時(shí)增科 梁學(xué)軍

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中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥的療效分析

時(shí)增科 梁學(xué)軍

目的 觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。方法 將45例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組23例采用西藥治療，治療組例22例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙散治療，觀(guān)察臨床療效。結(jié)果 治療組有效率低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥療效好。

產(chǎn)后抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合；丹梔逍遙散

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，是產(chǎn)褥期精神障礙中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，1968年由Pitt首次提出，此病在我國(guó)的患病率為18%～30%[1，2]，不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知、情感、行為方面的障礙，引起家庭關(guān)系的不和諧。根據(jù)患者產(chǎn)后的生理特點(diǎn)，我們采用丹梔逍遙散加減治療本病，收到滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)自2013年3月—2013年9月在解放據(jù)第91中心醫(yī)院精神疾病防治研究所住院和就診的產(chǎn)后抑郁癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字排列表法將45例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分成治療組(丹梔逍遙散加減聯(lián)合米氮平片治療)22例、對(duì)照組(米氮平片治療)23例。治療組22例，平均年齡(26.8±6.5)歲，平均病程(4.42±3.37)月。對(duì)照組23例，平均年齡(25.5±7.2)歲，平均病程(4.32±3．30)月。兩組孕次均為1～2次。兩組患者一般資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM—IV)》的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，確定有產(chǎn)后抑郁的存在。(2)中醫(yī)學(xué)證候標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中《抑郁癥中醫(yī)診療方案》肝郁脾虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 (1)對(duì)照組：給予米氮平片(30 mg/片，荷蘭歐加農(nóng)公司，批號(hào)：648115，74674)治療，起始劑量為15mg/d，1～2周左右加至目標(biāo)劑量30～45mg/d。(2)治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥丹梔逍遙散加減治療，方劑組成：牡丹皮10 g，炒梔子10 g，柴胡10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，郁金10 g，合歡皮15 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁30 g，延胡索30 g，甘草6 g。治療中有睡眠障礙者使用少量的苯二氮卓類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜催眠對(duì)癥治療。兩組治療療程均為6周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 在治療前、2周末、6周末采用臨床研究標(biāo)準(zhǔn)中的《產(chǎn)后抑郁癥肝郁脾虛型中醫(yī)證候評(píng)定表》觀(guān)察中醫(yī)證候改善情況，采用HAMD量表(24項(xiàng))觀(guān)察西醫(yī)癥狀的改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)療效評(píng)定均采用尼莫地平法，減分率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。減分率≥75%為治愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，<25%為無(wú)效?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較 (1)治療2周末時(shí)，治療組治愈2例，顯效9例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為86.36%；對(duì)照組顯效6例，有效7例，無(wú)效10例，總有效率為56.52%。(2)治療6周末時(shí)，治療組治愈15例，顯效4例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為95.45%；對(duì)照組治愈13例，顯效2例，有效2例，無(wú)效6例，總有效為73.91%。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候減分療效比較 (例，%)

注：治療組與對(duì)照組同期比較有顯著差異性，1)P<0.05

2.2 兩組HAMD療效比較 (1)治療2周末時(shí)，治療組治愈1例，顯效10例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為86.36%；對(duì)照組顯效5例，有效7例，無(wú)效11例，總有效率為52.17%。(2)治療6周末時(shí)，治療組治愈14例，顯效5例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為95.45%；對(duì)照組治愈13例，顯效3例，有效1例，無(wú)效6例，總有效為73.91%。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD減分療效比較 (例，%)

注：治療組與對(duì)照組同期比較有顯著差異性，1)P<0.05

3 討論

因西醫(yī)抗抑郁類(lèi)藥物治療產(chǎn)后抑郁癥起效慢、治療不良反應(yīng)大、影響哺乳等諸多缺陷，本研究治療組在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙散加減治療。研究結(jié)果顯示：兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療2周后和6周后，治療組患者中醫(yī)減分有效率、HAMD-24減分有效率均較對(duì)照組明顯增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，提示丹梔逍遙散加減聯(lián)合米氮平治療起效更快，且治療療效優(yōu)于單用應(yīng)用米氮平治療。

產(chǎn)后抑郁癥病因主要有神經(jīng)內(nèi)分泌和精神因素兩個(gè)方面，患者產(chǎn)后體內(nèi)雌激素、孕激素急劇下降，相對(duì)不足[3]，加上產(chǎn)后身體不適，心理處于敏感期，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。逍遙散具有溫和的雌激素樣作用[4]，可改善患者產(chǎn)后雌激素相對(duì)不足的狀態(tài)。此外，有報(bào)道表明逍遙散可顯著增加產(chǎn)后抑郁大鼠海馬組織中5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺的含量，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)單胺類(lèi)遞質(zhì)表達(dá)的作用[5]。可見(jiàn)，逍遙散可通過(guò)多途徑有效治療產(chǎn)后抑郁癥。

中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于中醫(yī)郁證范疇，其主要發(fā)病原因在于產(chǎn)后精血虧虛，五臟失于儒養(yǎng)，五志之火內(nèi)動(dòng)擾亂神明，再加上肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致患者精神恍惚，抑郁少歡。丹梔逍遙散加減治療，既可以疏肝健脾，又可補(bǔ)養(yǎng)五臟，清熱活血，用于產(chǎn)后郁證婦女，符合其多虛多瘀多郁的特殊體質(zhì)，是有效治療產(chǎn)后郁證良方。

逍遙散方出自《太平惠民和劑局方》,由四逆散和當(dāng)歸芍藥散加減組合而成?！冻煞奖阕x》：“若七情內(nèi)傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血，以涵其肝；茯苓、白術(shù)、甘草之補(bǔ)土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。如是則六淫七情之邪皆治，而前癥豈有不愈者哉。本方加牡丹皮、黑山梔各一錢(qián)，名加味逍遙散。治怒氣傷肝，血少化火之證。故以牡丹皮之能入肝膽血分者，以清泄其火邪。黑山梔亦入營(yíng)分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳?！钡d逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加牡丹皮、梔子而成，因產(chǎn)后肝郁血虛日久，則生熱化火，此時(shí)逍遙散已不足以平其火熱，故加牡丹皮以清血中之伏火，炒山梔善清肝熱，并導(dǎo)熱下行。方中再加郁金、合歡皮、遠(yuǎn)志、酸棗仁、延胡索等，以加強(qiáng)疏肝解郁，補(bǔ)養(yǎng)安神之功。產(chǎn)后婦女氣血虧虛，五臟俱虛，心神失于儒養(yǎng)，肝郁脾虛的情況普遍存在，運(yùn)用丹梔逍遙散加減聯(lián)合抗抑郁藥治療產(chǎn)后抑郁癥，可明顯縮短治療起效時(shí)間、提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 王秀芬，林華娟，彭曉華，等．產(chǎn)后抑郁的心理社會(huì)因素調(diào)查研究[J]．中國(guó)婦幼保健,2011，26(16)：2501-2502．

[2] 韓思敏，許波，何文靜．產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012，11(9)：59-60.

[3] 余輝.產(chǎn)褥期精神障礙的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001,17(5)：270.

[4] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1079-1082.

[5] 汪濤，秦鋒.逍遙散對(duì)產(chǎn)后抑郁大鼠海馬中單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010，8(11)：1075-1079．

河南省焦作市解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所(焦作 454003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.052

1003-8914(2016)-06-0856-02

?國(guó)寧

2015-05-15)