潘偉力

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET）對(duì)冠心病的診斷意義。方法 246例臨床疑似冠心病患者， 先后進(jìn)行心電圖TET及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）檢查， 統(tǒng)計(jì)TET的敏感性、特異性， 比較不同程度冠狀動(dòng)脈病變的檢出率。結(jié)果 對(duì)246例患者先進(jìn)行TET檢查， 陽(yáng)性157例， 陰性89例；后行CAG， 陽(yáng)性141例， 陰性105例。對(duì)157例TET陽(yáng)性患者行CAG檢查， 確診冠心病116例， 排除41例；對(duì)89例TET陰性患者行CAG檢查， 確診冠心病25例， 其余64例正常。TET診斷冠心病的敏感性為82.3%， 特異性為61.0%， 準(zhǔn)確率73.2%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)率73.9%， 陰性預(yù)測(cè)率71.9%。58例冠狀動(dòng)脈單支病變患者， TET檢查陽(yáng)性40例， 陽(yáng)性檢出率69.0%；53例雙支病變患者， TET檢查陽(yáng)性48例， 陽(yáng)性檢出率90.6%；30例三支病變患者， TET檢查陽(yáng)性28例， 陽(yáng)性檢出率93.3%。雙支、三支病變陽(yáng)性檢出率均高于單支， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雙支與三支比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 TET對(duì)冠心病診斷具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ； 診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.035

冠心病是由心肌供血不足所致， 因?yàn)楣跔顒?dòng)脈形成粥樣硬化的斑塊而使得動(dòng)脈管腔內(nèi)狹窄。冠心病是一種多發(fā)病且較為常見(jiàn)， 它嚴(yán)重威脅著患者的身體健康， 甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)， 呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病在早期能得到診斷能對(duì)猝死和心肌梗死有一定的預(yù)防作用， 因此對(duì)冠心病做早期診斷有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。TET通過(guò)分級(jí)運(yùn)動(dòng)的方式， 主觀人為的增添心臟的負(fù)荷， 進(jìn)而心肌迅速增加耗氧量， 可以從不同方面客觀反映出冠狀動(dòng)脈可能存在的病變， 推測(cè)心臟功能的衰減程度。TET是目前冠心病診斷相對(duì)重要的檢查手段之一， 具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用、方便安全、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)它也存在自身的缺點(diǎn)， 即納入研究病例數(shù)較少， 則難以起到預(yù)診斷的效果。其廣泛應(yīng)用于可疑冠心病診斷和冠心病嚴(yán)重程度的評(píng)估， 具有相對(duì)較高的敏感性和特異性。本研究對(duì)246例可疑冠心病者行CAG前均行TET， 評(píng)價(jià)其對(duì)冠心病的診斷意義同時(shí)分析假陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)原因。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2015年12月在本院就診的可疑冠心病患者246例， 其中男134例， 女112例， 年齡48～70歲， 平均年齡（59.0±3.7）歲?；颊咧饕?yàn)樾那皡^(qū)疼痛、胸悶排除急性及心悸、心慌等癥狀前來(lái)就診， 其中患者有糖尿病史12例， 陳舊性心肌梗死5例， 高血壓病史95例， 吸煙患者68例。

1. 2 方法 所有患者在入院半月內(nèi)進(jìn)行了TET檢查， 然后間隔2周再做CAG檢查。

1. 2. 1 TET檢查 采用美國(guó)GE公司T2100運(yùn)動(dòng)平板設(shè)備， 患者試驗(yàn)前均停用硝酸酯類(lèi)及β-受體阻滯劑， 運(yùn)動(dòng)終止目標(biāo)：①達(dá)到目標(biāo)心率（220-患者年齡=最大心率值）；②出現(xiàn)極為典型的心絞痛；③運(yùn)動(dòng)過(guò)程里出現(xiàn)典型ST-T改變；④出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速；⑤收縮壓比基礎(chǔ)血壓下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；⑥患者強(qiáng)烈要求停止。

1. 2. 2 CAG檢查 采用Judikins法經(jīng)皮橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺插管， 多體位進(jìn)行投照。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 TET陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或是運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型的心絞痛；②運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或是運(yùn)動(dòng)后心電圖ST段出現(xiàn)呈水平型或者是下斜型狀態(tài)， 向下移動(dòng)≥0.1 mV， 或是比原壓再向下移動(dòng)0.1 mV， 持續(xù)時(shí)間>2 min[1， 2]。

1. 3. 2 CAG陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用直徑法對(duì)左主干、前降支、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行判斷， 檢查主要冠狀動(dòng)脈至少有一支或者分支內(nèi)徑的狹窄度：<50%者為明顯狹窄；50%～74%者為中度狹窄；75%～99%為重度狹窄；100%者為完全閉塞。CAG是最后確診冠心病的重要手段[3-5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)246例患者先進(jìn)行TET檢查， 陽(yáng)性157例， 陰性89例；后行CAG， 陽(yáng)性141例， 陰性105例。

2. 1 TET與CAG結(jié)果比較 對(duì)157例TET陽(yáng)性患者行CAG檢查， 確診冠心病116例， 排除41例；對(duì)89例TET陰性患者行CAG檢查， 確診冠心病25例， 其余64例正常。TET診斷冠心病的敏感性為82.3%， 特異性為61.0%， 準(zhǔn)確率73.2%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)率73.9%， 陰性預(yù)測(cè)率71.9%。

2. 2 冠狀動(dòng)脈病變程度與TET陽(yáng)性檢出率比較 58例冠狀動(dòng)脈單支病變患者， TET檢查陽(yáng)性40例， 陽(yáng)性檢出率69.0%；53例雙支病變患者， TET檢查陽(yáng)性48例， 陽(yáng)性檢出率90.6%；30例三支病變患者， TET檢查陽(yáng)性28例， 陽(yáng)性檢出率93.3%。雙支、三支病變陽(yáng)性檢出率均高于單支， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雙支與三支比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是目前危害人類(lèi)健康的疾病之一， 嚴(yán)重時(shí)甚至威脅著患者的生命， 且其呈逐年上升趨勢(shì)。通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療， 能大大減少患者受疾病威脅的程度， 而心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是很好的預(yù)測(cè)冠心病的方法。冠心病平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過(guò)增加心臟負(fù)荷來(lái)誘發(fā)心肌缺血， 觀察實(shí)時(shí)心電圖變化， 初步作為排除冠心病及預(yù)后評(píng)估的依據(jù)。冠狀動(dòng)脈血管造影能直接顯示出冠狀動(dòng)脈的狹窄程度， 從而準(zhǔn)確地判斷出冠狀動(dòng)脈病變的位置以及動(dòng)脈的支數(shù)， 它是最后診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 而它在檢查時(shí)會(huì)存在創(chuàng)傷， 在臨床上的使用更加受限制[6]。因此作為一種靈敏性較高的TET， 在當(dāng)今因?yàn)槠浣?jīng)濟(jì)、便利等特點(diǎn)而被廣泛使用。本研究中對(duì)246例患者先進(jìn)行TET檢查， 陽(yáng)性157例， 陰性89例；后行CAG， 陽(yáng)性141例， 陰性105例。對(duì)157例TET陽(yáng)性患者行CAG檢查， 確診冠心病116例， 排除41例；對(duì)89例TET陰性患者行CAG檢查， 確診冠心病25例， 其余64例正常。TET診斷冠心病的敏感性為82.3%， 特異性為61.0%， 準(zhǔn)確率73.2%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)率73.9%， 陰性預(yù)測(cè)率71.9%。與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道基本一致[7]。

1928年平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)首次應(yīng)用于冠心病診斷， 至今仍是一種應(yīng)用廣泛， 敏感性、特異性及準(zhǔn)確率較高的診斷方法， 且冠狀動(dòng)脈病變?cè)綇V泛， 陽(yáng)性率越高， 結(jié)合本實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 58例冠狀動(dòng)脈單支病變患者， TET檢查陽(yáng)性40例， 陽(yáng)性檢出率69.0%；53例雙支病變患者， TET檢查陽(yáng)性48例， 陽(yáng)性檢出率90.6%；30例三支病變患者， TET檢查陽(yáng)性28例， 陽(yáng)性檢出率93.3%。雙支、三支病變陽(yáng)性檢出率均高于單支， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雙支與三支比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。即使其準(zhǔn)確率較高， 也有假陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)， 其原因較多， 常見(jiàn)有一些微血管的病變、自主神經(jīng)功能紊亂、心肌橋、長(zhǎng)期高血壓或心肌肥厚、X綜合征等。

隨著CAG術(shù)出現(xiàn)及應(yīng)用， 其被視為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6， 7]， 但其對(duì)設(shè)備及技術(shù)人員要求較高， 對(duì)患者的費(fèi)用要求高、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大， 難在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用， 本試驗(yàn)為基層醫(yī)院開(kāi)展平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提供循證依據(jù)[8-10]， 因?yàn)樗鼘儆跓o(wú)具創(chuàng)傷性檢查方法， 而且還可以彌補(bǔ)CAG的缺陷， 展示出安全、經(jīng)濟(jì)、便利的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， TET對(duì)冠心病診斷具有重要臨床意義。

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[收稿日期：2016-06-06]