李靜

【摘要】 目的 對(duì)老年高血壓伴2型糖尿病患者應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療效果和護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討。方法 回顧性分析48例老年高血壓伴2型糖尿病患者的臨床資料， 均給予厄貝沙坦氫氯噻嗪治療， 并采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)、健康行為指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等護(hù)理措施， 觀察患者的治療和護(hù)理效果。結(jié)果 48例患者治療后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、尿微量蛋白（mALB）水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。48例患者對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度為95.8%。結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病患者時(shí)配合護(hù)理干預(yù)措施的療效確切， 護(hù)理滿(mǎn)意度高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；2型糖尿??；厄貝沙坦氫氯噻嗪；效果；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.177

近年來(lái)， 因人們生活水平的不斷提高， 生活方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 糖尿病、高血壓等發(fā)病人群也顯著增加， 其中以老年人較多見(jiàn)， 嚴(yán)重影響患者的身體健康。高血壓危害較大， 通常由糖尿病引起， 兩者相互作用， 加重病情， 可導(dǎo)致腎、腦、心等疾病[1]。過(guò)去臨床主要依靠常規(guī)治療高血壓、糖尿病， 雖有一定效果， 但預(yù)后較差， 不能良好控制。作者選取48例老年高血壓伴2型糖尿病患者給予其厄貝沙坦氫氯噻嗪治療， 并配合護(hù)理干預(yù)措施， 取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院收治的48例老年高血壓伴2型糖尿病患者， 男28例， 女20例；年齡60～82歲， 平均年齡（73.1±3.4）歲；病程9～20年， 平均病程（14.2±2.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合老年高血壓和2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②舒張壓>90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和收縮壓>140 mm Hg， 2 h BG>11.1 mmol/L， FBG>7.0 mmol/L；③均自愿并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①對(duì)厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物過(guò)敏者；②患泌尿系統(tǒng)感染、腦卒中、肝腎功能受損、急性心肌梗死、酮癥酸中毒、支氣管哮喘者；③高滲性昏迷者；④Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯， 心率（HR）<60次/min

（心動(dòng)過(guò)緩）者；⑤心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者。

1. 2 治療方法 所有患者入院后， 在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療， 每片含150 mg厄貝沙坦和12.5 mg氫氯噻嗪。清晨頓服1次， 1片/d， 密切監(jiān)測(cè)血壓變化情況， 以血壓作為依據(jù)合理調(diào)整服藥劑量， 7 d調(diào)整1次， 最大劑量：2片/d， 清晨頓服1次。觀察28 d， 早上或晚上測(cè)血壓， 1次/d， 每周采集靜脈血測(cè)血糖， 并收集晨尿測(cè)mALB。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理干預(yù) 根據(jù)每例患者的特點(diǎn)， 護(hù)士應(yīng)制定針對(duì)性的健康教育和心理護(hù)理干預(yù)， 營(yíng)造舒適的病房環(huán)境?？赏ㄟ^(guò)溫柔的語(yǔ)言和耐心的講解改善患者的心理狀態(tài)， 消除其煩躁、焦慮情緒， 使患者保持心情愉快， 積極配合臨床工作。告知患者糖尿病、高血壓等疾病知識(shí)及終生服藥的必要性， 列舉治療成功案例， 讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 3. 2 健康行為指導(dǎo) 告知患者飲食應(yīng)清淡易消化， 避免辛辣食物， 多食用低脂、低鹽食物及新鮮蔬菜， 注意食品搭配， 保持營(yíng)養(yǎng)均衡， 進(jìn)食少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白， 減少高膽固醇食物攝入量。合理控制食物， 遵照營(yíng)養(yǎng)師測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1. 3. 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 降低DBP和SBP， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。最佳鍛煉方式包括：快步走、太極拳、散步等， 切忌運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的運(yùn)動(dòng)， 以防發(fā)生不安全因素。

1. 3. 4 服藥指導(dǎo) 告知患者應(yīng)在進(jìn)餐或空腹時(shí)服用厄貝沙坦氫氯噻嗪， 服藥后休息0.5 h起床， 緩慢起身， 不要過(guò)快。護(hù)士需告知患者服藥過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)， 如疲勞、臉紅、惡心、眩暈、嘔吐等， 不良反應(yīng)主要是由用藥引起， 屬于藥物正常反應(yīng)， 正常情況下不需特殊處理， 緩解患者緊張心理， 消除其疑慮， 提高用藥依從性。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB等指標(biāo)變化情況。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度， 十分滿(mǎn)意：90～100分， 滿(mǎn)意：80～89分， 基本滿(mǎn)意：60～79分， 不滿(mǎn)意：<60分；護(hù)理總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 護(hù)理滿(mǎn)意度 48例患者中十分滿(mǎn)意20例（41.7%）， 滿(mǎn)意16例（33.3%）， 基本滿(mǎn)意10例（20.8%）， 不滿(mǎn)意2例（4.2%）， 護(hù)理總滿(mǎn)意度95.8%。

3 討論

高血壓合并2型糖尿病是導(dǎo)致腦血管與心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。慢性高血壓可增加腎功能衰竭、腦卒中、心肌梗死等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此， 臨床治療高血壓時(shí)， 除降壓外， 還要預(yù)防處理其合并的癥狀， 避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)β受體阻滯劑雖效用較好， 但會(huì)使糖耐量異常， 升高膽固醇和甘油三酯水平， 增加胰島素抵抗[5]。故采用β受體阻滯劑治療高血壓合并2型糖尿病時(shí)常受到限制， 不利于患者康復(fù)。

厄貝沙坦屬于競(jìng)爭(zhēng)性、特異性AⅡ受體拮抗劑， 可保護(hù)腎功能， 干預(yù)尿蛋白排泄率， 主要用于治療高血壓。氫氯噻嗪能夠使腎遠(yuǎn)曲小管的重吸收受到影響， 但可造成低血鉀， 利尿又會(huì)減少血容量， 使腎素（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）活性被激活。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復(fù)方制劑， 具有治療依從性好、服用方便、取長(zhǎng)補(bǔ)短、起效快等特點(diǎn)， 可保護(hù)腎功能， 降壓效果顯著[6]。本研究顯示， DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。48例患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為95.8%。

綜上所述， 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病患者時(shí)， 護(hù)理措施直接影響療效， 使患者積極配合治療， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度， 利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱秋根， 何文. 厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療糖尿病合并高血壓的療效比較. 江西醫(yī)藥， 2013， 34（12）：1153-1155.

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[4] 張羽. 厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓合并糖尿病的療效觀察. 醫(yī)療裝備， 2015， 28（16）：143-144.

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[6] 李鴻雁， 譚娜， 馬長(zhǎng)紅， 等. 厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并糖尿病59例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015， 24（23）：115-117.

[收稿日期：2016-07-28]