張?zhí)K紅　徐曉妮　王亞萍　王衛(wèi)華　王引俠　馬媛

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院新生兒科,陜西咸陽712000

撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳對新生兒黃疸的影響

張?zhí)K紅徐曉妮王亞萍王衛(wèi)華王引俠馬媛

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院新生兒科,陜西咸陽712000

目的探討撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳對新生兒黃疸的影響情況。方法分析咸陽市第一人民醫(yī)院2013年2月～2015年2月收治的200例新生兒黃疸病例的臨床資料,依據(jù)治療護(hù)理措施進(jìn)行分組,常規(guī)護(hù)理組（100例)和聯(lián)合護(hù)理組（100例)。觀察兩組新生兒護(hù)理前后體重變化、黃疸指數(shù)變化、血清間接膽紅素變化情況,新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間情況。結(jié)果護(hù)理前兩組新生兒體重、黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。護(hù)理前后常規(guī)護(hù)理組體重?zé)o明顯變化（P＞0.05)。護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組體重[（4.50±0.58)kg]高于護(hù)理前[（3.33±0.52)kg],且高于護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組[（3.39±0.53)kg]；護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組新生兒黃疸指數(shù)[（89.59±22.46)、（54.66±15.37)pmol/L]、血清間接膽紅素[（156.79±30.18)、（130.69±24.45)μmol/L]均低于護(hù)理前[（172.35±40.65)、（169.89±38.78)pmol/L,（306.58±32.45)、（305.46±33.09)μmol/L],護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素低于常規(guī)護(hù)理組,且新生兒首次排便時間[（7.12±1.81)h]、胎便轉(zhuǎn)黃時間[（37.52± 5.21)h]、黃疸消退時間[（6.82±1.05)h]均短于常規(guī)護(hù)理組[（9.91±2.10)、（56.83±5.42)、（8.93±1.24)h],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳可以改善新生兒黃疸臨床癥狀,降低血清間接膽紅素,利于新生兒生長和發(fā)育。

撫觸護(hù)理曰早期游泳曰新生兒黃疸曰影響

新生兒黃疸是兒科常見的疾病,其是指新生兒在出生28 d內(nèi)膽紅素代謝功能障礙,其形成原因復(fù)雜多樣,有母乳性、肝性、溶血性黃疸,還有新生兒膽道閉塞,各類原因誘發(fā)血液中膽紅素含量明顯升高,從而導(dǎo)致患兒的皮膚、黏膜發(fā)生黃疸,進(jìn)而對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷,可能留下不可逆性的后遺癥,嚴(yán)重者發(fā)生死亡[1-2]。針對新生兒黃疸的臨床特點(diǎn),給予有效的護(hù)理措施,提高臨床治療效果,改善新生兒生活質(zhì)量成為研究的熱點(diǎn)護(hù)理問題。本研究通過對咸陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”)收治的新生兒黃疸病例臨床資料進(jìn)行分析,擬探討新生兒黃疸臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的200例新生兒黃疸病例臨床資料進(jìn)行分析,依據(jù)治療護(hù)理措施進(jìn)行分組。常規(guī)護(hù)理組100例,女52例,男48例；母親孕周38～40周,平均（38.4±1.5)周；新生兒體重2.3～4.7 kg,平均（2.7±1.3)kg；Apgar評分7～10分,平均（8.2±1.1)分；發(fā)病原因:生理性黃疸38例,新生兒感染32例,新生兒溶血30例。聯(lián)合護(hù)理組100例,女54例,男46例；母親孕周37～40周,平均（38.9±1.1)周；新生兒體重2.4～4.6 kg,平均（2.8±1.3)kg；Apgar評分7～10分,平均（8.4±1.3)分；發(fā)病原因:生理性黃疸36例,新生兒感染33例,新生兒溶血31例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理,主要包括合理喂養(yǎng)、保暖看護(hù)、補(bǔ)充維生素,觀察患兒病情變化,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2聯(lián)合護(hù)理組（1)撫觸前的準(zhǔn)備:保持患兒適宜的房間溫度,保證患兒至少在撫觸過程中無聲音干擾,病房內(nèi)播放一些柔和的輕音樂。患兒在撫觸前不能吃太飽或者太饑餓,撫觸多是在患兒沐浴之后。在撫觸前為患兒準(zhǔn)備好遮眼罩、尿不濕和會陰的遮蓋物。（2)撫觸護(hù)理:撫觸方法參照美國強(qiáng)生公司推廣的撫觸方法,①臉部的撫觸,用雙手拇指從患兒的額中心向兩側(cè)推壓,手劃過的區(qū)域呈現(xiàn)微笑狀。②眉頭、眼窩、人中和下巴的撫觸,用雙手拇指從患兒的眉頭、眼窩、人中和下巴中間分別向兩側(cè)外部推壓,動作輕柔。③胸部撫觸,雙手分別放在患兒兩側(cè)肋緣處,右手向上滑動,到達(dá)患兒的右肩,然后復(fù)原,左手向上滑動,到達(dá)患兒的左肩,然后復(fù)原。④手部的撫觸,將患兒雙手下垂,采用一只手捏住患兒的胳膊,從上臂向手腕方向輕輕的擠捏,然后用指腹對手腕進(jìn)行按摩。雙手夾住患兒的小手臂,上下進(jìn)行搓滾,并且輕輕拈患兒的手腕和手掌。在保證患兒手部沒有受傷的前提下,通過拇指從患兒掌心向著患兒的手指按摩。⑤腹部撫觸,按照順時針方向?qū)純旱母共窟M(jìn)行按摩,如果臍痂沒有脫落不能對該區(qū)域按摩。用手指尖在患兒的腹部進(jìn)行按摩,方向是從左向右,操作者可以感覺到氣泡在手指下方移動。⑥腿部撫觸,對患兒的大腿、膝蓋、小腿進(jìn)行按摩,從大腿到踝部輕輕的擠捏,然后對腳踝和足部進(jìn)行按摩。雙手將患兒的小腿輕輕的夾住,上下輕柔的搓滾,對患兒的腳踝和腳掌輕拈。在保證患兒腳踝不受傷的情況下,用拇指從腳后跟向腳趾的方向按摩[3-4]。⑦背部撫觸,雙手平放在嬰兒的背部,從頸部向下逐步的按摩,然后通過手指尖對脊柱兩側(cè)肌肉輕輕的按摩,最后再從頸部向脊柱下端做迂回的按摩。每次撫觸護(hù)理15 min,每天撫觸2次。（3)早期游泳:游泳護(hù)理方法:游泳護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)的、統(tǒng)一的培訓(xùn),保持游泳室內(nèi)溫度28℃左右,水溫保持在38℃左右,采用正規(guī)廠家的高質(zhì)量的游泳器材,護(hù)理人員選擇合適的新生兒頸部游泳圈,游泳前檢查是否安全和漏氣。新生兒如水前檢查是否已經(jīng)貼好臍帶防水貼,將游泳圈輕輕的套在新生兒頸部,將保險貼扣好,然后把新生兒放入水中。護(hù)理人員幫助新生兒將四肢伸展,輕輕撫摸新生兒皮膚,加強(qiáng)和新生兒的交流和溝通,通過語言提高新生兒的配合程度,游泳結(jié)束后,護(hù)理人員用雙手將新生兒軀干拖住,然后從游泳池內(nèi)抱出,將游泳圈取下,用干燥的浴巾將新生兒包裹好,最后對新生兒臍部進(jìn)行護(hù)理[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組新生兒護(hù)理前后體重變化情況,主要觀察胎兒護(hù)理前、護(hù)理后體重變化情況。②觀察兩組新生兒護(hù)理前后黃疸指數(shù)變化情況,主要觀察胎兒護(hù)理前、護(hù)理后黃疸指數(shù)變化情況,通過經(jīng)皮膽紅素儀（JH20-1C型)測定黃疸指數(shù)。③觀察兩組新生兒護(hù)理前后血清間接膽紅素變化情況,血清間接膽紅素采用酶法進(jìn)行檢測。④觀察兩組新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間情況

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組新生兒出生后體重變化堯黃疸指數(shù)變化堯血清間接膽紅素變化情況

護(hù)理前兩組新生兒體重、黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理前后常規(guī)護(hù)理組體重?zé)o明顯變化（P＞0.05)。護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組體重高于護(hù)理前,且高于護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；護(hù)理后兩組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素均低于護(hù)理前,護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素低于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1　兩組新生兒出生后體重變化、黃疸指數(shù)變化、血清間接膽紅素變化情況（依s)

表1　兩組新生兒出生后體重變化、黃疸指數(shù)變化、血清間接膽紅素變化情況（依s)

組別例數(shù)體重變化（k g )護(hù)理前護(hù)理后t值P值黃疸指數(shù)（p m o l / L )護(hù)理前護(hù)理后t值P值血清間接膽紅素（μ m o l / L )護(hù)理前護(hù)理后t值P值常規(guī)護(hù)理組聯(lián)合護(hù)理組t值P值1 0 0 1 0 0 3 . 3 1 ± 0 . 5 0 3 . 3 3 ± 0 . 5 2 0 . 2 8＞0 . 0 5 3 . 3 9 ± 0 . 5 3 4 . 5 0 ± 0 . 5 8 1 4 . 1 3＜0 . 0 5 1 . 1 0 1 5 . 0 2＞0 . 0 5＜0 . 0 5 1 7 2 . 3 5 ± 4 0 . 6 5 1 6 9 . 8 9 ± 3 8 . 7 8 0 . 4 4＞0 . 0 5 8 9 . 5 9 ± 2 2 . 4 6 5 4 . 6 6 ± 1 5 . 3 7 1 2 . 8 3＜0 . 0 5 1 7 . 8 2 2 7 . 6 2＜0 . 0 5＜0 . 0 5 3 0 6 . 5 8 ± 3 2 . 4 5 3 0 5 . 4 6 ± 3 3 . 0 9 0 . 2 4＞0 . 0 5 1 5 6 . 7 9 ± 3 0 . 1 8 1 3 0 . 6 9 ± 2 4 . 4 5 6 . 7 2＜0 . 0 5 3 3 . 8 0 4 2 . 4 8＜0 . 0 5＜0 . 0 5

2.2兩組新生兒首次排便時間堯胎便轉(zhuǎn)黃時間堯黃疸消退時間情況

聯(lián)合護(hù)理組新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間均短于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2　兩組新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間情況（h,依s)

表2　兩組新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間情況（h,依s)

組別例數(shù)首次排便時間胎便轉(zhuǎn)黃時間黃疸消退時間常規(guī)護(hù)理組聯(lián)合護(hù)理組t值P值100 100 9.91±2.10 7.12±1.81 10.06＜0.05 56.83±5.42 37.52±5.21 25.69＜0.05 8.93±1.24 6.82±1.05 12.99＜0.05

3　討論

隨著社會的進(jìn)步發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高,對于嬰幼兒健康理念明顯增強(qiáng)[7-8]。新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥,其發(fā)生原因是膽紅素代謝水平異常,造成新生兒皮膚和鞏膜黃染,生理性黃疸多在新生兒出生3～7 d最為明顯,在14 d之后逐步消失,其發(fā)生、發(fā)展和膽紅素腸肝循環(huán)有著密切的關(guān)系[9-10]。新生兒的胎糞中多含有一定量的膽紅素,其含量大于每天產(chǎn)生量。如果排便延遲可能會加大膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷,從而造成血清中膽紅素水平升高,進(jìn)而加重黃疸的病情,新生兒排便情況關(guān)系到膽紅素的回吸,在新生兒黃疸治療過程中發(fā)揮著重要的作用[11-12]。新生兒黃疸癥狀中,胎兒排便的時間和黃疸嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系,黃疸患兒胎便膽紅素成分較高,甚至達(dá)到100 mg,而正常的新生兒體內(nèi)膽紅素生產(chǎn)量僅為20 mg/d[13-14]。

新生兒胎便中膽紅素含量是胎兒體內(nèi)每天正常產(chǎn)量的6倍,新生兒血清膽紅素生產(chǎn)量如果大于正常生產(chǎn)量,就會發(fā)生生理性黃疸,造成新生兒首次胎便時間、變黃時間發(fā)生延遲[15-16]。新生兒胎便在體內(nèi)聚集,無法及時的排除,在積累到一定程度后增加腸道血液循環(huán)負(fù)擔(dān),膽紅素吸收量明顯增加,造成膽紅素濃度升高,出現(xiàn)黃疸癥狀加重,有效的促進(jìn)新生兒排便,降低腸道和肝臟血液循環(huán)負(fù)擔(dān),可以明顯降低膽紅素在新生兒體內(nèi)的吸收,對于避免黃疸發(fā)生有著重要的意義[17-18]。

本研究中撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳在新生兒黃疸中的應(yīng)用是近年來在臨床上廣泛使用的一種護(hù)理措施。撫觸護(hù)理是對新生兒腹部進(jìn)行輕揉,符合胃腸活動的規(guī)律,提高新生兒排便頻率,促進(jìn)胎便及早的從新生兒體內(nèi)排除,同時撫觸護(hù)理的手法對于新生兒皮膚觸覺產(chǎn)生良性刺激,充分的改善了新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng),刺激新生兒壓力感受器和皮膚觸覺敏感度,提高了迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性,提高了生長激素和胃腸道良性激素生成,降低了胃泌素、胰島素一些異常水平,提高了新生兒的胃腸道功能和機(jī)體代謝水平,保持了新生兒胃腸道內(nèi)的菌群平衡,促進(jìn)了尿膽原生成,降低了膽紅素不良循環(huán)[19-20]。新生兒游泳可以讓新生兒再次感受到在母體羊水環(huán)境中的運(yùn)動,利用水的浮力、水溫和氧氣氣泡對新生兒皮膚、骨骼產(chǎn)生新的愛撫和觸摸,提高新生兒視覺、聽覺等全身神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的良性應(yīng)激反應(yīng)。另外游泳還可以調(diào)節(jié)新生兒睡眠節(jié)律,穩(wěn)定新生兒不良心理情緒,減少哭鬧,幫助新生兒精神放松,利于新生兒的心身發(fā)育[21-22]。

通過比較結(jié)果表明,護(hù)理前兩組新生兒體重、黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理前后常規(guī)護(hù)理組體重?zé)o明顯變化提示護(hù)理后兩組新生兒黃疸病例差異具有可比性,護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組體重高于護(hù)理前,且高于護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；護(hù)理后兩組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素均低于護(hù)理前,護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素低于常規(guī)護(hù)理組,且新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間均短于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),提示新生兒的撫觸護(hù)理可以有效的提高食物在胃腸道的吸收量,提高了消化功能,增加了排便次數(shù),間接的降低了血清膽紅素的水平[23-24]。游泳可以增加新生兒的胸廓運(yùn)動能力,提高呼吸功能和肺活量,增強(qiáng)心肺功能,改善新生兒肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼在水的拍擊下的靈活度和柔韌度,還可以促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán)狀態(tài),增加新生兒的新陳代謝水平,增加機(jī)體的能量消耗,提高新生兒食欲,增強(qiáng)胃腸道蠕動能力,利于胎糞排出,降低膽紅素在肝腸循環(huán)中的重吸收,從而降低血清膽紅素水平[25-26]。

綜上所述,撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳可以改善新生兒黃疸臨床癥狀,降低血清間接膽紅素,利于新生兒生長和發(fā)育。

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Influence of touch nursing combind with early swimming on neonatal jaundice

ZHANG SuhongXU XiaoniWANG YapingWANG WeihuaWANG YinxiaMA Yuan
Department of Neonatology,Xianyang First People's Hospital,Shaanxi Province,Xianyang712000,China

Objective To dicuss influence of touch nursing combind with early swimming on neonatal jaundice.Meth鄄ods The clinical data of 200 neonates with neonatal jaundice in Xianyang First People's Hospital from February 2013 to February 2015 were analyzed,they were divided into two groups by different nursing,routine nursing group(100 cases) and joint care group(100 cases).The neonatal weight change,jaundice index change,serum indirect bilirubin change of two groups before and after nursing were detected,the first defecation time,meconium change yellow time,jaundice subsided time of two groups were detected.Results The neonatal weight,jaundice index,serum indirect bilirubin of two groups before nursing were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).The neonatal weight of routine nursing group before and after nursing were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).The neonatal weight of joint care group after nursing[(4.50±0.58)kg]was higher than before nursing[(3.33±0.52)kg], and this was higher than that of routine nursing group after nursing[(3.39±0.53)kg];after nursing,the jaundice index [(89.59±22.46),(54.66±15.37)pmol/L],serum indirect bilirubin[(156.79±30.18),(130.69±24.45)μmol/L]of routing nursing group and joint care group were lower than before nursing[(172.35±40.65),(169.89±38.78)pmol/L;(306.58± 32.45),(305.46±33.09)μmol/L],and jaundice index,serum indirect bilirubin of joint care group were lower than those of routine nursing group,and the first defecation time[(7.12±1.81)h],meconium change yellow time[(37.52±5.21)h], jaundice subsided time[(6.82±1.05)h]were lower than thoes of routine nursing group[(9.91±2.10),(56.83±5.42), (8.93±1.24)h],the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The touch nursing compare with early swimming can improve neonatal jaundice clinical symptoms,and decrease serum indirect bilirubin,it is beneficial to newborn growth and development.

Touch nursing;Early swimming;Neonatal jaundice;Influence

R47

A

1673-7210(2016)06(b)-0161-04

（2016-03-10本文編輯:蘇暢)