馮廣祥

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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎

馮廣祥

目的 觀察中藥口服配合傳統(tǒng)西醫(yī)治療小兒肺炎的療效。方法 對(duì)2010年1月—2014年8月在我科住院的148例小兒肺炎患兒依據(jù)治療方案不同分為治療組和對(duì)照組，治療組85例，對(duì)照組63例。治療組在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯和生脈飲為主方；對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用抗生素等對(duì)癥治療。結(jié)果 傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯和生脈飲為主方治療小兒肺炎有令人滿意的療效，可以迅速退熱、鎮(zhèn)咳、平喘、促進(jìn)機(jī)體對(duì)病灶的吸收和恢復(fù)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎療效肯定，且無(wú)不良反應(yīng)，可臨床推廣。

小兒肺炎； 麻杏石甘湯； 生脈飲； 中西醫(yī)結(jié)合療法

小兒肺炎為兒科臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅小兒的健康。肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 病毒性肺炎 (風(fēng)熱閉肺證) 的主要發(fā)病機(jī)制為風(fēng)熱邪毒由表入里, 壅閉肺絡(luò), 以至肺氣郁閉, 宣肅失司。以冬春季好發(fā)，約占我院門診患兒總數(shù)的1/2。重者并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血而死亡，是小兒死亡的重要原因之一。目前在治療方面，多采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，即抗感染、止咳、平喘、祛痰、補(bǔ)液、糾正酸中毒等綜合對(duì)癥治療，同時(shí)服用中藥湯劑治療小兒肺炎取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 148例小兒肺炎患兒均選自我院兒科2010年1月—2014年8月門診病患，依據(jù)治療方案不同，分為治療組與對(duì)照組。治療組：在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯和生脈飲為主方；對(duì)照組：采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的肺炎喘嗽診斷依據(jù)及其風(fēng)熱閉肺證證候分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。其西醫(yī)診斷符合第三版《兒科學(xué)》小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)參照 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》總結(jié)為：①起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋。②咳嗽、呼吸困難或加快，嚴(yán)重者可有三凹癥、紫紺等胸部體征，可不明顯，以后可聽到中粗細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。③X線檢查為紋理增多，紊亂，透亮度降低，或見(jiàn)小斑片狀，或者大片狀，肺實(shí)之浸潤(rùn)影。④血常規(guī),白細(xì)胞分類正常、 減少或稍增。⑤病毒學(xué)檢查陽(yáng)性[2]。

1.3 治療方法 兩組病例均采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療。①抗感染：用青霉素鈉靜點(diǎn)；②止咳平喘：用細(xì)辛腦注射液或氨茶堿注射液靜注；③祛痰：用鹽酸氨溴索或沐舒坦靜注；④糾正酸中毒：用碳酸氫鈉注射液靜注。治療組加用中藥湯劑，基本方：麻黃5 g，杏仁5 g，石膏15 g，麥冬5 g，五味子5 g，黨參10 g，葶藶子5 g，枇杷葉5 g，甘草3 g。水煎，分4次溫服，1周為紫療程。隨癥加減：喘咳重者加紫蘇子5 g、白果3 g，痰多加百部5 g、白前5 g，發(fā)紺者加赤芍5 g、丹參5 g，高熱便秘者加大黃3 g。治療組患兒均在一療程內(nèi)癥狀及體征明顯減輕。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)各組患者病情進(jìn)行療效觀察及評(píng)判[3]。治愈：體溫正常、呼吸平穩(wěn)、喘息消失或偶有咳嗽，精神食欲改善、肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：體溫正常、精神食欲改善、氣促好轉(zhuǎn)，紫紺消失，有輕中度咳嗽、肺部啰音明顯減少；未愈：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組在總有效率上優(yōu)于對(duì)照組。肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的療效。治療組與對(duì)照組療效比較，兩者有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較 (例,%)

2.2 典型病例

2.1.1 王某，男，4歲，2011年3月7日初診?；純河诰驮\前兩天因外感風(fēng)寒而致發(fā)熱、口干、咽痛、咳嗽、氣粗，曾自行口服安瑞克、羅紅霉素顆粒(量不詳)等藥，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)而來(lái)我院。經(jīng)查患兒發(fā)熱重，體溫38.2℃～39.4℃之間，咳嗽痰白，呼吸氣粗、口干、咽紅、苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋浮紫。此為支氣管肺炎風(fēng)溫犯肺型(肺炎早期兼有表癥)。給予清熱解表，宣肺定喘之法。藥用：麻黃3 g，杏仁5 g，石膏15 g，甘草3 g，紫蘇子5 g，川貝母5 g，黃芩5 g，金銀花10 g，連翹10 g，魚腥草10 g，水煎每日4次溫服。西藥給予5%葡萄糖加青霉素鈉240萬(wàn)單位，每日1次，靜滴。2天后收效?；純簾嵬?，咳輕，5日痊愈

2.2.2 劉某，女，2.5歲，2013年2月16日就診?；純嚎人越朐掠?，曾在當(dāng)?shù)卦\所用西藥治療近一周，效果不顯，現(xiàn)仍有低熱、口渴、食欲不振，咳嗽痰多，喉有痰鳴，精神差，自汗盜汗，肺部濕啰音時(shí)消時(shí)現(xiàn)，舌質(zhì)淡、少苔，指紋淡紫。此為脾虛痰濕、余熱未清(肺炎恢復(fù)期)。西藥采用5%葡萄糖加青霉素鈉160萬(wàn)單位日1次靜點(diǎn)。5%葡萄糖加細(xì)辛腦6mg日1次靜點(diǎn)。5%葡萄糖加鹽酸氨溴索15mg日1次靜點(diǎn)。中藥給予沙參10 g，麥冬5 g，甘草2 g，桑葉5 g，黨參10 g，五味子5 g，茯苓10 g，白術(shù)5 g，陳皮5 g，法半夏5 g，百部5 g，白前5 g，水煎服，以3劑收效，更進(jìn)2劑，經(jīng)隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥。小兒肺炎患者，由于病原體進(jìn)入血循環(huán)后，導(dǎo)致肺充血、水腫、炎性浸潤(rùn)，使肺的各級(jí)支氣管狹窄及氣道反應(yīng)性增高出現(xiàn)肺通氣及換氣的功能障礙，產(chǎn)生低氧血癥及高碳酸血癥。過(guò)度缺氧使肺小動(dòng)脈反射性高度收縮，肺動(dòng)脈高壓，加上毒素對(duì)心臟的直接損害可誘發(fā)心力衰竭。持續(xù)性的缺血缺氧，加上病原體毒素作用可出現(xiàn)呼吸衰竭、酸中毒、休克等并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 病毒性肺炎 (風(fēng)熱閉肺證) 的主要發(fā)病機(jī)制為風(fēng)熱邪毒由表入里, 壅閉肺絡(luò), 以至肺氣郁閉, 宣肅失司。其特點(diǎn)主要有兩個(gè)方面: ①發(fā)病容易，傳變迅速：小兒臟腑嬌嫩, 形氣未充, 稚陰稚陽(yáng),體質(zhì)和功能較脆弱, 因此在病理上不僅發(fā)病容易, 而且傳變迅速, 年齡愈小則愈突出。小兒患病之后, 寒熱虛實(shí)的變化, 比成年人更為迅速而且錯(cuò)綜復(fù)雜。故對(duì)小兒疾病的診治, 必須強(qiáng)調(diào)辨證清楚, 診斷正確, 治療及時(shí), 用藥審慎果敢。② 臟氣清靈,易趨康復(fù): 兒科疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸過(guò)程中, 雖有傳變迅速病情易惡化的一面, 但小兒為 “純陽(yáng)之體”, 生機(jī)蓬勃,活力充沛, 臟氣清靈, 反應(yīng)敏捷, 病因單純, 少七情傷害。經(jīng)過(guò)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理, 病情好轉(zhuǎn)比成人快, 容易恢復(fù)健康。治法主要以清熱宣肺為主。麻杏石甘湯(Maxingshigan mixture)由麻黃、杏仁、石膏、甘草等組成，源自張仲景的 《傷寒雜病論》，具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效，適用于外感風(fēng)邪、邪熱壅肺證。生脈飲是由人參、麥冬、五味子配伍而成。它具有擴(kuò)展冠脈，增加冠脈血流量，增強(qiáng)心肌收縮力，降低肺動(dòng)脈高壓，減輕肺充血、水腫、提高心肌對(duì)缺氧的耐受力，保護(hù)心肌對(duì)抗缺血損傷；其可改善微循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，抗休克；它可直接刺激糖皮質(zhì)激素分泌增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有非特異性抗炎作用。故能在小兒肺炎的治療中收到良好的療效，能明顯改善各臨床癥狀和體征[4]。

根據(jù)148例患者治療效果統(tǒng)計(jì)可得出結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)小兒肺炎有令人滿意的療效，可以迅速退熱、鎮(zhèn)咳、平喘、促進(jìn)機(jī)體對(duì)病灶的吸收和恢復(fù)。而單純的西醫(yī)治療，如大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用利巴韋林注射液可致頭痛、腹部痙攣、易疲勞及游離膽紅素升高、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高和貧血等[5]。干擾素可有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等不良反應(yīng)[6]。三年的臨床觀察顯示，治療組在總有效率及各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸上都優(yōu)于對(duì)照組且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。以上事實(shí)證明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎療效肯定且安全，值得推廣。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 78.

[2] 左啟華. 兒科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993：181-189.

[3] 李廷謙,羅德誠(chéng),遲煥海,等.生脈注射液的臨床療效觀察(附232例病例分析)[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,27(增刊)：13-15.

[4] 楚延，潘定彬，楊幼琪.生脈注射液的抗炎作用及對(duì)免疫功能的影響[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,1984,19(7)：23-26.

[5] 農(nóng)淑萍, 李凱紅, 劉純義. 更昔洛韋治療小兒病毒性肺炎的臨床觀察[J]. 中華今日醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 3 ( 13):31-33.

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吉林省大安市第二人民醫(yī)院兒科 (大安 131302)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.050

1003-8914(2016)-06-0852-03

?志強(qiáng)

2015-05-27)