文/王清

眼位的主觀檢測方法

文/王清

在融合機能的控制下，注視目標恰在雙眼視軸的交點上，當融合機能受到干擾時，雙眼或單眼視軸偏離原注視目標，稱為隱性斜視。顧名思義，隱性斜視為潛在的眼位異常，人群患病率高達90%以上。

眼位的主觀檢查方法包括：馬氏桿透鏡檢測法、十字環(huán)形視標檢測法、偏振十字視標檢測法等。

1　馬氏桿透鏡檢測法

馬氏桿透鏡背面為平面，前表面為呈平行排列的細條狀等面的三棱鏡，馬氏桿視標為5m距離或40cm距離白色圓形點狀視標，透過馬氏桿透鏡觀察白色點視標時，由于三棱鏡可以使光線產(chǎn)生單向傳遞性折射，使點視標形成與馬氏桿三棱鏡排列軸向相垂直的線條。

1.1遠水平眼位檢查

右眼加水平馬氏桿（H），打開投影儀點狀視標，右眼看線、左眼看點，點線重合無水平隱斜（圖1）。

a.若右眼所看到的紅色縱向線條在右，左眼看到的白色點狀視標在左，雙眼顯示同側(cè)性復視，由于被測者所感受到的影像經(jīng)過空間反向投射恰與視網(wǎng)膜所接收到的像位置顛倒，故此時右眼所接收到的目標像在視網(wǎng)膜黃斑左側(cè)，左眼所接收的目標像在視網(wǎng)膜右側(cè)，證實被測雙眼為內(nèi)隱斜視?？偨Y(jié)規(guī)律為：點線散開為內(nèi)隱斜、加底向外（BO）棱鏡至視標重合，記錄添加棱鏡度為內(nèi)隱斜量（圖2）。

圖1　

　圖2

圖3

b.若右眼所看到的紅色縱向線條在左，左眼看到的白色點狀視標在右，雙眼顯示交叉性復視，由于被測者所感受到的影像經(jīng)過空間反向投射恰與視網(wǎng)膜所接收到的像位置顛倒，故此時右眼所接收到的目標像在視網(wǎng)膜黃斑右側(cè)，左眼所接收的目標像在視網(wǎng)膜左側(cè)，證實被測雙眼為外隱斜視。總結(jié)規(guī)律為：點線交叉為外隱斜、加底向內(nèi)（BI）棱鏡至視標重合，記錄添加棱鏡度為外隱斜量（圖3）。

高中化學與高中中的語文數(shù)學等學科有著極大的區(qū)別，其更注重的是學生的實踐和應用，因此在進行高中化學教學時教師采用小組合作的形式帶動每個學生的自主探究意識，培養(yǎng)他們的探究能力.但是有些學生的參與度比較弱，教師在進行教學時，應該將積極鼓勵學生的參與度，找到化學的樂趣，并且能夠通過思考從中提出自己的質(zhì)疑.

1.2遠垂直眼位檢查

右眼加垂直馬氏桿（V），右眼看線、左眼看點。點線重合無垂直隱斜（圖4）。

a.線在上點在下為左上隱斜、左眼遞加底向下（BD）棱鏡至視標重合，記錄添加棱鏡度為左眼上隱斜量（圖5）；

b. 線在下點在上為右上隱斜、左眼遞加底向上（BU）棱鏡至視標重合，記錄添加棱鏡度為右眼上隱斜量（圖6）。

圖4　

　圖5

圖6

1.3近水平眼位檢查

右眼置6ΔBU、投單行近視標、左眼置旋轉(zhuǎn)棱鏡12ΔBI，確認單行視標垂直、水平分離。遞減水平棱鏡度至視表垂直對齊，剩余水平棱鏡度為被檢眼水平隱斜量。

左眼置內(nèi)輔鏡10ΔBI、投近單列視標、右眼置旋轉(zhuǎn)棱鏡6ΔBU。確認視標水平、垂直分離，遞減右垂直眼棱鏡度至視標水平對齊，剩余垂直棱鏡度為被檢查眼近垂直隱斜量（圖9）。

圖9　

2　十字環(huán)形視標檢測法

十字環(huán)形視標外圍是綠色雙環(huán)形視標，中心為紅色十字形視標，檢測距離為5m，右眼戴紅色濾光鏡，左眼戴綠色濾光鏡。由于光譜拮抗的原理，戴鏡后右眼只能看到紅色十字形視標，左眼只能看到綠色雙環(huán)形視標，形成了雙眼分離（見圖10）。

圖10　

2.1定性分析

雙眼視標分離后，雙眼融像充分消除。

若被測者看到紅色十字位于綠色雙環(huán)的中心，證實被測眼沒有隱性斜視。

若被測者看到紅色十字視標在右，綠色環(huán)形視標在左，雙眼呈同側(cè)性復視，診斷為內(nèi)隱斜。若紅色十字視標在左，綠色環(huán)形視標在右，雙眼呈交叉性復視診斷為外隱斜。

若紅色十字視標在下，綠色環(huán)形視標在上，則診斷為右眼上隱斜。若紅色十字視標在上，綠色環(huán)形視標在下，則診斷為左眼上隱斜（見圖11）。

圖11　

2.2定量分析

十字環(huán)形視標檢測法無需借助旋轉(zhuǎn)棱鏡即可對隱性斜視的量值進行粗略的定量分析。以內(nèi)隱性為例：若十字視標位于綠色環(huán)形以外，十字視標左端觸及綠色外環(huán)右緣，則診斷為4△隱性內(nèi)斜視。若十字視標的交叉點與綠色外環(huán)右緣相交，則診斷為3△隱性內(nèi)斜視。若十字視標的交叉點與綠色內(nèi)緣右緣相交，則診斷為2△隱性斜視。若十字視標位于綠色內(nèi)環(huán)以內(nèi)，右緣觸及綠色內(nèi)環(huán)右緣，則診斷為1△隱性內(nèi)斜（見圖12）。

圖12　

隱性外斜時及隱性垂直斜視的定量分析，可參考上述隱性內(nèi)斜視的方法進行。

3　偏振十字視標法

偏振十字視標為中心區(qū)斷離的十字形線條視標。檢測距離為5m，右眼戴135°內(nèi)置偏振濾鏡，左眼戴45°內(nèi)置偏振濾鏡，戴鏡后右眼只能看到中心斷離的縱線視標，左眼只能看到中心斷離的橫線視標（見圖13）。

圖13　

3.1定性分析

雙眼分視后，雙眼融像充分消除。

若被測者看到十字線條上下左右對稱，斷離區(qū)位于十字形中心，證實被測眼沒有隱性斜視。

若垂直線條向右偏移，診斷為隱性內(nèi)斜視，若垂直線條向左偏移，則診斷為隱性外斜視。

若水平線條向上偏移，診斷為隱性右上斜視，若水平線條向下偏移，則診斷為隱性左上斜視。

若水平線條向上偏移，同時垂直線條向右偏移，稱為右上十字，診斷為隱性內(nèi)隱視合并隱性右上斜視。

若水平線條向下偏移，同時垂直線條向右偏移，稱為右下十字，診斷為隱性內(nèi)斜視合并隱性左上斜視。

若水平線條向上偏移，同時垂直線條向左偏移，稱為左上十字，診斷為隱性外斜視合并隱性右上斜視。

若水平線條向下偏移，同時垂直線條向左偏移，稱為左下十字，診斷為隱性外斜視合并隱性左上斜視。

若垂直線條暗淡，診斷為右眼黃斑抑制，若水平線條暗淡，診斷為左眼黃斑抑制（見圖14）。

圖14　

3.2定量分析

若被測雙眼為單純性的水平隱性或垂直隱斜，可將旋轉(zhuǎn)式外置棱鏡移放于左眼視孔前（也可移放于右眼視孔前），測定水平隱性斜視，將旋轉(zhuǎn)式外置棱鏡的O位放置于垂直向，定性診斷為隱性內(nèi)斜視，將棱鏡度游標以0.5△為梯度向外側(cè)轉(zhuǎn)動，直至左眼看到的橫線向右移動到視標中心位置，此時棱鏡度游標所指向的棱鏡度為被測眼隱性內(nèi)斜視的量值。定性為外隱斜，則將棱鏡的棱鏡度游標以0.5△為梯度向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動，測定方法同隱性內(nèi)斜視。測定隱性垂直斜視時，將旋轉(zhuǎn)式外置棱鏡的O位放置于水平向，定性診斷為隱性左上斜視，將棱鏡的棱鏡度游標以0.5△為梯度向下方轉(zhuǎn)動，直至左眼看到的橫線向上移動中心位置，此時棱鏡的棱鏡度游標所指向的棱鏡度為被測眼隱性左上斜視的量值。定性診斷為隱性右上斜視，將棱鏡的棱鏡度游標以0.5△為梯度向上方轉(zhuǎn)動，測定方法同隱性左上斜視。

若被測眼為水平隱性斜視合并垂直隱性斜視的多向隱性斜視，可將旋轉(zhuǎn)式棱鏡分別放置于右眼和左眼的視孔前，右側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡的O位放置于水平向，用于測定垂直向隱性斜視，左側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡的O位放置于垂直向，用于測定水平向隱性斜視，測定方法同單向隱性斜視。

(作者單位：安徽省渦陽縣人民醫(yī)院驗配中心)