太多的技術(shù)和資金投入，但需要護(hù)士的積極響應(yīng)，讓護(hù)士不會(huì)感覺到有新的要求和壓力，增加自己的工作量。術(shù)前做好患者的健康教育，術(shù)后做好患者下床活動(dòng)的評(píng)估，符合下床活動(dòng)條件，按照設(shè)定方法和時(shí)間實(shí)施，形成常態(tài)化的基礎(chǔ)護(hù)理工作，就可以使患者受益。早期下床活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，受到了患者的好評(píng)，密切了護(hù)患關(guān)系。服務(wù)能力的提高，豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的新內(nèi)涵，激發(fā)了護(hù)士不斷探索和求知的愿望，促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，我們?cè)趯?shí)踐工作中研制的“一種輔助患者術(shù)后下床活動(dòng)的多功能架”，獲國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局授予實(shí)用新型專利。在早期下床活動(dòng)工作的落實(shí)中除患者及家屬配合外，醫(yī)、護(hù)合作非常重要，護(hù)士要主動(dòng)向醫(yī)生了解患者的術(shù)中情況，和醫(yī)生溝通達(dá)成共識(shí)，取得醫(yī)生的支持和配合。本研究通過術(shù)后觀察指標(biāo)相比較，對(duì)照組進(jìn)食時(shí)間顯著提前，靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著減少，這樣不但增加了床位的周轉(zhuǎn)次數(shù)，緩解病人住院難的問題，而且最大限度地利用有限的醫(yī)療資源。因此快速康復(fù)外科理念應(yīng)當(dāng)廣泛根植于護(hù)理人員的意識(shí)中，以更好的為患者提供服務(wù)。

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Impact of early ambulation on fast track in patients undergoing urogenital laparoscopic surgeries

CHEN Meixia,JIN Zonglan,CHEN Pingping,et al

(DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

Objective To investigate the effects of early ambulation on fast track in patients undergoing urogenital laparoscopic surgeries.Methods Patients who underwent urogenital laparoscopic surgery in Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,were randomized into control group and observation group,with 62 patients in each group.Patients in the control group had conventional preoperative nursing,while early ambulation intervention was taken in the observation group.Subsequently,ambulation was documented in both groups,as well as the effects of early ambulation on eating time(d),venous transfusion time(d),postoperative hospital stays(d),complications and hospitalization costs.Results Postoperative feeding time for the first time was (8.4±3.7) h in the observation group and (17.5±3.4) h in the control group;intravenous infusion time was (5.5±1.7) d in the observation group,and (6.7±1.3) d in the control group;postoperative hospitalization was (6.2±1.7) d in the observation group,and (7.5±1.4) d in the control group;the total cost of treatment was (2.0±0.5) ten thousand yuan in the observation group,and (2.4±0.6) ten thousand yuan in the the control group.There were significant differences in the above indexes between the two groups (P<0.05).Conclusions Nursing interventions with early ambulation in patients after urogenital laparoscopic surgery can shorten postoperative hospital stay,reduce hospitalization cost and promote rapid recovery.

Laparoscopy surgery;Early ambulation;Fast track

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資金資助(衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]649號(hào))

金宗蘭,女,副主任護(hù)師,研究方向：泌尿外科護(hù)理、護(hù)理管理，E-mail:jinzonglan@126.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.046

2016-05-17，

2016-06-10)