孫霞

【摘要】 目的 探討重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果對(duì)比。方法 78例重癥腦卒中患者， 隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組， 每組39例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 腸外營(yíng)養(yǎng)組行早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%， 低于腸外營(yíng)養(yǎng)組的20.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持后， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組白蛋白（ALB）水平明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）， 而丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和血糖（GLU）均低于腸外營(yíng)養(yǎng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 和腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比， 重癥腦卒中患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果更佳， 可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)， 且并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦卒中；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.095

腦卒中作為臨床常見(jiàn)腦血管疾病， 存在致殘率以及死亡率高等特點(diǎn)， 特別是重癥腦卒中患者， 往往伴發(fā)意識(shí)障礙、吞咽困難等病癥， 導(dǎo)致其無(wú)法正常進(jìn)食， 產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)吸收、代謝障礙[1]， 影響其治療效果。目前， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)支持療法， 各有優(yōu)劣。本研究為明確重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果對(duì)比， 將78例重癥腦卒中患者隨機(jī)分組后， 分別采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究納入的78例重癥腦卒中患者均為醫(yī)院2014年6月～2016年1月收治， 已經(jīng)CT等影像學(xué)檢查明確診斷為重癥腦卒中， 并存在程度不等的進(jìn)食嗆咳、吞咽困難等臨床癥狀， 排除合并消化道出血、肺部感染、血液系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)疾病患者， 本組患者或家屬均已簽訂知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組， 每組39例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組中男21例， 女18例， 年齡55～84歲， 平均年齡（65.7±6.1）歲；卒中類型：腦出血15例， 腦梗死24例；腸外營(yíng)養(yǎng)組中男20例， 女19例， 年齡55～83歲， 平均年齡（65.7±5.7）歲；卒中類型：腦出血16例， 腦梗死23例。兩組患者的性別、年齡、卒中類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者所用藥物、營(yíng)養(yǎng)液以及基礎(chǔ)治療等基本相同。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療， 即在住院后第1天抬高患者床頭約30°， 取250～500 ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（百普力或者能全力）， 使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵予以持續(xù)泵入治療， 第2～3天則泵入500～750 ml， 第4～6天持續(xù)泵入750～1000 ml， 并每隔4 h抽吸1次患者胃內(nèi)殘余量。如果胃內(nèi)殘余量>150 ml， 則暫停營(yíng)養(yǎng)液， 回抽其胃內(nèi)殘余量， 直至其<100 ml可繼續(xù)予以營(yíng)養(yǎng)液支持治療。腸外營(yíng)養(yǎng)組則采取早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持模式， 即依據(jù)HarrisBenedict公式準(zhǔn)確計(jì)算出患者的基礎(chǔ)能量消耗， 評(píng)估其每日所需熱量， 每日所需熱量值=基礎(chǔ)能量消耗應(yīng)激系數(shù)75；患者住院后第1～2天， 通過(guò)靜脈輸注為患者補(bǔ)給上述計(jì)算的熱量值50%， 隨后增加到全部熱量值。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平變化， 主要包括血清ALB、ALT和GLU；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化對(duì)比 營(yíng)養(yǎng)支持前， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組的ALB、ALT和GLU組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持后， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組ALB水平明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）， 而ALT和GLU則低于腸外營(yíng)養(yǎng)組（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%， 腸外營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥腦卒中患者機(jī)體組織處于高代謝狀態(tài)， 對(duì)于能量的需求較高[2]。然而， 患者往往因吞咽障礙等并發(fā)癥， 導(dǎo)致其對(duì)于蛋白質(zhì)、熱量的攝入嚴(yán)重不足， 缺乏人體所必須的氨基酸、脂肪酸以及微量元素等， 導(dǎo)致其免疫功能減弱， 感染的可能性增加， 致使患者病情惡化。目前， 臨床上對(duì)重癥腦卒中患者主要采取營(yíng)養(yǎng)支持治療， 以此改善并維持其機(jī)體細(xì)胞、組織的正常代謝與功能[3]， 促使其早期康復(fù)。

與之相比， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法具備如下優(yōu)勢(shì)：①可加速患者腸道吸收， 快速恢復(fù)其機(jī)體排泄功能；②預(yù)防菌群移位， 保護(hù)患者胃腸功能并促使其早期恢復(fù)正常， 預(yù)防其并發(fā)功能衰竭等病癥；③可促使患者胃腸道激素、免疫球蛋白的分泌， 糾正其腸道內(nèi)高分解、代謝狀態(tài)；④絕大部分重癥腦卒中患者為老年人， 多合并基礎(chǔ)性疾病， 于腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間， 大量靜脈輸液容易引發(fā)心力衰竭等不良事件， 而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則可避免此類情況。據(jù)本組研究結(jié)果得知， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組， 且并發(fā)癥發(fā)生率也較腸外營(yíng)養(yǎng)組低（P<0.05）， 可見(jiàn)重癥腦卒中患者更宜選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

綜上所述， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于重癥腦卒中患者治療期間， 有助于改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 且安全性較高， 有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧燕芬， 謝菊生， 楊杰. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用. 卒中與神經(jīng)疾病， 2015， 22（3）：192.

[2] 史樹(shù)海， 程景麗. 重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)、腸外和個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的對(duì)比分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（32）：93-96.

[3] 周峰， 李新毅. 重癥腦卒中患者早期動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療策略的研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（13）：79.

[收稿日期：2016-05-18]