文/王英麗

眼底檢測(cè)儀器——檢眼鏡

文/王英麗

眼底也叫眼后節(jié)，是指眼球內(nèi)部位于晶狀體以后的部位，包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜與視神經(jīng)，眼球結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1　人眼的構(gòu)造

眼底檢查必須借助儀器在暗室內(nèi)進(jìn)行。眼底檢測(cè)儀器可分為形態(tài)學(xué)檢測(cè)儀器和功能檢測(cè)儀器兩大類(lèi)。形態(tài)學(xué)檢測(cè)儀器包括一般檢查設(shè)備，如直接檢眼鏡（direct ophthalmoscope）、間接檢眼鏡（indirect ophthalmoscope）以及與裂隙燈聯(lián)合使用的各種前置鏡或三面鏡等；二維圖像采集設(shè)備，如眼底照相機(jī)等；三維圖采集設(shè)備，如激光掃描儀（scanning laser ophthalmoscope，SLO）、偏振激光掃描儀（scanning laser polarimetry，SLP）、視網(wǎng)膜厚度分析儀（retinal thickness analyzer，RTA）和立體視盤(pán)分析儀等；斷層圖像采集設(shè)備，如光學(xué)相干斷層掃描儀（optical coherence tomography，OCT）和眼科超聲波檢查儀器。功能檢測(cè)儀器包括視野計(jì)，視覺(jué)電生理檢測(cè)儀器、對(duì)比敏感度儀、暗適應(yīng)檢查儀和視網(wǎng)膜視力儀等。

1　檢眼鏡概述

檢眼鏡的原理是采用一個(gè)鏡片將照射光源發(fā)射出來(lái)的光線折射到被檢查者的眼底，方便與周?chē)诎挡糠莩尸F(xiàn)強(qiáng)烈對(duì)比，再和放大鏡相互配合，方便清楚觀察眼底的病變，使屈光間質(zhì)的不同層次，甚至深部組織的微小病變都清楚地顯示出來(lái)。

檢眼鏡（ophthalmoscope）是檢查眼屈光介質(zhì)和視網(wǎng)膜的儀器，也是眼科檢查中的常用儀器。檢眼鏡分為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡兩類(lèi)，如圖2所示。目前，臨床上一般同時(shí)使用兩類(lèi)檢眼鏡進(jìn)行檢查：首先用間接檢眼鏡觀察較大視野下有無(wú)病變，然后用直接檢眼鏡在高倍率下檢查眼底特定區(qū)域細(xì)微結(jié)構(gòu)改變和形態(tài)特征。這是由于它們的參數(shù)不同所決定的。直接檢眼鏡的視場(chǎng)角（angular field）范圍約為10°～12°；而間接檢眼鏡觀察觀察到的視場(chǎng)角范圍為60°。兩類(lèi)檢眼鏡的眼底像放大倍數(shù)也不相同，直接檢眼鏡的放大倍數(shù)約為15倍；而間接檢眼鏡的放大倍數(shù)僅約為2～3倍。應(yīng)用直接檢眼鏡看眼底，檢查者觀察到的是視網(wǎng)膜本身，是沒(méi)有立體感的正像；而應(yīng)用間接檢眼鏡，檢查者觀察到的是由檢眼鏡形成的視網(wǎng)膜立體倒像。

檢眼鏡的主要功能是采用特種燈泡和強(qiáng)力聚光系統(tǒng)，當(dāng)光線通過(guò)時(shí)，調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)光闌盤(pán)，如圖2所示，可分別出現(xiàn)五種不同的光斑（強(qiáng)光大圓、強(qiáng)光小圓、固視光闌、綠色光圓和暗光半圓），檢查者可根據(jù)患者瞳孔的大小、病變部位和屈光間質(zhì)的深淺等情況選擇使用。

圖2　檢眼鏡

2　直接檢眼鏡的基本結(jié)構(gòu)

直接檢眼鏡的基本結(jié)構(gòu)可分為主體結(jié)構(gòu)以及輔助結(jié)構(gòu)兩個(gè)主要部分：其中主體結(jié)構(gòu)可分為照明系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)兩大系統(tǒng)，其光路結(jié)構(gòu)如圖3所示。輔助結(jié)構(gòu)主要包括鏡頭、手柄和電源電箱等部分，如圖2（b）圖所示位置。下面主要介紹檢眼鏡的主體結(jié)構(gòu)。

圖3　直接檢眼鏡的照明系統(tǒng)

2.1照明系統(tǒng)

檢眼鏡的照明系統(tǒng)照明視網(wǎng)膜，包括燈泡，聚光透鏡、投射透鏡和反射鏡。

a.光源：采用直流電或者交流電光源。光源燈絲位于聚光鏡的焦點(diǎn)，即燈絲準(zhǔn)直位，發(fā)出的光線通過(guò)聚光鏡后為平行光。一些直接檢眼鏡燈泡里充滿了鹵素氣體，使燈絲可達(dá)到較高溫度，以增加光亮度。

b.聚光鏡：為凸透鏡。其作用是將燈泡發(fā)出的發(fā)散光匯聚成平行光線。

c.光闌：為帶孔圓盤(pán)。光闌位于聚光鏡和投射鏡焦點(diǎn)，即光闌準(zhǔn)直位。旋動(dòng)圓盤(pán)可使入射光線從不同光闌射出。通過(guò)光闌可控制投射在視網(wǎng)膜上的照明光斑大小，不同的光闌作用也不同，具體如表1所示。

表1　

d.投射鏡：為凸透鏡，其作用在于將通過(guò)光闌的平行光線聚焦在反射鏡的斜面上。

e.折射鏡：各種直接檢眼鏡所用的折射鏡不同，有的使用金屬平板作為反射鏡，而另一些則采用棱鏡或平面鏡。其作用在于使平行光線發(fā)生90°折射，照亮被檢眼視網(wǎng)膜。

2.2觀察系統(tǒng)

現(xiàn)代的直接檢眼鏡的觀察系統(tǒng)包括窺孔、聚焦（補(bǔ)償）系統(tǒng)和讀窗，如圖4所示。

圖4　檢眼鏡觀察系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

a.窺孔：為圓形孔，直徑一般為3mm，在折射透鏡的上方，檢查者借此孔觀察被照明光路照亮的視網(wǎng)膜。其觀察系統(tǒng)光路軸線固定在稍偏于照明光路軸線的一側(cè)，這種設(shè)計(jì)避免了直接檢眼鏡的燈泡通過(guò)角膜這個(gè)“凸面鏡”而形成的燈泡像（角膜反光）落在觀察視野的中央，恰好阻擋檢查者觀察患者眼底，形成屏蔽現(xiàn)象。為了避免角膜反光對(duì)觀察視路的屏蔽，光軸和視軸之間設(shè)計(jì)8°～10°夾角。觀察視野10°～12°，與檢眼鏡的照明試場(chǎng)重疊。窺孔與檢眼的間距過(guò)大，投射光的直徑過(guò)大，以及照明光路和觀察光路之間的夾角過(guò)小，都可以使得光軸和視軸切入點(diǎn)區(qū)域重合，發(fā)生屏蔽。

b.聚焦（補(bǔ)償）系統(tǒng)：為帶孔圓盤(pán)，置于窺孔后，孔內(nèi)嵌有不同屈光度的透鏡，旋轉(zhuǎn)圓盤(pán)使補(bǔ)償透鏡置于窺孔，用于補(bǔ)償檢查者和被檢者的屈光不正，以獲得對(duì)被檢者眼底的清晰的視野。這個(gè)系統(tǒng)包含了一些具有不同屈光力透鏡的補(bǔ)償鏡片轉(zhuǎn)盤(pán)，其中的某一屈光力鏡片恰位于窺孔前，檢查者通過(guò)指輪來(lái)改變窺孔前面的透鏡。

c.讀窗：為小圓窗，位于鏡頭，反應(yīng)補(bǔ)償透鏡的屈光規(guī)格，以黑色讀數(shù)表示正透鏡，以紅色讀數(shù)表示負(fù)透鏡。

3　檢眼鏡的維護(hù)及保養(yǎng)

3.1檢眼鏡的常見(jiàn)故障與維修辦法

a.故障現(xiàn)象：通電后無(wú)光源

維修方案：

①檢查電源供電是否正常；

②檢眼鏡后端電源線是否完好；

③燈泡是否損壞，調(diào)換損壞的燈泡。

b.故障現(xiàn)象：久用后光源變暗

維修方案：

①更換燈泡；

②更換反射鏡。

c.故障現(xiàn)象：光斑不完整

維修方案：

①光闌尚未轉(zhuǎn)到位；

②光闌移位：更換光闌盤(pán)。

d.故障現(xiàn)象：屈光度鏡片模糊或轉(zhuǎn)動(dòng)失靈

維修方案：

①鏡片積灰塵：用無(wú)水酒精清潔鏡片；

②鏡片轉(zhuǎn)盤(pán)磨損：更換鏡片轉(zhuǎn)盤(pán)。

e.故障現(xiàn)象：光源與反射鏡上緣偏離較遠(yuǎn)，很難觀察眼底

維修方案：

①燈絲偏位：轉(zhuǎn)動(dòng)檢眼鏡頭部，使光源盡量接近反射鏡上緣；

②燈泡位置不正：轉(zhuǎn)動(dòng)檢眼鏡頭部加以調(diào)整或調(diào)換燈泡。

f.故障現(xiàn)象：光線不能經(jīng)反射鏡向前方射出維修方案：

①反射鏡移位或脫落：更換反光鏡，或重新粘合；②燈泡位置偏離較大：更換燈泡。

3.2檢眼鏡的保養(yǎng)

檢眼鏡在使用過(guò)程中需要注意以下事項(xiàng)：

a.檢影鏡應(yīng)在暗室中使用；

b.檢影鏡每開(kāi)幾分鐘后要休息一段時(shí)間，避免燈泡燒壞；

c.使用檢影鏡時(shí)應(yīng)避免電線的彎折，多次彎折后易導(dǎo)致電線折斷；

d.如使用電池需選擇質(zhì)量好的，以免損傷燈泡和檢影鏡電路。

作者單位：天津職業(yè)大學(xué)眼視光工程學(xué)院