李明鑫，辛淑君，彭琳琳，趙曉宣

顏面播散性粟粒性狼瘡一例

李明鑫，辛淑君，彭琳琳，趙曉宣

狼瘡，粟粒性，播散性

臨床資料

患者，女，52歲。主因面部皮損2年，加重1個(gè)月，于2013年9月4日就診。2年前，無(wú)明顯誘因患者雙顴部出現(xiàn)10余個(gè)粟米大小紅色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀，皮損增多、漸累及面頰部，外用自購(gòu)藥膏略有好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，皮損明顯增多，于外院按“濕疹”給予復(fù)方甘草酸苷膠囊、甲潑尼龍片16 mg/d等治療15 d，來(lái)診時(shí)仍口服甲潑尼龍片12 mg/d，效欠佳。系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：顏面對(duì)稱分布粟粒大小的紅色丘疹，以額部、雙顴部較為集中，鼻側(cè)、口周未累及（圖1a）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功正常，結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)（-），胸部X線正側(cè)位片無(wú)異常。皮損組織病理示：表皮突變平，真皮中上部可見(jiàn)由組織細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)，外周繞以大量淋巴細(xì)胞，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，無(wú)干酪樣壞死。診斷：顏面播散性粟粒性狼瘡。給予米諾環(huán)素100 mg每日2次、雷公藤多苷10 mg每日3次口服。3個(gè)月后皮損完全消退，遺留萎縮性瘢痕（圖1b）。

討論

顏面播散性粟粒性狼瘡（lupus miliaris disseminatus faciei，LMDF）其確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，好發(fā)于青年，臨床損害主要為1～3 mm的多發(fā)圓頂丘疹或結(jié)節(jié)，常對(duì)稱分布顏面中部或兩側(cè)，少數(shù)可累及頸部、腋窩、四肢、腹股溝等區(qū)域，玻片壓診可呈蘋果醬色，愈后遺留凹陷性萎縮性瘢痕。大多數(shù)LMDF組織病理的共同特性是上皮細(xì)胞肉芽腫伴有不同程度的干酪樣壞死，但不同發(fā)展階段皮損組織病理學(xué)改變存在差異。有學(xué)者認(rèn)為干酪樣壞死只是LMDF發(fā)展完全的表現(xiàn)[1]。

盡管LMDF可以自行緩解，但多數(shù)患者仍尋求治療。早期、正確的使用藥物治療可清除皮損，并

圖1　顏面播散性粟粒性狼瘡患者治療前后皮損對(duì)比

圖2　顏面播散性粟粒性狼瘡患者皮損組織病理（HE染色）

[1] Sehgal VN, Srivastava G, Aggarwal AK. Lupus miliaris disseminatus faciei part II: an overview [J]. Skinmed, 2005, 4(4):234-238.

[2] Nawaf Al-Mutairi. Nosology and therapeutic options for lupus miliaris disseminatus faciei [J]. J Dermatol, 2011, 38(9):864-873.

[3] 陸原, 陳達(dá)燦, 李清, 等. 顏面播散性粟粒性狼瘡1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2010, 39(6):382.

（本文編輯祝賀）

Acaseoflupusmiliarisdisseminatusfaciei

R754.9

B

1674-1293(2016)03-0217-01

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160320

116021，大連市皮膚病醫(yī)院（李明鑫，辛淑君，彭琳琳，趙曉宣）

李明鑫，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，E-mail:lmxpfbyy@sina.com減少瘢痕形成。氨苯砜、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、異維A酸、潑尼松等藥物皆不同程度有效。Nawaf Al-Mutairi[2]在針對(duì)29例顏面播散性粟粒性狼瘡患者治療方法選擇的研究中發(fā)現(xiàn)，11例單獨(dú)使用米諾環(huán)素的患者9例療效差（另2例療效不滿意）；而氨苯砜和小劑量潑尼松單獨(dú)或聯(lián)合使用卻效果明顯；局部外用他克莫司軟膏在數(shù)例患者中亦產(chǎn)生較好療效。本例患者曾在誤診為濕疹后口服甲潑尼龍片16 mg/d，并肌內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液1支，皮損無(wú)明顯消退，糖皮質(zhì)激素治療效果不理想，而在聯(lián)合應(yīng)用米諾環(huán)素及雷公藤多苷片治療后才獲得更滿意療效。提示即使在糖皮質(zhì)激素治療失敗后，該聯(lián)合治療方案依然起效。在國(guó)內(nèi)已有相同成功治療經(jīng)驗(yàn)個(gè)案報(bào)道[3]，但尚無(wú)較大樣本論證。筆者寄期通過(guò)本例經(jīng)驗(yàn)分享，為皮膚科醫(yī)師提供治療LMDF的一種備選方案，臨床上可適當(dāng)選擇。

（2016-01-11

2016-03-28）