王 蕾，王宗燕

（1.北京市上地醫(yī)院新生兒科，北京 海淀區(qū) 100084

2.中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院，北京 海淀區(qū) 100039）

CRP IL－6 PCT水平變化在新生兒敗血癥診斷中的意義

王 蕾1，王宗燕2

（1.北京市上地醫(yī)院新生兒科，北京 海淀區(qū) 100084

2.中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院，北京 海淀區(qū) 100039）

目的：探討CRP、IL－6、PCT水平變化對(duì)新生兒敗血癥診斷的意義。方法：選取2013年3月至2016年3月收治的50例新生兒敗血癥患兒為觀察組，另選取50例同期非感染新生兒為對(duì)照組，兩組于入院當(dāng)天未用抗生素前及觀察組于治療后恢復(fù)期均采集靜脈血，分離血清，采用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP)，ELISA法測(cè)定白細(xì)胞介素－6（IL－6)，ILMA法測(cè)定降鈣素原（PCT)，全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT)、血小板平均體積（MPV)；并對(duì)比兩組患兒入院后1d、3d、6d血清細(xì)胞色素（Cyt－C)活性及血清sFas水平變化。結(jié)果：觀察組治療前CRP、IL－6、PCT水平高于恢復(fù)期和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，恢復(fù)期CRP、IL－6、PCT基本恢復(fù)至對(duì)照組水平，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組治療前PLT低于恢復(fù)期和對(duì)照組，MPV高于恢復(fù)期和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，恢復(fù)期PLT、MPV基本恢復(fù)至對(duì)照組水平，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組患兒入院后第1、3、6天血清Cyt－C活性均高于同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；兩組入院后第1、3、6天血清sFas水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論：新生兒敗血癥患兒CRP、IL－6、PCT水平在早期明顯升高，對(duì)疾病的早期診斷有重要意義，新生兒敗血癥患兒表現(xiàn)為PLT下降，MPV增加，與患兒病情嚴(yán)重程度相關(guān)，臨床聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒敗血癥的診斷及抗生素選擇、病情評(píng)估具有重要參考價(jià)值。

CRP； IL－6； PCT； PLT； MPV； 新生兒敗血癥

筆者對(duì)2015年3月至2016年3月收治的60例新生兒敗血癥患兒進(jìn)行研究，旨在探討CRP、IL－6、PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2016年3月收治的50例新生兒敗血癥患兒為觀察組，其中男22例，女28例；胎齡35～42周，平均（38.5±0.6）周；日齡1～15d，平均（6.4±4.1）d。另選取50例同期非感染新生兒為對(duì)照組，其中男24例，女26例；胎齡35～42周，平均（38.6±0.6）周；日齡1～15d，平均（6.5±3.9）d。兩組均取得家屬知情并同意，并排除有先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎疾病、消化道畸形、遺傳及代謝性疾病，兩組年齡、性別、胎齡、日齡相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組于入院當(dāng)天未用抗生素前及觀察組于治療后恢復(fù)期均采集靜脈血，分離血清，采用免疫比濁法測(cè)定CRP，ELISA法測(cè)定IL－6，ILMA法測(cè)定PCT，全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）；并對(duì)比兩組患兒入院后1、3、6d血清細(xì)胞色素（Cyt－C）活性及血清sFas水平變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量資料的方差分析及LSD－t檢驗(yàn)，觀察組治療前與恢復(fù)期比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組治療前、恢復(fù)期與對(duì)照組CRP、IL－6、PCT、PLT、MPV水平比較：觀察組治療前CRP、IL－6、PCT水平高于恢復(fù)期和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），恢復(fù)期CRP、IL－6、PCT基本恢復(fù)至對(duì)照組水平，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療前PLT低于恢復(fù)期和對(duì)照組，MPV高于恢復(fù)期和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），恢復(fù)期PLT、MPV基本恢復(fù)至對(duì)照組水平，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組治療前、恢復(fù)期與對(duì)照組CRP、IL－6、PCT、PLT、MPV水平比較（±s)

表1 觀察組治療前、恢復(fù)期與對(duì)照組CRP、IL－6、PCT、PLT、MPV水平比較（±s)

注：與恢復(fù)期、對(duì)照組比較，?P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＞0.05

組別　n　nCRP（mg/L）　IL－6（ng/L）　PCT（μg/L）　PLT（×109L－1）　MPV（fl）觀察組　35　　治療前　21.46±7.55?　291.15±47.28?　14.11±7.45?　103.75±35.28?　12.14±0.67?恢復(fù)期　3.28±1.67＃　60.77±15.47?！?.86±0.27?！?88.34±32.58?！?.21±0.57＃對(duì)照組　35　2.96±1.75　58.41±13.76　0.78±0.31　195.17±31.25　9.18±0.48

2.2 兩組患兒入院后血清Cyt－C活性及sFas水平比較：觀察組患兒入院后第1、3、6d血清Cyt－C活性均高于同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組入院后第1、3、6d血清sFas水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒入院后血清Cyt－C活性及sFas水平比較（ng/mL)

3 討 論

新生兒敗血癥是導(dǎo)致新生兒死亡主要原因之一，以往采用血培養(yǎng)方式對(duì)新生兒敗血癥進(jìn)行診斷，但血培養(yǎng)需血量較大，培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，又容易受到外界因素的干擾，因此對(duì)新生兒敗血癥診斷的準(zhǔn)確率難以掌控，臨床常需借助炎性反應(yīng)標(biāo)記物來(lái)進(jìn)行識(shí)別感染及早期確診。

臨床診斷新生兒敗血癥的標(biāo)記物較多，但以CRP、IL－6、PCT較為常用[1]。CRP為非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下含量很低，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由肝臟大量合成，迅速升高并參與炎性反應(yīng)和組織損傷修復(fù)過(guò)程，可作為非特異性細(xì)菌感染指標(biāo)，CRP在炎癥、急性組織損傷后4～6h迅速增加，36～50h可達(dá)峰值，其水平與感染危重程度呈正相關(guān)[2]。IL－6為活化的T細(xì)胞、B細(xì)胞等分泌的炎性細(xì)胞因子，在感染、應(yīng)激、創(chuàng)傷等急性炎癥反應(yīng)時(shí)能夠迅速產(chǎn)生，具有強(qiáng)烈的致炎作用。有報(bào)道稱[3]，新生兒敗血癥患兒體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生炎癥，刺激單核細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等產(chǎn)生大量IL－6，在癥狀出現(xiàn)前2d血中IL－6就明顯升高，因此認(rèn)為是早期診斷新生兒敗血癥靈敏而可靠的指標(biāo)。PCT是一種糖蛋白，正常情況下穩(wěn)定性比較高，若受到外界炎癥反應(yīng)刺激，肝組織內(nèi)特定細(xì)胞會(huì)通過(guò)炎性因子降解PCT，使血中PCT水平明顯升高。PCT在病毒感染時(shí)水平無(wú)明顯變化，而在細(xì)菌感染性疾病中才出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，有報(bào)道，PCT水平在全身感染3～4h就可檢出，14h可達(dá)峰值，24h內(nèi)持續(xù)升高，因此可作為監(jiān)測(cè)早期細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)。有報(bào)道，PCT、IL－6、CRP三者動(dòng)力學(xué)不同，PCT較CRP較早出現(xiàn)，晚于IL－6，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可較早對(duì)新生兒敗血癥進(jìn)行診斷，以指導(dǎo)臨床用藥，挽救患兒生命。本研究顯示，觀察組治療前CRP、IL－6、PCT水平明顯高于恢復(fù)期和對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），恢復(fù)期CRP、IL－6、PCT恢復(fù)至對(duì)照組水平，與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明CRP、IL－6、PCT對(duì)新生兒敗血癥有較高的臨床價(jià)值。

臨床重癥感染患兒常出現(xiàn)PLT下降，現(xiàn)已證實(shí)PLT減少與敗血癥嚴(yán)重程度相關(guān)，因此PLT在敗血癥中的作用受到廣泛關(guān)注。敗血癥時(shí)，血小板黏附于血管內(nèi)皮，使血小板消耗與破壞增加，另外感染導(dǎo)致患兒肝功能受損，使血小板生成減少也是新生兒敗血癥PLT下降的重要原因之一[3]。有報(bào)道新生兒敗血癥診斷指標(biāo)PLT的敏感性和特異性與CRP相似，并優(yōu)于白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類。健康人群中MPV與PLT呈非直線負(fù)相關(guān)性，在敗血癥中MPV與PLT的關(guān)系尚不明確，諸多研究顯示，MPV與敗血癥相關(guān)，敗血癥發(fā)生在極低出生體重兒時(shí)，約有61％的患兒表現(xiàn)有MPV增加，認(rèn)為敗血癥時(shí)MPV增加可能是在疾病過(guò)程中血小板消耗與破壞增多，質(zhì)與功能發(fā)生缺陷，從而導(dǎo)致PLT減少及大量新生血小板釋放入血循環(huán)。本研究顯示，觀察組治療前PLT低于恢復(fù)期和對(duì)照組，MPV高于恢復(fù)期和對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），恢復(fù)期PLT、MPV基本恢復(fù)至對(duì)照組水平，與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示臨床監(jiān)測(cè)PLT、MPV有助于新生兒敗血癥病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的判斷。

[1]韓康，趙云，胡霞.IL－6、PTC和CRP聯(lián)合檢測(cè)在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（9)：1249～1251.

[2]張文靜.血清CRP、IL－6、PCT的檢測(cè)在新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6)：786～787.

[3]趙宏偉，張俊玲.聯(lián)合檢測(cè)CRP PCT對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12)：2092～2094.

北京市科技計(jì)劃課題，（編號(hào)：D1231100003112004）

1006－6233（2016)10－1593－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.004