付常喜 張秋陽

(徐州工程學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 徐州 221008)

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·運動醫(yī)學(xué)·

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響

付常喜 張秋陽1

(徐州工程學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 徐州 221008)

目的 探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響。方法 將60例腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組同時施加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。治療前后分別采用軀干損害量表、Berg量表、步行功能分級和10 m最大步行速度進(jìn)行指標(biāo)測評。結(jié)果 經(jīng)6 w康復(fù)訓(xùn)練治療后，觀察組及對照組各測評指標(biāo)較治療前有明顯改善(P<0.05)；觀察組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。結(jié)論 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以更好地改善腦卒中偏癱患者的平衡及步行功能，并且療效持續(xù)性好。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；平衡功能；步行能力；腦卒中偏癱

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(CST)在田徑〔1〕、籃球〔2〕、排球〔3〕、網(wǎng)球〔4〕、散打〔5〕、武術(shù)等〔6〕運動項目廣泛應(yīng)用，研究表明，CST可以有效提高專項運動成績〔7〕，其在提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，增強(qiáng)平衡能力和協(xié)調(diào)控制能力〔8〕，改善運動功能，預(yù)防運動損傷及傷后恢復(fù)〔9〕等方面已取得了巨大的成效。近幾年，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如何改善平衡功能和提高步行能力成為腦卒中康復(fù)領(lǐng)域研究的熱點〔10〕。目前該訓(xùn)練法已初步應(yīng)用于治療小兒腦癱〔11〕、腦卒中偏癱〔12〕等神經(jīng)系統(tǒng)疾病之中，本研究探討CST對腦卒中偏癱患者平衡功能與步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2014年5月在某醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者60例入組，并按性別、年齡、病變類型隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組30例，觀察組男19例，女11例，年齡(59.7±7.6)歲，腦出血13例，腦梗死17例，病灶左側(cè)14例，右側(cè)16例。對照組男18例，女12例，年齡(60.3±8.4)歲，腦出血10例，腦梗死20例，病灶為左側(cè)13例，右側(cè)17例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷為腦出血或腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI核查確診且首次發(fā)病，診斷符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔13〕；②病程在3個月以內(nèi)，生病體征穩(wěn)定，血壓<140/90 mmHg；③意識清醒，情緒穩(wěn)定，能與治療師溝通配合良好；④Brunnstrom分期Ⅳ期；⑤平衡功能障礙Berg評分21～40分；⑥步行功能障礙Ⅲ級；⑦家屬或患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頭顱外傷、腦炎、顱內(nèi)疾病病史等；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知與言語功能障礙；③伴有心肺、肝腎功能不全或骨關(guān)節(jié)疾病等并發(fā)癥。

1.2 研究方法

1.2.1 訓(xùn)練治療方案 對照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，40 min/次，6 d/w，持續(xù)6 w。觀察組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+CST，1次/d，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與CST各20 min/次，6 d/w，持續(xù)6 w。運動強(qiáng)度監(jiān)控：訓(xùn)練過程中運用SC0073傳感器監(jiān)控心率，測出每一位患者的靶心率〔(220-年齡)-靜態(tài)心率〕×(60%～80%)+靜態(tài)心率，將運動強(qiáng)度控制在靶心率的60%～70%。

1.2.2 具體訓(xùn)練安排 ①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容〔14〕：組1：運動療法：患肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力耐力訓(xùn)練、靜動態(tài)平衡能力訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練。每項訓(xùn)練6～8次，4 組，每組之間間歇40 s。組2：作業(yè)療法：功能性訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練。每項訓(xùn)練6～8次，4 組，每組之間間歇40 s。組3：物理因子療法：主要是電刺激、磁療、電針，每項20 min。②CST內(nèi)容〔15〕：組1：徒手訓(xùn)練：仰臥屈膝、仰臥提臀抬腿、跪式直背支撐，4組，每組15～20次，每組間歇40 s。組2：平衡氣墊訓(xùn)練：平衡墊站立、坐立左右轉(zhuǎn)體、跪橋單手單腿支撐，4組，單側(cè)交替重復(fù)10～20次/組，每組間歇40 s。

1.2.3 評定方法 ①采用軀干損害量表(TIS)評定，分坐位靜、動態(tài)平衡和軀干協(xié)同性的評價，23分；②采用Berg平衡量表(BBS)評定患者平衡功能，最高56分，得分越低表示平衡功能越差；③采用Holden步行功能分級(FAC)評定步行功能，0～5級〔16〕，步行能力則越好，級別越高；④10 m最大步行速度(10 m MWS)進(jìn)行測定〔17,18〕。評定均采用一次盲法評估，評定人員為不知情的非課題組的康復(fù)醫(yī)師或治療師。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行方差分析，t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 TIS值比較 治療前，觀察組和對照組TIS值無顯著差異〔(14.73±2.27)vs(14.67±2.81)，P>0.05〕，6 w的康復(fù)治療后，對照組和觀察組TIS值較治療前均明顯提高〔(17.65±2.56)vs(19.25±2.34)，P<0.05〕，但觀察組訓(xùn)練治療效果更佳(P<0.01)。

2.2 Berg值比較 康復(fù)訓(xùn)練治療前觀察組和對照組Berg值無顯著性〔(24.29±7.19)vs(23.06±7.93)，P>0.05〕，6 w的康復(fù)治療后，對照組和觀察組TIS值較治療前Berg值均明顯提高〔(29.46±9.67)vs(40.45±10.00)，P<0.05〕；觀察組訓(xùn)練治療效果更佳(P<0.01)。

2.3 FAC、10 m MWS指標(biāo)比較分析 兩組患者訓(xùn)練治療前步行功能、10 m MWS評定無顯著差異(P>0.05)。兩組患者經(jīng)6 w康復(fù)訓(xùn)練治療后，對照組步行功能、10 m MWS評分較康復(fù)治療前，有明顯改善(P<0.05)，觀察組6 w康復(fù)訓(xùn)練治療后各項指標(biāo)均非常顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后FAC、10 m MWS指標(biāo)比較

與同組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.01

3 討 論

人體深層核心肌群的功能主要是維持脊柱穩(wěn)定，淺層核心肌群的功能主要是讓軀干彎曲、伸直及旋轉(zhuǎn)〔18〕。核心穩(wěn)定性具有傳遞力量和控制肢體末端的能力，進(jìn)而達(dá)到控制身體軀干和運動中的平穩(wěn)性〔19，20〕，其在預(yù)防關(guān)節(jié)損傷〔18〕，改善含胸、駝背等不良身體姿勢〔21〕、治療慢性腰痛〔22〕及腰椎間盤突出〔23〕等關(guān)節(jié)性疾病方面都有顯著療效。

CST是現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法的一種，它利用徒手或借助康復(fù)器械和訓(xùn)練方法提高患者的核心力量，進(jìn)而提高平衡功能和運動能力。腦卒中偏癱患者核心肌群的訓(xùn)練主要是前群的腹橫肌、后群的多裂肌、側(cè)方的腰方肌的訓(xùn)練。傳統(tǒng)的軀干肌或骨盆肌強(qiáng)化訓(xùn)練也可以增強(qiáng)偏癱患者的平衡能力和步行功能〔24～26〕，但常規(guī)康復(fù)治療更多的仍是以肢體運動為主〔27〕。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和CST均能提高軀干運動肌腹直肌和豎脊肌的協(xié)調(diào)收縮能力，但在短期的康復(fù)訓(xùn)練周期中，施加CST的效果較好。CST的訓(xùn)練機(jī)制主要是增強(qiáng)軀干、骨盆、髖關(guān)節(jié)核心薄弱肌群的肌肉力量，強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定狀態(tài)下強(qiáng)化肌力控制訓(xùn)練是其訓(xùn)練的重要內(nèi)容。常規(guī)的康復(fù)治療方法更注重的是肢體大肌肉群的運動訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)運動的模式和動作完成的質(zhì)量，忽略了軀干、骨盆和髖關(guān)節(jié)周圍肌力的控制訓(xùn)練。本課題實驗研究表明CST對于腦卒中偏癱患者軀干、骨盆以及髖關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練的有效性和可行性。

腦卒中發(fā)生后，由于患者患肢運動肌的控制能力下降，肌張力異常、運動模式異常，進(jìn)而導(dǎo)致運動能力下降、步態(tài)異常甚至不能行走。常規(guī)步行康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患側(cè)肢體肌張力，增加下肢負(fù)重能力，但這些訓(xùn)練并不能直接改善肌肉的控制。CST注重軀干、骨盆肌群肌力控制訓(xùn)練，通過仰位屈膝、仰位提臀抬腿、坐位左右轉(zhuǎn)體可以調(diào)節(jié)腰部與骨盆帶肌群的協(xié)調(diào)性，使患側(cè)和健側(cè)的肌群肌力趨于平衡，改善了健側(cè)與患側(cè)肌群的控制能力，提高了患者肢體運動的協(xié)調(diào)性，從而提高了腦卒中偏癱患者的步行能力。

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〔2015-04-22修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

江蘇省體育局局管課題(No.ST13302219)

張秋陽(1984-)，男，主管治療師，主要從事腦卒中及脊髓損傷康復(fù)治療研究。

付常喜(1982-)，男，講師，碩士，主要從事運動康復(fù)研究。

R493

A

1005-9202(2016)21-5397-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.084