魏書玲

【摘要】 目的 分析并研究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）對慢性緊張性頭痛進(jìn)行治療的臨床效果。方法 90例慢性緊張性頭痛患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組45例。對照組患者采用黛力新治療， 觀察組患者采用星狀神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療。對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.78%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對于慢性緊張性頭痛的患者， 為患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療， 能夠取得更好的治療效果， 促進(jìn)患者的治療有效率， 緩解患者的頭痛癥狀， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)；氟哌噻噸美利曲辛片；慢性緊張性頭痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.153

慢性緊張性頭痛在臨床上較為常見， 分析這種頭痛的發(fā)病機(jī)制， 目前來說尚不明確， 臨床上有研究分析， 這種病情的發(fā)病可能和多種因素相關(guān)[1]。比如說因肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血性胞內(nèi)外離子的轉(zhuǎn)運障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)了心理障礙， 促使患者出現(xiàn)持久性的頸肩部肌肉痙攣， 或?qū)е禄颊叩难苁湛s， 進(jìn)而引起患者出現(xiàn)疼痛感[2]。當(dāng)前臨床上對于這種疾病的治療一般采用類固醇性抗藥物進(jìn)行， 也有采用鎮(zhèn)靜類的肌松藥或抗抑郁藥物進(jìn)行治療， 但是臨床治療過程中仍然存在著一部分患者的臨床效果并不明顯。本研究主要分析星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新對慢性緊張性頭痛定性治療的臨床價值， 并選擇本院在2013年5月～2016年1月收治的90例患者進(jìn)行分組對照研究， 結(jié)果取得較為滿意的成效， 現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年1月收治的慢性緊張性頭痛患者90例作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各45例。對照組患者中男23例， 女22例， 年齡最大69歲， 最小21歲， 平均年齡（36.5±11.5）歲；觀察組患者中男24例， 女21例， 年齡最大73歲， 最小24歲， 平均年齡（36.5±12.2）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷均為慢性緊張性頭痛， 患者的診斷符合2004年國際頭痛協(xié)會制定的《頭痛疾病的國際分類》[3]當(dāng)中關(guān)于慢性緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者單純采用黛力新進(jìn)行治療， 給藥1片/次， 2次/d， 患者均為飯后服用， 連續(xù)治療4周為1個療程， 每周為患者進(jìn)行1次隨診， 對患者采用藥物治療的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察， 并做記錄。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上為患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療， 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為隔天進(jìn)行1次阻滯， 左右兩側(cè)均為患者進(jìn)行一次阻滯， 輪換阻滯， 同樣以4周作為1個療程。黛力新的服用方法與對照組相同。為患者進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的入住選擇， 患者選取仰臥位， 在患者的建議下墊一個薄枕， 同時在患者面部的正上方， 將患者的頰部前抬， 是患者的頸椎前彎， 并促使患者微微張開口部， 促使患者緊張的頸部肌肉開始松弛， 觸及患者的第六根頸椎骨橫突， 阻滯右側(cè)時， 手術(shù)者需要站在患者的右側(cè)， 阻滯左側(cè)時手術(shù)者需要站在患者的左側(cè)， 同時采用左示指或示指、中指指尖在患者的胸鎖乳突肌的前緣進(jìn)行按壓， 將患者的靜總動脈和靜脈內(nèi)靜脈壓向外側(cè)， 促使患者的皮膚導(dǎo)航圖之間的距離不斷縮小。也能夠保證患者的皮膚到橫突組織之間的組織降到最低， 這樣在對患者進(jìn)行穿刺的時候穿過的組織最少， 對患者進(jìn)行劃傷也最少， 同時還可以有效的避免對患者的頸部總動脈和頸內(nèi)靜脈劃傷。在患者的環(huán)狀軟骨水平處， 垂直對患者的穿刺點皮膚進(jìn)針， 脫皮符合患者的第六頸椎橫突距離最近。選擇國產(chǎn)7號針頭進(jìn)針， 抵至患者的第六根頸椎橫突部位， 回血無吸后注入1%的利多卡因， 劑量為10 ml。如果阻滯成功， 則會出現(xiàn)Horner綜合征、結(jié)膜充血、眼瞼下垂、患者的面頸和手掌皮膚溫度升高和患者的出汗終止等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者的癥狀完全消失， 患者的頭痛未再發(fā)作， 則表示患者完全緩解；如果患者的頭痛次數(shù)減少在70%以上， 或者患者的視覺模擬評分法（VAS）評分減少50%， 患者發(fā)作的程度較輕， 疼痛的持續(xù)時間較短， 則表示患者治療好轉(zhuǎn)；如果患者的疼痛次數(shù)減少35%～69%， 或者患者疼痛評分減少25%， 患者的發(fā)作程度較輕持續(xù)時間較短， 表明患者治療有效；如果患者的頭痛次數(shù)減少35%以下， 或者患者的疼痛評分減少<25%， 或者患者頭痛無變化， 則表示患者治療無效?？傆行?（完全緩解+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為97.78%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性緊張性頭痛在臨床上是一種較為常見的頭痛， 分析患者的具體表現(xiàn)， 患者主要出現(xiàn)雙側(cè)頸枕部或頭部出現(xiàn)緊縮性的壓迫癥狀， 或伴有惡心嘔吐、畏光等癥狀， 有時牽拉頭發(fā)也會出現(xiàn)一定的疼痛， 患者的頭頸部的肌肉存在僵硬感[4]， 或者頭頸部肌肉不容易松弛， 捏壓患者該部位的肌肉， 有大量的感覺松弛和舒適， 分析其發(fā)病機(jī)理到目前為止尚不明確， 除了和患者的顱周肌肉的損害有一定的關(guān)系， 也可能和患者的心理因素和血漿-5羥色胺存在著一定的聯(lián)系。本研究主要分析星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新對患者進(jìn)行治療的臨床效果， 從本研究結(jié)果可以看出， 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組， 證明了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新對慢性緊張性頭痛進(jìn)行治療的價值。經(jīng)過分析可以得出， 黛力新主要是一種三氟噻噸和四甲蒽丙氨合劑， 前者是一種神經(jīng)阻滯劑[5-7]， 可以根據(jù)不同的劑量出現(xiàn)不同的藥理作用， 大量的三氟噻噸能夠?qū)ν挥|后膜的多巴胺受體進(jìn)行拮抗， 可以有效地降低多巴胺的活性。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)在日本是一種應(yīng)用最為廣泛的緩解疼痛的治療方法， 在國內(nèi)的疼痛治療當(dāng)中也有50%左右的使用率， 這種治療方法主要是對患者的頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織注入麻醉藥物， 促使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維以及其所支配的區(qū)域頭部等各個組織器官出現(xiàn)可逆性的阻滯。通過對患者的心臟神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯， 有效地解除患者星狀神經(jīng)節(jié)的過度疲勞和緊張狀態(tài)， 緩解其神經(jīng)功能的亢奮狀態(tài)， 有效降低患者的疼痛感。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率為97.78%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 通過本研究的調(diào)查能夠得出， 臨床上對于慢性緊張性頭痛的患者， 為患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療， 能夠取得更好的治療效果， 提高患者的治療有效率， 緩解患者的頭痛癥狀， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2016-06-07]