徐靜 張?zhí)扃? 季江南 房耘耘 石學峰

摘要：目的 評價不同中醫(yī)適宜技術包的推廣效果，為技術包的改進提供科學依據(jù)。方法 選取投入費用、專家人次數(shù)、高級職稱人次數(shù)、專家下基層指導人次數(shù)、培訓學時數(shù)、培訓人次數(shù)、評價率和使用人數(shù)共8個評價指標，用TOPSIS法對5種中醫(yī)適宜技術包在基層的推廣效果進行綜合評價。結果 各適宜技術包的Ci值分別是“頸肩腰腿痛”包0.76，“婦科疾病”包0.49，“小兒腹瀉”包0.44，“慢性胃病”包0.66，“腫瘤疾病”包0.00。結論 中醫(yī)適宜技術包推廣取得成效由高到低分別是“頸肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“婦科疾病”包、“小兒腹瀉”包和“腫瘤疾病”包。

關鍵詞：TOPSIS法；中醫(yī)適宜技術包；農(nóng)村衛(wèi)生工作

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.005

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）09-0018-05

Application of TOPSIS Method in the Assessment of TCM Appropriate Technology Packages XU Jing， ZHANG Tian-qi， JI Jiang-nan， FANG Yun-yun， SHI Xue-feng （School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Abstract： Objective To evaluate the promotional effectiveness of different TCM appropriate technology packages； To provide a scientific basis for improving the technology package. Methods 8 assessment indexes， including input costs， the number of experts， the number of people with senior professional post， the number of grassroots people under the guidance of experts， the number of training hours， the number of people receiving training， evaluating rate and the number of users were selected. TOPSIS method was used to evaluate the promotional effectiveness of five kinds of TCM packages in grassroots. Results The Ci values for appropriate technology packages were 0.76 for pains in neck， shoulder， waist and lower extremities， 0.49 for gynecological diseases， 0.44 for infantile diarrhea， 0.66 for chronic gastropathy， and 0.00 for tumors. Conclusion The effectiveness of promotion of TCM appropriate technology packages from high to low is pains in neck， shoulder， waist and lower extremities package， chronic gastropathy package， gynecological diseases package， infantile diarrhea package， tumors package.

Key words： TOPSIS； TCM appropriate technology package； rural health work

衛(wèi)生工作的目前實際需求，近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生工作者整理改進了一批衛(wèi)生技術，逐步在基層地區(qū)進行推廣試點工作，旨在緩解農(nóng)民“看病難”和“看病貴”

的問題，提高廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術和服務整體水平。2011年，國家科技部立項“十二五”科技支撐計劃重大項目“基層及少數(shù)民族地區(qū)高發(fā)疾病適宜技術研究及示范”，該項目中設立了“基層醫(yī)療機構中西醫(yī)適宜技術集成與規(guī)范研究”課題，旨在圍繞頸肩腰腿痛、胃腸道等基層地區(qū)的常見的5種疾病，通過科學研究，形成適合基層醫(yī)療機構使用的5種中西醫(yī)衛(wèi)生技術包，并向基層醫(yī)療機構推廣應用。茲對該5種中醫(yī)適宜技術包的推廣示范效果進行綜合 評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究選取在基層衛(wèi)生機構就醫(yī)患者比例排序居前列且有較大技術需求的疾病，篩選、研究、改進一批中醫(yī)適宜技術，并把治療類似疾病的技術打包。本研究中的適宜技術包是指將治療同類疾病的各種相關技術歸為一類進行打包，即為一個適宜技術包。如本文將針對頸肩腰腿痛的治療技術打包一并稱為“頸肩腰腿痛”包、針對婦科病的技術稱為“婦科疾病”包等。

“中醫(yī)適宜技術包”包括5個包、47項技術，這些技術主要來源于國家中醫(yī)藥管理局第1～5批中醫(yī)臨床適宜技術推廣計劃項目，主要面向基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行試點推廣。5種適宜技術包的名稱及其涵蓋的適宜技術如下。

1.1.1 “頸肩腰腿痛”包 共有21項技術，分別命名為A1、A2、A3、A4……A21。該包針對頸部疾病的技術有5種，針對肩部疾病的技術有4種，針對腰部疾病的技術有9種技術，針對腿部疾病的技術有3種。這21項技術主要以手法治療、穴位針灸治療和綜合治療方案為主。見表1。

1.1.2 “婦科疾病”包 共有3項技術，分別命名為B1、B2和B3。這3項適宜技術主要是針對盆腔炎和痛經(jīng)的治療。見表2。

1.1.3 “小兒腹瀉”包 有4項技術，分別命名為C1、C2、C3和C4。該包對治療小兒腹瀉的適宜技術進行了細化的分類，治療小兒脾虛瀉、小兒傷食泄、急性腹瀉等技術。見表3。

1.1.4 “慢性胃病”包 有13項技術，分別命名為D1、D2、D3、D4……D13。該包針對的疾病種類較多，故適宜技術針對不同疾病給出了不同治療方案，分別是治療消化不良、胃脘痛、胃痞病、吐酸病、胃食管反流病、胃腸炎及胃潰瘍和久痢等適宜技術。見表4。

1.1.5 “腫瘤疾病”包 有6項技術，分別命名為E1、E2、E3、E4、E5和E6。該包主要針對肺癌、化療所致白細胞減少癥、惡性腫瘤胸腔積液及腹腔積液等疾病，所使用的適宜技術主要是中醫(yī)中藥的綜合治療方案。見表5。

評價方法

運用TOPSIS法對5種適宜技術包的推廣效果進行綜合評價。結合研究目的和結果分析，選取投入費用、專家人次數(shù)、高級職稱人次數(shù)、專家下基層指導人次數(shù)、培訓學時數(shù)、培訓人次數(shù)、評價率和使用人數(shù)共8個評價指標，對“中醫(yī)適宜技術成果包”進行綜合評價。TOPSIS法的計算步驟如下[1-4]。

設有n個評價對象，m個評價指標的原始數(shù)據(jù)矩陣為X。

①趨勢化。如果納入的分析指標既有高優(yōu)指標（數(shù)值越大越好），又有低優(yōu)指標（數(shù)值越小越好），則需要作同趨勢化處理。通常采用低優(yōu)指標轉換為高優(yōu)指標的方式，轉化方法可采用：倒數(shù)法（即X′=1/X），多適用于絕對指標；差值法（即X′=1-X），多適于相對數(shù)指標。并建立同趨勢化后的矩陣X′。

②歸一化。利用公式對X′矩陣數(shù)據(jù)歸一化，得歸一化矩陣Z。

Z=X′/{∑（n）（X′ij）?}?

③根據(jù)Z矩陣得到有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案。

最優(yōu)方案：Z+=（Zi1max，Zi2max，Zi3max，……，Zimmax）；

最劣方案：Z-=（Zi1min，Zi2min，Zi3min，……，Zimmin）

④分別計算各評價對象所有指標值與最優(yōu)方案和最劣方案歐氏距離。

D+i={∑（m）（Z+ij-Zij）?}?

D-i={∑（m）（Z-ij-Zij）?}?

⑤計算各評價對象與最優(yōu)方案的接近程度Ci。

Ci=D-i/（D+i+D-i）

⑥按Ci大小將各評價對象優(yōu)劣排序，Ci值越大，方案越優(yōu)。

1.3 評價內(nèi)容

筆者以國家科技部“十二五”科技支撐計劃重大項目“基層及少數(shù)民族地區(qū)高發(fā)疾病適宜技術研究及示范”中設立的“基層醫(yī)療機構中西醫(yī)適宜技術集成與規(guī)范研究”課題為依托，以定量研究的方法，采用全面調(diào)查的方法獲得數(shù)據(jù)。調(diào)查表共分為4類：①“中醫(yī)適宜技術包”推廣、培訓情況調(diào)查表，該表主要調(diào)查各示范省在“中醫(yī)適宜技術包”方面的人力、物力及財力等的投入情況；②被培訓者情況登記調(diào)查表，涉及到各示范省參加衛(wèi)生技術包培訓的醫(yī)務人員的基本信息；③基層醫(yī)務人員評價調(diào)查表，該表旨在了解基層醫(yī)務人員對“中醫(yī)適宜技術包”的接受程度，為技術包進一步的改進提供依據(jù)；④“中醫(yī)適宜技術包”使用情況調(diào)查表，主要調(diào)查接受技術包中各項中醫(yī)適宜技術服務的患者信息及相關技術的診療費用。上述調(diào)查表內(nèi)容各有側重，對適宜技術包推廣應用過程中涉及到的各個部分和環(huán)節(jié)進行了全面的調(diào)查和分析。并對收集的數(shù)據(jù)進行整理、分析，確保數(shù)據(jù)的有效性。

2 結果

2.1 同趨勢化處理

由于投入費用、專家人次數(shù)、高級職稱人次數(shù)、專家下基層指導人次數(shù)、培訓學時數(shù)、培訓人次數(shù)、評價率和使用人數(shù)8個評價指標均為高優(yōu)指標，故無需作同趨勢化的處理。從各包的經(jīng)費投入看，“頸肩腰腿痛”包投入的經(jīng)費最多，為346 876.17元，“腫瘤疾病”包投入的經(jīng)費最少，為317 552.62元；從投入的人力看，各技術包之間的差異不大，總體上講對“頸肩腰腿痛”包投入的人力最多，對“腫瘤疾病”包投入的人力最少；培訓學時數(shù)“頸肩腰腿痛”包最多為70個學時，而“腫瘤疾病”包為53學時；培訓人次數(shù)各技術包之間的差異不大；“婦科疾病”包的評價率最高為0.86，“腫瘤疾病”包最少為0.41；對“頸肩腰腿痛”包使用的人次數(shù)最多為8012人，“腫瘤疾病”包最少為187人。見表6。

2.2 歸一化處理

對表6的各指標運用公式進行歸一化處理，得歸一化矩陣值。經(jīng)過歸一化處理后，除評價率指標值最高是“婦科疾病”包、最低是“腫瘤疾病”包外，其余7個指標值均是“頸肩腰腿痛”包最高，“腫瘤疾病”包最低。見表7。

2.4 與最優(yōu)方案和最劣方案歐氏距離及各評價對象與最優(yōu)方案的接近程度

分別算出各技術包的最優(yōu)方案歐氏距離D+i和最劣方案歐氏距離D-i。按Ci大小將各評價對象優(yōu)劣排序，Ci值越大，方案越優(yōu)，代表技術包得到較好的認可?！邦i肩腰腿痛“包的Ci值最大為0.76，“腫瘤疾病”包的Ci值最小為0.00。取得較好成效的技術包依次是“頸肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“婦科疾病”包、“小兒腹瀉”包和“腫瘤疾病”包。見表8。

分析與討論

近幾年，我國對項目評價的研究無論在廣度還是深度上都有所豐富。研究方法從單一微觀的財務評價（盈利-收益率）和宏觀的經(jīng)濟學評價（成本-效益分析），發(fā)展到多種綜合評價方法研究的使用，如模糊綜合評價、灰色系統(tǒng)分析、決策分析、秩和比法、隨機前沿分析、數(shù)據(jù)包絡分析、TOPSIS法、神經(jīng)網(wǎng)絡方法、層次分析法及主成分投影法等；另外，研究者對項目的研究更加全面，從僅關注項目決策前的評價發(fā)展到對項目周期的全過程評價。項目評價研究領域也從建筑工程逐漸擴展到經(jīng)濟、環(huán)境、社會、衛(wèi)生和持續(xù)性發(fā)展等多方面的內(nèi)容，其評價理論研究也在不斷深入[5-10]。

TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析的一種常用方法。其基本思想是對歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后通過計算與最優(yōu)方案和最劣方案之間的歐氏距離，獲得各評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度，并以此作為評估優(yōu)劣的依據(jù)[3-4]。具有應用靈活、計算簡便、結果量化客觀等優(yōu)點，因該方法對樣本資料無特殊要求，故在經(jīng)濟領域工作質(zhì)量、經(jīng)濟效益評價、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領域被廣泛應用。

迄今少有文獻涉及對適宜技術包的推廣效果進行評價，一般僅對單個衛(wèi)生技術在某地區(qū)的應用效果進行評價。本研究依托國家科技支撐項目設立的課題“基層醫(yī)療機構中西醫(yī)適宜技術集成與規(guī)范研究”，從調(diào)查基層地區(qū)居民的醫(yī)療需求到對技術推廣應用的效果評價涉及適宜技術研究的各方面。特別是對5種中醫(yī)適宜技術包的一種打包評價方式，也是以前研究中少有的一種形式。TOPSIS法在評價中醫(yī)適宜技術包在基層推廣效果時有較好的操作性，評價結果通俗易懂，較為適用。

從表8可以看出，經(jīng)計算得出各適宜技術包的Ci值分別是“頸肩腰腿痛”包0.76，“婦科疾病”包0.49，“小兒腹瀉”包0.44，“慢性胃病”包0.66，“腫瘤疾病”包0.00。所以，頸肩腰腿痛包和慢性胃病包在基層的推廣效果較好。不同技術包比較，推廣效果從高到低排序分別為“頸肩腰腿痛”包、“慢性胃病”包、“婦科疾病”包、“小兒腹瀉”包和“腫瘤疾病”包。經(jīng)過分析可知，“腫瘤疾病”包的Ci值之所以最低，是因經(jīng)過歸一化后“腫瘤疾病”包的8個指標值在5種技術包中均最低，尤其是使用人數(shù)的指標值低至0.02。由此說明，5種成果包中“腫瘤疾病”包不適合在基層醫(yī)療機構推廣。一是因這類疾病不屬常見病范圍，二是基層群眾患此類疾病時考慮前往較大型醫(yī)院診治，故建議此包在縣級及以上機構推廣應用。

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