江學志

【摘要】 目的 分析甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床療效。方法 回顧性分析24例進行甲狀腺全切除治療的原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料。結果 24例患者均實行了甲狀腺全切除手術， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺乳頭狀腺癌1例（4.2%）?；颊咴趯嵭屑谞钕偃谐g后， 無患者出現(xiàn)呼吸困難、永久性喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥。在患者手術治療后及住院期間無患者死亡。術后6～12個月對患者進行隨訪， 無患者出現(xiàn)復發(fā)， 無患者癌細胞發(fā)生轉移， 其中2例患者在術后隨訪中出現(xiàn)甲狀腺癥狀衰退， 在口服甲狀腺素劑后得到緩解。結論 甲狀腺全切除術治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床療效確切， 安全可行， 可同時對原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺癌進行治療， 值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺全切除；原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.038

我國近些年原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 雖然該種疾病的發(fā)病率較低， 但是患者能否及時接受診斷和治療是康復的關鍵[1]。甲狀腺功能亢進癥主要包括以下兩種：原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥。為了探討研究甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床效果， 回顧性分析本院收治的24例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的患者的臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年5月～2015年5月期間收治的24例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料， 其中男11例， 女13例， 患者年齡25～62歲， 平均年齡（35.2±9.4）歲， 病程10個月～5年， 平均病程（3.1± 0.9）年， 患者臨床表現(xiàn)為：身體消瘦、多汗怕冷、心悸乏力、食欲亢進等， 經(jīng)X線檢查或甲狀腺超聲檢查可見甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大， 經(jīng)血清實驗室檢查結果顯示血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）均高于正常值。

1. 2 治療方法 患者術前經(jīng)超聲檢查， 給予患者抗甲狀腺藥物治療， 當患者甲狀腺功能亢進癥狀得到控制， 基礎代謝率接近正常后再進行手術[2]。手術前患者口服盧戈氏碘液連續(xù)治療15 d， 同時給予患者口服心得安。對患者實行甲狀腺全切除術， 在手術中要注意對患者喉上神經(jīng)、甲狀旁腺、喉返等進行保護， 對切除的甲狀腺組織進行速凍病理檢查， 16例患者經(jīng)病理檢查確診或疑似甲狀腺癌， 1例患者進行淋巴結清除術， 術后給予患者左旋甲狀腺素片進行甲狀腺抑制治療。

2 結果

2. 1 病理結果 24例患者均實行了甲狀腺全切除手術， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺乳頭狀腺癌1例（4.2%）。

2. 2 并發(fā)癥情況 患者在施行甲狀腺全切除術后， 無患者出現(xiàn)呼吸困難、永久性喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥。術后出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞患者3例， 在術后3周內患者聲音恢復正常；術后出現(xiàn)身體四周或四肢末梢神經(jīng)麻痹等癥狀3例， 給予患者補充鈣劑癥狀得到緩解；進行淋巴結清除術的1例患者術后出現(xiàn)飲水嗆咳現(xiàn)象， 短時間內患者嗆咳得到恢復。

2. 3 術后隨訪 在患者手術治療后及住院期間無病理死亡， 術后6～12個月對患者進行隨訪， 可隨訪到患者23例， 隨訪率為95.8%， 無患者出現(xiàn)復發(fā)， 無患者癌細胞發(fā)生轉移， 其中2例患者在術后隨訪中甲狀腺癥狀衰退， 在口服甲狀腺素劑后得到緩解。

3 討論

近些年隨著人們生活節(jié)奏的加快， 生活壓力的增加， 罹患甲狀腺疾病的人數(shù)呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能亢進癥主要包括以下兩種：原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥。相關研究已經(jīng)證實甲狀腺癌和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥之間的關系， 受到了臨床醫(yī)生的高度重視[3]， 但是對于甲狀腺癌與原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并發(fā)的病理較少， 未引起臨床醫(yī)生重視。

原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥屬于自身免疫性疾病的一種， 目前對該病的發(fā)病機制尚不明確， 不能給予患者根治性的治療， 采用的主要治療方式為：藥物治療、放射性碘元素治療、手術治療等， 治療目的均是為了控制甲狀腺功能亢進引起的體內高代謝癥狀。有學者表示[4]， 原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺癌之間存在緊密的聯(lián)系， 患者如果長時間進行抗甲狀腺藥物的治療容易抑制人體自身的甲狀腺素的生成， 從而導致甲狀腺癌的發(fā)生[5]。及時診斷并給予正確治療對于原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者的治療具有重要的意義。原發(fā)性甲狀腺功能亢進比較容易診斷， 但是其合并甲狀腺癌后術前診斷比較困難。本次研究24例患者經(jīng)超聲影像學顯示均顯示不同大小的結節(jié)， 并位于甲狀腺體內， 術前難對患者進行準確診斷。在給予甲狀腺全切除術的同時還可給予患者進行快速切片， 手術病理結果顯示， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺乳頭狀腺癌1例（4.2%）。進行病理診斷可提高患者臨床確診率， 有效預防甲狀腺癌?；颊呓?jīng)過甲狀腺全切除術后6～12個月隨訪， 無死亡， 無復發(fā)， 其中有2例患者出現(xiàn)甲狀腺癥狀衰退， 經(jīng)口服甲狀腺素劑后癥狀得到緩解。甲狀腺全切除可提高原發(fā)性甲狀腺功能亢進并甲狀腺癌的診斷準確率和臨床治療效果。

綜上所述， 甲狀腺全切除術治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床療效確切， 安全可行， 可同時對原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺癌進行治療， 值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 李國強. 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（28）：94-95.

[2] 郭峰山.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果評價.中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（21）：144-145.

[3] 李辰. 探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的可行性與安全性. 當代醫(yī)學， 2013， 19（5）：41-42.

[4] 張文軍， 鄭立春， 張曉明. 131I治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床療效評價. 重慶醫(yī)學， 2013， 42（25）：2959-2960.

[5] 蘇磊， 桑劍峰， 姚永忠， 等.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例.實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（4）： 616-617.

[收稿日期：2016-08-16]