湯同會

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查的臨床意義

湯同會

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

目的：研究于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查的臨床意義。方法：資料選取本院2014年3月至2016年3月疑似宮頸癌300例宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)果予回顧性地分析，分別行單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢查，并將其和病理結(jié)果對比。結(jié)果：聯(lián)合診斷陽性率均較單獨(dú)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查診斷率高（P＜0.05)。結(jié)論：于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查價值高，能夠提高疾病診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。

宮頸癌； 陰道鏡； 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)； 篩 查

本研究對于本院2014年3月至2016年3月已選定的疑似宮頸癌300例行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查價值予以回顧性地分析，旨在于疾病早期篩查中及早確診并為臨床采取相應(yīng)治療方式提供借鑒，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2014年3月至2016年 3月疑似宮頸癌300例宮頸脫落細(xì)胞學(xué)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查結(jié)果予回顧性地分析，所有患者均是已婚已育女性，均在患者知情同意情況下通過手術(shù)病理檢查、宮頸活檢確診，且將行宮頸錐切手術(shù)與子宮全切手術(shù)者排除。其中年齡23～65歲，平均（42.60 ±1.35）歲，體重44～57kg，平均（54.23±2.58）kg，受教育程度：初中至高中200例，大專至本科55例，本科以上45例。

1.2 方法：于檢查前24h內(nèi)停止性交，不予婦科檢查，以便減少對受檢部位干擾與刺激；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷方法：行膀胱截石體位，將宮頸充分暴露，拭凈患者宮頸表面的分泌物，在宮頸管內(nèi)部放置細(xì)胞刷，抵至宮頸外口的上方10mm處，待旋轉(zhuǎn)360度之后將其取出，并洗脫在保存液中固定，進(jìn)行涂片，加薄層液基細(xì)胞學(xué)予制片。陰道鏡診斷方法：借助窺鏡將宮頸充分暴露，光源開啟，將焦距進(jìn)行調(diào)整，借助棉簽將患者宮頸表面和陰道分泌物拭凈，依此滴入3％含量醋酸溶液（溴化氫醋酸溶液，武漢拉那白醫(yī)藥化工有限公司，醋度≥90％）與碘溶液（聚維酮碘溶液，泰州興衛(wèi)消毒高科有限公司，Q/321281CQA02－2012，予以觀察，對宮頸表面的病變性質(zhì)進(jìn)行觀察，包括病灶顏色、邊界形態(tài)與血管情況及碘反應(yīng)，且必要時進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)：觀察與比較聯(lián)合診斷結(jié)果和病理結(jié)果、單獨(dú)診斷結(jié)果情況及陽性診斷率。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查：重度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）、輕度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）。通過臨床病理分析：若宮頸上皮出現(xiàn)內(nèi)瘤病變則評判為陽性，若為宮頸炎癥改變則評判為陰性[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計量資料用（±s）形式表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間對比采用t檢驗(yàn)；正態(tài)計數(shù)資料用例數(shù)n（％）形式表示，計數(shù)資料組間率對比采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果對比：在疑似宮頸癌300例患者中，通過臨床病理確診：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）1級、2級、3級分別有190例（63.33％）、81例（27.00％）、17例（5.67％），其中12例（4.00％）宮頸癌，詳情見表1。

表1 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果對比n（％)

2.2 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查結(jié)果情況：通過宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查可知：疾病陰、陽性檢查結(jié)果較滿意，詳情見表2。

表2 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查結(jié)果情況（n)

2.3 單用和聯(lián)合檢查結(jié)果對比：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查陽性檢查率均比單獨(dú)使用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查率高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 單用和聯(lián)合檢查結(jié)果對比n（％)

3 討 論

臨床對癌前病變、宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查通常采用巴氏分級方法，但人為因素影響大，診斷敏感性與特異性較差[2]。為尋求宮頸癌早期篩查有效臨床診治方法，促進(jìn)患者預(yù)后改善，本研究對應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡分別檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

CIN屬于一種和宮頸癌緊密相關(guān)的癌前病變類型，為顯示宮頸癌發(fā)生、發(fā)展連續(xù)過程，臨床于早期宮頸癌篩查中加強(qiáng)對此病變重視，有利于及早發(fā)現(xiàn)與治療，延緩演變?yōu)閷m頸癌進(jìn)程，改善患者病情。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查為采取對細(xì)胞進(jìn)行染色方式于顯微鏡輔助下對細(xì)胞形態(tài)學(xué)地改變和細(xì)胞核、細(xì)胞漿變化予以密切觀察，以評定細(xì)胞病理的變化程度，準(zhǔn)確判斷細(xì)胞性質(zhì)，促進(jìn)疾病診斷率提高，但具有較高假陰性率，單獨(dú)檢查受限[3]。陰道鏡操作簡便、創(chuàng)傷小，不接觸陰道，減少交叉感染發(fā)生，能夠重復(fù)性使用，其可將觀測影像呈10～60倍放大，擴(kuò)大檢查視野，經(jīng)對患者機(jī)體宮頸鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮與血管形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察，且借助醋酸與碘溶液，較易發(fā)現(xiàn)微小型病變，對宮頸活檢部位進(jìn)行有目的選擇，能夠使宮頸病變診斷準(zhǔn)確率提高，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變并采取有效治療措施，但陰道鏡不便于查看患者子宮頸內(nèi)病變，于絕經(jīng)后宮頸病變女性患者檢查中受限。因此，本研究將宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡進(jìn)行聯(lián)合診斷，能夠發(fā)揮各自協(xié)同作用，提高疾病診斷陽性率和準(zhǔn)確性，并積極采取有效治療措施，從而促進(jìn)患者生存率提高。本研究通過分析應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡分別檢查和聯(lián)合檢查情況，結(jié)果顯示：在300例疑似宮頸癌患者中，經(jīng)臨床病理確診：CIN1級所占比例為63.33％，2級所占比例為27.00％、3級所占比例為5.67％，確診宮頸癌所占比例為4.00％，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果存在一定差異，且應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查后疾病陰、陽性檢查結(jié)果較滿意，陽性檢查率90.33％均較單獨(dú)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)58.67％和陰道鏡檢查率57.67％高。提示：于宮頸癌早期篩查中行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查具有較高臨床應(yīng)用價值，可及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，提高診斷準(zhǔn)確率，有利于疾病確診，從而為臨床采取有效治療措施提供重要參考，改善患者預(yù)后，提高生存率。

此外，本研究陽性診斷結(jié)果和葉歷文獻(xiàn)研究結(jié)果具有高度一致性，進(jìn)一步驗(yàn)證于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查的高價值，可促進(jìn)陽性確診率提高，有利于臨床疾病治療。臨床于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查需嚴(yán)格把握兩者適應(yīng)證：宮頸癌的高危人群、在宮頸物理療法之前將惡變排除、宮頸糜爛經(jīng)久不愈與中、重度型宮頸糜爛、血性白帶與性交出血及宮頸接觸型出血。基于受外部環(huán)境和樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查并采取相應(yīng)措施治療后生活質(zhì)量改善狀況，需臨床深入研究進(jìn)行驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

[1]宋志琴，王藹明.宮頸細(xì)胞DNA倍體定量分析聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌早期篩查中的應(yīng)用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版)，2014，8（8)：1437～1440.

[2]張嬌.地佐辛對宮頸癌手術(shù)患者全麻恢復(fù)期BIS及蘇醒質(zhì)量影響的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（6)：775～777.

[3]陳銳，趙健，朱麗榮，等.人類乳頭狀瘤病毒分型檢測在宮頸癌篩查中的臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（6)：429～432.

1006－6233（2016)10－1747－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.072

江蘇省衛(wèi)生廳科技計劃項(xiàng)目，（編號：2012－FJ3026）