李　偉，任志剛，湯日杰，盧斌貴

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣州市“惡性腫瘤治療轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 廣東　510095）

?頭頸部影像學(xué)?

利用MR擴(kuò)散加權(quán)成像在鼻咽癌隨訪中幫助提高內(nèi)窺鏡活檢價(jià)值的研究

李偉，任志剛，湯日杰，盧斌貴

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣州市“惡性腫瘤治療轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 廣東510095）

目的：通過MR擴(kuò)散加權(quán)成像在鼻咽癌隨訪中幫助內(nèi)窺鏡提高活檢陽性率。方法：135例鼻咽癌治療后隨訪可疑復(fù)發(fā)但首次內(nèi)窺鏡活檢卻沒有發(fā)現(xiàn)癌組織的病例，再次行內(nèi)窺鏡活檢前均行MR常規(guī)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列檢查，通過觀察MR圖像對鼻咽活檢部位進(jìn)行定位，分為MR-A定位（MR常規(guī)序列）、MR-B定位（MR常規(guī)序列結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)序列）。然后再次內(nèi)窺鏡活檢，先單獨(dú)依據(jù)內(nèi)窺鏡影像（內(nèi)鏡定位）進(jìn)行1次活檢，然后再分別根據(jù)MR-A定位、MR-B定位各進(jìn)行1次活檢。通過與定性結(jié)果比較，分析3種定位方式的診斷價(jià)值，以及定位一致性對于2種MR定位的影響。結(jié)果：135例樣本最終定性復(fù)發(fā)56例、未復(fù)發(fā)79例。內(nèi)鏡定位、MR-A定位、MR-B定位分別發(fā)現(xiàn)陽性26例、33例、40例，陰性109例、102例、95例，敏感度為46.4%、58.9%、71.4%，特異度均為100%，Az值分別為0.732、0.795、0.857。由于特異度均為100%，因此只分析復(fù)發(fā)病例。2種MR定位方式之間亦存在相關(guān)性（χ2=4.250，P=0.039，Kappa=0.265）。56例復(fù)發(fā)病例中，2種MR方式定位32例活檢部位一致，24例活檢部位不一致。活檢方向一致性對MR-A定位的結(jié)果存在顯著性影響（χ2=5.171，P=0.023，rp=0.304），對MR-B定位的結(jié)果不存在顯著性影響（χ2=0.007，P=0.932，rp=0.011）。當(dāng)活檢方向不一致時(shí)，MR-A定位的陽性率41.7%（10/24）小于MR-B定位的陽性率70.8%（17/24），存在顯著性差異（χ2=4.148，P=0.042）。結(jié)論：在鼻咽癌隨訪中，MR輔助定位可以幫助鼻咽癌內(nèi)窺鏡提高活檢結(jié)果的準(zhǔn)確率、降低漏診率，而以MR擴(kuò)散加權(quán)成像輔助定位的價(jià)值更大。

鼻咽腫瘤；磁共振成像，彌散；內(nèi)窺鏡檢查

鼻咽內(nèi)窺鏡下活檢是目前臨床上在治療前確診鼻咽癌以及治療后隨訪中確診是否存在腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。其陽性率取決于活檢部位和操作者的經(jīng)驗(yàn)水平。但是由于鼻咽腔分泌物的存在，鼻咽黏膜容易發(fā)生炎癥增生等良性病理改變，常常干擾操作者對于活檢部位的判斷，導(dǎo)致一定程度的假陰性和漏診率的存在。尤其是對于治療后隨訪的鼻咽癌病例，由于原腫瘤灶壞死、瘢痕形成、炎癥、增生等多種病理狀態(tài)的存在，造成內(nèi)窺鏡下的鼻咽黏膜形態(tài)特征改變，增加準(zhǔn)確判斷腫瘤灶及進(jìn)行定位活檢的困難，導(dǎo)致假陰性率更高。

目前MR掃描已經(jīng)成為鼻咽癌診斷與隨訪中的常規(guī)檢查方法，能觀察鼻咽壁、顱底、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的多種信息。MR功能成像技術(shù)的擴(kuò)散加權(quán)序列（DWI）可通過觀察組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來幫助判斷腫瘤實(shí)性灶。因此本研究希望通過聯(lián)合MR常規(guī)序列及DWI提高鼻咽癌隨訪中內(nèi)窺鏡活檢的準(zhǔn)確性，降低漏診率（假陰性率）。

1　資料與方法

1.1病例選擇

從我院2012年5月—2014年11月鼻咽癌治療后達(dá)到完全緩解而例行隨訪的病例中，選擇那些在隨訪中CT影像學(xué)檢查懷疑鼻咽黏膜增厚可疑腫瘤復(fù)發(fā)而行鼻咽內(nèi)窺鏡活檢卻沒有發(fā)現(xiàn)癌組織的病例。這些病例再行MR檢查，通過對MR影像的分析，再次定位行鼻咽內(nèi)窺鏡活檢。前后活檢相距時(shí)間在10天之內(nèi)。

1.2MR檢查

MR檢查包括常規(guī)序列 （T1WI橫軸位、T2WI橫軸位和矢狀位、T1WI壓脂增強(qiáng)橫軸位）和擴(kuò)散加權(quán)序列橫軸位。分別根據(jù)常規(guī)序列圖像和擴(kuò)散加權(quán)序列圖像對活檢部位進(jìn)行重新定位。

MR掃描均是在飛利浦Achiever 1.5T MR機(jī)器上完成，掃描時(shí)使用頭頸線圈，對比劑選擇釓布醇注射液0.1mmol/kg。掃描范圍包括顱底到下頜范圍。擴(kuò)散加權(quán)序列采用單次激發(fā)EPI序列和脂肪抑制技術(shù)，b值為（0，800）s/mm2。

1.3MR分析與定位

由放射科具有10年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的2位副主任醫(yī)師對MR圖像進(jìn)行盲法分析（只分析MR圖像，不能參考任何其他臨床資料）。根據(jù)鼻咽病灶的形態(tài)特征以及病灶對鼻咽壁的侵犯情況對活檢部位進(jìn)行確定。如果2人意見不一致，可通過協(xié)商達(dá)成一致性結(jié)論。按照是否分析擴(kuò)散加權(quán)序列圖像，MR定位分為如下2種方式。

MR-A定位：首先只分析MR常規(guī)序列圖像，并以此為基礎(chǔ)確定活檢部位。通過觀察鼻咽黏膜的厚度、病灶形態(tài)、強(qiáng)化特征等信息，綜合判斷存在腫瘤實(shí)性區(qū)的可疑位置，以可疑度最大的部位作為活檢部位。

MR-B定位：在做出A定位之后，再將擴(kuò)散加權(quán)序列圖像提供給分析醫(yī)師，分析醫(yī)師結(jié)合MR常規(guī)序列圖像和擴(kuò)散加權(quán)序列圖像重新進(jìn)行分析。以DWI圖上可疑病灶范圍內(nèi)接近鼻咽內(nèi)壁的相對高信號或ADC圖上接近鼻咽內(nèi)壁的相應(yīng)低信號區(qū)作為活檢部位。由于DWI圖和表觀彌散系數(shù)（ADC）圖的圖像分辨率均不高、顯示模糊，因此以其中定位相對更清晰、能更明確定位活檢方向（左或右）的圖像來確定活檢部位（圖1～6）。并在相應(yīng)區(qū)域劃定約直徑3mm的感興趣區(qū)（ROI），通過軟件自動(dòng)獲取ROI內(nèi)的平均ADC值。

1.4內(nèi)窺鏡下活檢

由內(nèi)窺鏡室副主任醫(yī)師對所有病例再次進(jìn)行鼻咽內(nèi)窺鏡下活檢。先進(jìn)行常規(guī)內(nèi)窺鏡下定位活檢（內(nèi)鏡定位），即由內(nèi)窺鏡操作者按照內(nèi)窺鏡下所見影像，選擇最大可疑陽性部位進(jìn)行活檢，獲得1個(gè)組織顆粒。然后再結(jié)合MR影像，分別在上述2種MR定位方式指導(dǎo)下再次確定活檢部位，在相應(yīng)方向選擇可疑部位進(jìn)行活檢，各獲得1個(gè)組織顆粒。如果上述2種MR定位確定的活檢部位基本一致，則可針對同一部位進(jìn)行2次重復(fù)活檢，獲得2個(gè)組織顆粒，各代表一種定位方式。

每個(gè)病例均在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行3次活檢，共獲得3個(gè)組織顆粒，分別代表3種不同定位方式（內(nèi)鏡定位、MR-A定位、MR-B定位）。

1.5病理分析

所有組織顆粒由病理科專業(yè)人員進(jìn)行分析，明確是否存在癌組織。以病理發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞定義為陽性，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞則定義為陰性。

1.6病灶定性

如果上述內(nèi)窺鏡下活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則定性為復(fù)發(fā)。如果活檢未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則3～6月后再次隨訪并再次行內(nèi)窺鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則仍定性為復(fù)發(fā)，如果未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則定性為未復(fù)發(fā)。

1.7數(shù)據(jù)分析

將3種定位方式的活檢病理結(jié)果與病灶定性結(jié)果進(jìn)行比較，分析它們的診斷價(jià)值 （敏感度和特異度），并通過受試者工作特征（ROC）曲線計(jì)算Az值。分析2種MR定位方式活檢結(jié)果之間的相關(guān)性。分析2種MR定位的活檢部位的一致性對于活檢結(jié)果的影響。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對于連續(xù)性變量，采用t檢驗(yàn)。對于離散型計(jì)量資料數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；以P＜0.05為有顯著性差異，并進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采取SPSS 13.0軟件包進(jìn)行計(jì)算。

2　結(jié)果

2.1一般資料

本研究樣本共包括135例鼻咽癌治療后隨訪的患者，男83例，女52例，年齡23～68歲，平均（42.4± 12.5）歲。135例樣本最終定性56例存在復(fù)發(fā)，79例未復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例中男38例，女18例，平均年齡（44.6±12.8）歲；未復(fù)發(fā)病例中男45例，女34例，平均年齡（46.4±12.6）歲。二者在性別、年齡方面均不存在顯著性差異 （χ2=1.643，P=0.200；t=0.809，P= 0.420）。

2.2鼻咽癌復(fù)發(fā)MR影像特點(diǎn)

鼻咽癌復(fù)發(fā)灶在MR常規(guī)影像上均表現(xiàn)為鼻咽黏膜不均勻增厚或軟組織腫塊形成，咽旁間隙變窄或消失，增強(qiáng)掃描見腫瘤灶不均勻強(qiáng)化。在ADC圖上，腫瘤復(fù)發(fā)灶見部分區(qū)域呈明顯低信號，分布不均勻。

所測得的56例復(fù)發(fā)灶A(yù)DC值約為（5.1～12.3）× 10-3mm2/s，平均約為 （8.250±1.636）×10-3mm2/s；79例未復(fù)發(fā)灶的ADC值約為 （8.4～15.5）×10-3mm2/s，平均值約為 （11.363±1.397）×10-3mm2/s。復(fù)發(fā)灶的ADC值明顯低于未復(fù)發(fā)灶，存在顯著性差異 （t= 11.877，P=0.000）。

2.33種定位方式的活檢結(jié)果與定性結(jié)果的關(guān)系

見表1。在診斷鼻咽癌復(fù)發(fā)灶方面，內(nèi)鏡定位、MR-A定位、MR-B定位的敏感性分別為46.4%、58.9%、71.4%，特異性均為 100%，Az值分別為0.732、0.795、0.857。

表1　3種定位方式的活檢結(jié)果與定性結(jié)果的關(guān)系

2.42種MR定位方式的比較

一致性檢驗(yàn)：2種MR定位方式活檢結(jié)果的關(guān)系見表2。

表2　2種MR定位方式活檢結(jié)果之間的相關(guān)性

對所有病例均進(jìn)行分析，則發(fā)現(xiàn)2種MR定位方式之間存在相關(guān)性 （χ2=57.053，P=0.000，Kappa= 0.644）。

由于2種MR定位方式的特異度均為100%，因此分析未復(fù)發(fā)病例意義不大。如果只分析復(fù)發(fā)病例（見表2），則2種MR定位方式之間亦存在相關(guān)性（χ2=4.250，P=0.039，Kappa=0.265）。

復(fù)發(fā)病例活檢部位一致性對MR定位結(jié)果的影響（由于2種MR定位的特異度均為100%，活檢部位是否一致對于未復(fù)發(fā)病例的活檢結(jié)果不存在任何影響，因此這里只分析復(fù)發(fā)病例）：56例復(fù)發(fā)病例通過2種MR方式進(jìn)行活檢定位，其中32例的活檢部位基本一致，24例的活檢部位不一致?；顧z部位一致時(shí)，其活檢結(jié)果是相同的。具體結(jié)果見表3。

表3　2種MR定位方式的活檢部位一致性與陽性率的關(guān)系

活檢方向一致性對MR-A定位的結(jié)果存在顯著性影響（χ2=5.171，P=0.023，rp=0.304），對MR-B定位的結(jié)果不存在顯著性影響（χ2=0.007，P=0.932，rp= 0.011）。

當(dāng)活檢方向不一致時(shí)，MR-A定位的陽性率41.7%（10/24）小于MR-B定位的陽性率70.8%（17/ 24），存在顯著性差異（χ2=4.148，P=0.042）。見圖2，3。

3　討論

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，以華南廣東地區(qū)的發(fā)病率最高，又被稱為“廣東癌”。目前臨床上暫時(shí)以病理結(jié)果作為確診惡性腫瘤的唯一方法，鼻咽鏡活檢就是鼻咽癌最常用的獲得病理組織的方法。鼻咽鏡活檢通常是由操作者在電視影像直視下觀察鼻咽黏膜的表面情況，根據(jù)黏膜表面形態(tài)特征判斷可疑部位，并對可疑性最大的部位進(jìn)行活檢，獲取組織顆粒。因此操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及操作技巧對鼻咽鏡活檢結(jié)果有著重要影響。特別是對于治療后復(fù)查的鼻咽癌患者，腫瘤灶經(jīng)過相應(yīng)治療后會(huì)發(fā)生壞死、潰瘍、炎癥、瘢痕形成等各種病理改變，而且鼻咽黏膜能產(chǎn)生分泌物，黏膜亦會(huì)因炎癥纖維化而發(fā)生牽拉變形，這些因素都會(huì)影響鼻咽鏡下操作者的判斷，是造成漏診的原因[1]。為了降低內(nèi)窺鏡漏診率，提高活檢的陽性率和準(zhǔn)確率，必然就需要一定的輔助技術(shù)來幫助進(jìn)行定位，這就需要多種技術(shù)進(jìn)行協(xié)作配合。MR已經(jīng)在國內(nèi)大醫(yī)院普及，已經(jīng)成為鼻咽癌患者的臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，因此本研究將MR影像與鼻咽內(nèi)窺鏡相結(jié)合，探討MR在幫助鼻咽癌內(nèi)窺鏡提高活檢準(zhǔn)確性、降低漏診率方面的價(jià)值，相關(guān)研究在國內(nèi)尚未見報(bào)道。

圖1～3為同一病例。圖1為T1壓脂增強(qiáng)圖像，圖3為ADC圖，示鼻咽雙側(cè)黏膜增厚，左右側(cè)信號大致相似，無法明確活檢部位。圖2為DWI圖，左側(cè)咽隱窩處黏膜信號較對側(cè)增高，明確活檢部位為左側(cè)。圖4～6為同一病例。圖4為T1壓脂增強(qiáng)圖像，圖5為DWI圖，示鼻咽后壁黏膜增厚為主，左右信號相似，無法明確活檢部位。圖6為ADC圖示鼻咽左后壁信號更低，明確活檢部位為左后壁。

Figure 1～3.For the same case.Figure 1(T1WI fat-suppression enhancement)and figure 3(ADC image)showed the thickening and similar signal on both sides of the nasopharyngeal wall.It was difficult to decide the biopsy site.Figure 2(DWI image)showed that the biopsy site was left nasopharyngeal wall because of its mucosal higher signal.Figure 4～6.For the same case.Figure 4(T1WI fat-suppression enhancement)and figure 5(DWI image)showed the thickened nasopharyngeal mucosal at posterior wall with the same signal on both sides.It was difficult to decide the biopsy site.Figure 6(ADC image)showed that the biopsy site was left posterior nasopharyngeal wall because of its mucosal lower signal.

MR作為一種無創(chuàng)的影像學(xué)方法，具有良好的軟組織分辨力及多序列、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，在鼻咽癌的診斷、分期、治療汁劃的制定及療效判斷中的價(jià)值已得到臨床上的公認(rèn)[2]。MR-DWI是一種無創(chuàng)性功能成像技術(shù)，能夠觀測組織間隙內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[3]，是目前MR影像研究的熱點(diǎn)之一。DWI也是目前臨床上唯一能觀察活體內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)的成像方法，可以從分子水平反映組織間隙變化以及病生理狀態(tài)下組織水分子的運(yùn)動(dòng)變化，并用ADC值以來量化水分子運(yùn)動(dòng)狀況的變化[4]。DWI的信號強(qiáng)度及ADC值和組織間隙及細(xì)胞密度密切相關(guān)。在惡性實(shí)體瘤中，由于細(xì)胞增殖活躍，細(xì)胞密度增加，組織間隙減少，組織間壓力升高，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到明顯抑制，從而表現(xiàn)出DWI信號升高、ADC值減低。目前已有許多國內(nèi)外學(xué)者將DWI應(yīng)用于鼻咽癌檢查，在鼻咽癌的診斷、鑒別、分期、靶區(qū)勾畫、療效評估、隨訪監(jiān)測中發(fā)揮了積極效果。有報(bào)道[5]將DWI用于鼻咽癌診斷，發(fā)現(xiàn)取ADC值0.851×10-3mm2/s作為診斷閾值時(shí)，對初診鼻咽癌診斷的敏感性、特異性分別為98.0%、94.9%。有報(bào)道[6]認(rèn)為擴(kuò)散加權(quán)成像可以在鼻咽癌治療后鑒別壞死灶和腫瘤復(fù)發(fā)灶。有研究者[7]發(fā)現(xiàn)DWI能很好顯示NPC原發(fā)瘤及其鄰近受累結(jié)構(gòu)，對T分期評估有較高價(jià)值。一些報(bào)道[8-11]均認(rèn)為DWI對鼻咽癌療效評價(jià)具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者[12]將擴(kuò)散加權(quán)成像用于評價(jià)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶放射治療的療效?？偟膩碚f，MR-DWI的研究已經(jīng)涉及鼻咽癌的各個(gè)方面。但是利用DWI幫助提高鼻咽癌內(nèi)窺鏡活檢準(zhǔn)確率、降低假陰性率，相似文獻(xiàn)在國內(nèi)尚未被檢索到。由于DWI圖像的空間分辨率差、圖像模糊、無法單獨(dú)定位，需結(jié)合常規(guī)MR序列影像進(jìn)行分析定位。因此本研究需同時(shí)研究MR常規(guī)影像以及MR擴(kuò)散加權(quán)序列，分析比較2種MR定位方式在幫助鼻咽內(nèi)窺鏡活檢方面的價(jià)值。

對于內(nèi)窺鏡活檢而言，雖然活檢的準(zhǔn)確率取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)，理論上會(huì)存在一定的假陰性率和漏診率，但只要是有一定經(jīng)驗(yàn)積累的操作者，其活檢的準(zhǔn)確率一般都在60%以上，二次或多次活檢的準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上[13]。對于鼻咽癌治療前的內(nèi)窺鏡活檢，由于腫塊明顯，一般活檢的準(zhǔn)確率都很高。而對于鼻咽癌治療后的活檢，由于腫瘤壞死、鼻咽結(jié)構(gòu)改變、瘢痕、炎癥、潰瘍等各種病理狀態(tài)的存在，明顯影響內(nèi)窺鏡下的觀察判斷，降低了活檢準(zhǔn)確率。因此通過聯(lián)合其它方法提高鼻咽內(nèi)窺鏡活檢準(zhǔn)確率對于鼻咽癌治療后隨訪的患者意義更大。所以本研究的樣本都是選擇鼻咽癌治療后隨訪的患者，這樣也可提高效果差異的顯著性程度。由于目前臨床以病理為金標(biāo)準(zhǔn)以及惡性腫瘤活檢的特殊性，我們發(fā)現(xiàn)無論何種定位方式的活檢結(jié)果，它們對于惡性腫瘤的特異性都是相同的，都達(dá)到100%。也就是說活檢只有可能漏診癌組織而不可能誤診癌組織。所以本研究重點(diǎn)分析敏感性和漏診率，以及復(fù)發(fā)病例活檢部位一致性對MR定位結(jié)果的影響。

根據(jù)本研究的結(jié)果，利用MR-DWI信息進(jìn)行定位的MR-B定位的敏感性最高71.4%；其次為利用常規(guī)MR信息的MR-A定位，其敏感性為58.9%；而內(nèi)窺鏡定位的敏感性最低約為46.4%。因此本研究結(jié)果說明，MR在幫助內(nèi)窺鏡定位提高活檢陽性率、準(zhǔn)確率方面是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。對于治療后隨訪的患者，鼻咽部存在各種病理組織，因此MR輔助定位的目的就是幫助活檢盡可能避開瘢痕、炎癥、增生等非腫瘤組織。通過MR常規(guī)影像進(jìn)行定位，一般是通過鼻咽的形態(tài)改變特征，選擇鼻咽黏膜增厚最明顯的部位。但是由于是治療后病灶，腫瘤灶內(nèi)的活性區(qū)與形態(tài)表現(xiàn)并不是一致的。增厚明顯的部位不一定就是腫瘤組織所在的部位，有可能是增生炎癥組織，或者原來的腫瘤組織壞死后的瘢痕形成，這些都可能影響形態(tài)改變。對這些部位活檢就有可能造成假陰性。而DWI的ADC值受這些異常病理改變的影響較小，直接通過水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)改變來判斷腫瘤實(shí)性區(qū)，能排除這些造成形態(tài)改變的因素的影響，盡可能減少主觀差錯(cuò)，提高活檢準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果亦證實(shí)了這些。本研究中，在2種MR定位方式之間，當(dāng)確定的活檢部位不一致時(shí)，通過擴(kuò)散加權(quán)成像信息（MR-B定位）進(jìn)行活檢具有更高的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在鼻咽癌隨訪中，MR輔助定位可以幫助鼻咽癌內(nèi)窺鏡提高活檢結(jié)果的準(zhǔn)確率、降低漏診率，而以MR擴(kuò)散加權(quán)成像輔助定位的價(jià)值更大。

[1]劉素珍.電子鼻咽鏡下不同活檢方法對早期診斷鼻咽癌的臨床價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28（6）：748-749.

[2]柯霞，洪蘇玲.526例鼻咽癌患者臨床資料分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（3）：278-282.

[3]Koh DM,Collins DJ.Diffusion-weighted MRI in the body:applications and challenges in oncology[J].AJR,2007,188(6):1622-1635.

[4]Dzik-Jurasz A,Domenig C,George M.Diffusion MRI for prediction of response of rectal cancer to chemoradiation[J].Lancet, 2002,360(9329):1856-1862.

[5]王琛，蘇丹柯，劉麗東，等.MR表觀擴(kuò)散系數(shù)閾值對鼻咽癌診斷價(jià)值的研究[J].中國癌癥防治雜志，2014，6（2）：153-158.

[6]楊百華，陳英，徐鷺英，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在鑒別鼻咽癌放療后鼻咽壞死與復(fù)發(fā)中的價(jià)值 [J].中國癌癥防治雜志，2011，3 （4）：298-302.

[7]康巍，蘇丹柯，劉麗東，等.MRI擴(kuò)散加權(quán)成像對鼻咽癌T分期的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（11）：1476-1479.

[8]韓晶，劉念龍，葉峰，等.MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（10）：1635-1638.

[9]聶翔，李金高.鼻咽癌磁共振彌散加權(quán)成像與放療療效的相關(guān)性研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2011，26（6）：627-629.

[10]林蒙，余小多，羅德紅，等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像預(yù)測鼻咽癌患者同步放化療療效的可行性[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48（6）：467-471.

[11]Hong JS,Yao YQ,Zhang Y,et al.Value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging for the prediction of radiosensitivity in nasopharyngeal carcinoma[J].Otolarngology-head neck surgery, 2013,149(5):707-713.

[12]陳明，邢偉，陳杰，等.擴(kuò)散加權(quán)成像評價(jià)放射治療鼻咽癌伴頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)療效 [J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（3）：515-519.

[13]張游，令狐恩強(qiáng)，盧忠生，等.胃黏膜病變內(nèi)鏡下形態(tài)與內(nèi)鏡活檢準(zhǔn)確率的關(guān)系[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：613-621.

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The study of using MR diffusion weighted imaging to im prove the value of endoscopic biopsy in follow-up of nasopharyngeal carcinoma

LIWei,REN Zhi-gang,TANG Ri-jie,LU Bin-gui
(Affiliated Cancer Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou Key Laboratory of“Translation Tumor Treatment”, Guangzhou 510095,China)

Objective:To improve the positive rate of endoscopic biopsy in follow-up of nasopharyngeal carcinoma(NPC) through MR diffusion weighted imaging.Methods:In the follow-up of NPC after treatment,135 cases with suspicious recurrent were found negative result in the first endoscopic biopsy,then were performed with MR routine sequence and diffusion weighted sequence scanning before the second endoscopic biopsy.Through observing MR images,the positions of nasopharyngeal biopsy were decided,including MR-A location(MR routine sequence)and MR-B location(MR routine sequence and diffusion weighted sequence).In the second endoscopic biopsy,the tissue particle was obtained according to endoscope image(endoscopic location),and then each tissue particle was gotten according to MR-A and MR-B locations.The diagnostic value of the 3 kinds of locations and the influence of location consistency on the 2 kinds of MR locations were analyzed by comparing with the qualitative results.Results:in 135 cases,56 cases were eventually confirmed for recurrence,79 cases for no recurrence.Endoscopic location,MR-A location and MR-B location were found positive in 26 cases,33 cases,40 cases,negative in 109 cases,102 cases,95 cases,the sensitivity for 46.4%,58.9%,71.4%,the specificity all for 100%,Az values for 0.732, 0.795,0.857.Because of the specificities all were 100%,the recurrence cases were analyzed.There was a correlation between the 2 kinds of MR locations(χ2=4.250,P=0.039,Kappa=0.265).In 56 cases with recurrence,biopsy sites of 2 MR locations were consistent in 32 cases and inconsistent in 24 cases.The consistency of biopsy directions had significant effects on the results of MR-A location(χ2=5.171,P=0.023,rp=0.304)and had no significant effects on the results of MR-B location(χ2= 0.007,P=0.932,rp=0.011).When the biopsy directions were inconsistent,the positive rate of MR-A(41.7%,10/24)was less than that of MR-B(70.8%,17/24),there was significant difference(χ2=4.148,P=0.042).Conclusions:During the follow-up of NPC,MR assisted localization can help nasopharyngeal endoscope biopsy to improve the accuracy rate and reduce the misdiagnosis rate,and MR diffusion weighted imaging has greater value in the auxiliary positioning.

Nasopharyngeal neoplasms;Diffusion magnetic resonance imaging;Endoscopy

R739.63；R445.2

A

1008－1062（2016）05－0323－05

2015-09-06

李偉（1978-），男，湖南新化人，主治醫(yī)師。E-mail：liwei9741@126.com

李偉，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣州市“惡性腫瘤治療轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，510095。E-mail：liwei9741@126.com