譚 昕

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 廣州 510800

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健脾補(bǔ)腎法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退45例臨床觀察

譚 昕

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 廣州 510800

目的:觀察健脾補(bǔ)腎法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退患者的臨床療效。方法:選取復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退患者90例，按入院時(shí)間順序編號(hào)分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組接受左旋甲狀腺素片、黃體酮膠囊治療，觀察組在左旋甲狀腺素片、黃體酮膠囊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾補(bǔ)腎中藥湯劑，比較兩組治療后復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效及甲減患者血清FSH、FT4水平。結(jié)果:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對(duì)照組總有效率55.55%，觀察組總有效率80.00%；甲狀腺功能減退對(duì)照組總有效率為51.11%,觀察組總有效率為75.55%。觀察組效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:健脾補(bǔ)腎法能夠明顯降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的再次發(fā)生率，并對(duì)甲狀腺功能減退患者有益，療效確切，值得臨床推廣。

健脾補(bǔ)腎法；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；甲狀腺功能減退

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及2次以上的自然流產(chǎn)，而流產(chǎn)是在妊娠20周以前發(fā)生、胎兒體重在500g以下者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因多樣，近年來(lái)研究表明甲狀腺功能減退是其要原因之一。以脾腎兩虛為多，脾腎虛損，沖任不固，是育齡婦女常見(jiàn)的妊娠疾病，發(fā)病率約為5%左右[1]。甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱甲減)是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病,是流產(chǎn)的原因之一，常常被臨床醫(yī)生忽視，未能及時(shí)治療,造成嚴(yán)重后果。本研究采用健脾補(bǔ)腎法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2015年8月收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲減患者90例，按入院時(shí)間順序編號(hào)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組45例，年齡21～38歲，平均年齡(31.65±3.47)歲，流產(chǎn)次數(shù)為2～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)(3.28±1.36)次，甲狀腺功能減退發(fā)現(xiàn)時(shí)間為1～6年，平均病程(3.45±1.52)年，觀察組45例，年齡20～39歲，平均年齡(31.38±3.23)歲，流產(chǎn)次數(shù)為2～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)(4.01±1.12)次，甲減發(fā)現(xiàn)時(shí)間為1～8年，平均病程(3.24±1.15)年。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、甲狀腺功能減退病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①?gòu)?fù)發(fā)性流產(chǎn)[2]：連續(xù)發(fā)生2 次及以上的自然流產(chǎn)；妊娠后出現(xiàn)少量陰道流血，或(和)腰酸、腰痛；婦科檢查:子宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；血絨毛膜促性腺激素(β一HCG)，孕酮(PG)升高，B超檢查示:宮內(nèi)早孕。②[3]甲狀腺功能減退：血清TSH升高，F(xiàn)T4低于正常值。

中醫(yī)脾腎兩虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:屢孕屢墮，連續(xù)2次或2次以上，或應(yīng)期而墮，妊娠期間少量陰道流血，色淡暗，神疲倦怠，少氣懶言，腰膝酸軟，納呆，夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑或沉。

1.3 方法 對(duì)照組采用:左旋甲狀腺素片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605，50μg×100片)治療，起始劑量:25～50μg/次，1次/d，2周復(fù)測(cè)血清TSH、FT3、FT4，根據(jù)激素水平及時(shí)調(diào)整藥物劑量，孕前開(kāi)始口服至分娩;黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，50mg×10?！?板)0.2g，1次/d，陰道塞藥至孕12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用健脾補(bǔ)腎中藥湯劑壽胎丸加減(菟絲子15g，阿膠10g(烊化)，黨參15g，炒白術(shù)15g，白芍10g，黃芩10g，蘇梗10g，杜仲10g，續(xù)斷10g，桑寄生15g)，1劑/d，水煎服，分兩次服。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后觀察患者癥狀，復(fù)查血β一HCG、PG穩(wěn)定上升，復(fù)查B超提示胎兒存活并與孕周相符，復(fù)查血清FSH、FT4水平。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效評(píng)價(jià)[5]：①治愈：無(wú)流產(chǎn)癥狀，超聲檢查胎兒存活，子宮大小與孕周相符；②有效:腰酸、腰痛減輕、陰道流血減少，超聲檢查胎兒存活；③無(wú)效：明顯腰痛、陰道流血增多，超聲示胎兒死亡，或完全性流產(chǎn)。甲減療效：①治愈：TSH<2.5 MIU/L, FT4為9～25pmol/L；②有效：2.5 MIU/L4.5 MIU/L, FT4<6pmol/L。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)價(jià)比較 對(duì)照組總有效率55.55%，觀察組總有效率80.00%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效評(píng)價(jià)比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。2.2 兩組甲狀腺功能減退療效評(píng)價(jià)比較 對(duì)照組總有效率為51.11%,觀察組總有效率為75.55%。觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺功能減退療效評(píng)價(jià)比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在中醫(yī)屬“滑胎”、“數(shù)墮胎”范疇，以脾腎兩虛為多, 腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛損，沖任不固，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的內(nèi)在關(guān)鍵。甲減在中醫(yī)沒(méi)有明確命名, 歷代醫(yī)家將之歸于“虛勞”、“水腫”范疇。

本研究采用健脾補(bǔ)腎法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲減，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)總有效率達(dá)80.00%,甲減總有效率達(dá)75.55%,臨床療效顯著。本研究以補(bǔ)腎健脾法為基本治則，首先左旋甲狀腺素片可改善患者甲狀腺功能，改善甲減導(dǎo)致患者流產(chǎn)這一病因，黃體酮可增加子宮穩(wěn)定性，中藥方劑中菟絲子補(bǔ)腎益精、固沖安胎，桑寄生、續(xù)斷、杜仲固腎壯腰系胎，阿膠滋陰養(yǎng)血安胎，黨參、炒白術(shù)健脾養(yǎng)血、固攝沖任，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血,緩急止痛，黃芩清熱涼血安胎，蘇梗理氣寬中、調(diào)理沖任，本方填精益髓, 健脾養(yǎng)血，使沖仁和調(diào),胎元穩(wěn)固?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)補(bǔ)腎健脾中藥可改善機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)，改善甲狀腺功能,促進(jìn)自身甲狀腺激素分泌，使血清TSH水平降低，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)下降[6-7]。

綜上所述，健脾補(bǔ)腎法是治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退的一種有效方法，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]華苓.健脾補(bǔ)腎法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并亞臨床甲狀腺機(jī)能減退130例臨床資料分析[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(7):516-518.

[2]張建平,林其德,李大金,等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷與治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2006,15(7):481-492.

[3]劉思詩(shī),劉彩霞.妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危害和處理[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(12)：46-47.

[4]魏仲南,吳斌璇,唐娟.對(duì)比研究補(bǔ)腎祛毒湯治療脾腎氣虛型慢性腎衰的療效[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,4(11):2684-2686.

[5]吳敏,陸啟濱.補(bǔ)腎健脾法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的機(jī)理研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(1):106-108.

[6]馮曉玲,李琪,王玲,等.補(bǔ)腎法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療前沿, 2011,06(24):14-15,36.

[7]傅嬌,郭慧梅.黃體酮聯(lián)合壽胎丸加減治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[J].世界中醫(yī)藥, 2015,28(5):720-723.

(編輯：穆麗華)

2016-07-15

譚昕(1979-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形鹘Y(jié)合婦產(chǎn)科疾病研究。

R714.21

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1007-8517(2016)19-0054-02