陳江濤

浙江省杭州市蕭山區(qū)第三醫(yī)院,浙江 杭州 311251

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頸痹湯并牽引治療40例神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

陳江濤

浙江省杭州市蕭山區(qū)第三醫(yī)院,浙江 杭州 311251

目的:觀察自擬頸痹湯配合坐位枕頜牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法:選擇神經(jīng)根型頸椎病患者40例，均口服自擬頸痹湯，配合坐位枕頜牽引，治療三個(gè)療程后采用神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征評(píng)分法，觀察患者治療前后癥狀和體征的變化。結(jié)果:治療后患者的癥狀和體征得到明顯改善；結(jié)論：自擬頸痹湯配合坐位枕頜牽引治療神經(jīng)根型頸椎病具有一定療效，且簡(jiǎn)單易行，值得臨床進(jìn)一步推廣。

神經(jīng)根型頸椎病；頸痹湯；牽引

頸椎病是一種較為常見(jiàn)的退行性疾病，嚴(yán)重影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量。其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，屬中醫(yī)“痹癥”范疇[1]?！额愖C治裁》：“諸痹，良有營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宜行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。中醫(yī)學(xué)重視整體觀念，從整體上對(duì)痹癥的發(fā)生發(fā)展、病因病機(jī)都有論述，總體概括起來(lái)可有虛實(shí)兩端，內(nèi)虛是本，外邪實(shí)是標(biāo)，虛實(shí)交互作用，因而成痹。筆者采用自擬中藥“頸痹湯”，配合牽引治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2015年10月我院骨科門(mén)診或住院患者40例作為研究對(duì)象，年齡20～70歲，男21例，女19例，從出現(xiàn)癥狀始到此次就診時(shí)間為7d至10年。所選患者均具備神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有根性痛癥狀，其范圍與受累椎節(jié)脊神經(jīng)分布區(qū)相一致；受壓神經(jīng)根分布區(qū)感覺(jué)減退、肌萎縮、肌力減弱和腱反射異常；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；頸椎X線片椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生。

1.2 方法 所有患者均口服自擬頸通湯配合坐位枕頜牽引治療，在治療期間患者未接受其他治療。頸痹湯藥物組成：黃芪20g，黨參10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，羌活10g，川芎15g，黃精10g，白芍15g，葛根10g，桂枝10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁10g。寒邪較盛、疼痛劇烈加制附子、威靈仙、細(xì)辛；濕邪偏盛加海桐皮、路路通，水煎服，分兩次口服，每日一劑。坐位枕頜牽引方法：患者坐位，頸前屈15°，采用枕頜布托牽引，牽引重量3～6kg(根據(jù)患者年齡及耐受程度等而定)，牽引時(shí)間30min，每日1次。總療程60d ，15d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間間隔5d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征評(píng)分[2](癥狀與主訴、工作和生活能力、手的功能、體征四個(gè)方面、九個(gè)條目的得分總和)，對(duì)每例患者治療前和治療后分別進(jìn)行打分；根據(jù)各患者治療前癥狀體征積分之和，以及最后就診各患者癥狀體征積分之和，來(lái)計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，療效指數(shù)顯示改善率>80%為優(yōu)、66%～80%為良、51%～65%為可、≤50%為差，低于50%判定為無(wú)效。

2 結(jié)果

患者治療前平均積分為(12.68±4.06)分，治療后為(4.00±2.12)分，治療后患者的癥狀和體征得到明顯改善。見(jiàn)表1。

表1 患者治療后療效情況表 (例)

3 討論

自擬頸痹湯中黃芪、黨參入氣分，有益氣養(yǎng)陰的功效，共為君藥；當(dāng)歸、丹參、川芎均有活血之功，入血分，共為臣使，正合“有形之血不能驟生，無(wú)形之氣當(dāng)以急固”之義。前人有“氣為血帥”，“氣能行血”之論，諸藥合用補(bǔ)氣而養(yǎng)血，通脈而化淤滯，可收益氣養(yǎng)陰、活血通痹之功；黃精為現(xiàn)代治療亞健康之要藥,具有補(bǔ)五勞七傷，益脾胃，潤(rùn)心肺的功效，加之白芍柔肝舒筋，合用則相得益彰；《傷寒論》記載葛根治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，現(xiàn)代多釋義為治療頸項(xiàng)僵直，為頸椎病的臨床表現(xiàn)之一；羌活勝濕、桂枝溫通經(jīng)脈，二藥專行上肢；遠(yuǎn)志、酸棗仁補(bǔ)氣生血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、寧心安神，整個(gè)藥方配伍相輔協(xié)同，對(duì)神經(jīng)根型諸癥狀有較好的對(duì)癥改善作用。

由于神經(jīng)根型頸椎病系椎間盤(pán)突出、椎體不穩(wěn)及小關(guān)節(jié)的移位直接壓迫或間接引起的臨床癥狀。因此，臨床上治療頸椎病及其急慢性損傷，常利用牽引“力”的作用，獲得生物力學(xué)的治療效應(yīng)[3]。首先，頸椎牽引通過(guò)重建或恢復(fù)了頸椎生物力學(xué)平衡，可改善或恢復(fù)頸椎生理曲度，調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)紊亂；拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，降低了椎間盤(pán)內(nèi)壓，使纖維組織復(fù)位，神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以緩解。其次，在牽引狀態(tài)下，對(duì)頸椎起到制動(dòng)的作用，可使頸椎間隙增大，解除壓迫，使椎動(dòng)脈伸展，通暢緩解頸肌痙攣，減少頸椎應(yīng)力，解除各關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓，使粘連松解，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收等，從而起到治療作用。

一般認(rèn)為單純頸椎牽引對(duì)軟組織無(wú)菌性炎癥及韌帶變性、肌肉劇烈牽拉造成的滑膜疼痛或椎體周圍軟組織疼痛療效不理想[4]。筆者配合自擬頸痹湯內(nèi)服治療，可活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，通痹止痛，有促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)代謝和組織修復(fù)、祛瘀生新的功效。兩者結(jié)合相得益彰，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病療效滿意，可有效緩解或消除神經(jīng)根型頸椎病的多種臨床癥狀。

[1]吳毅文.頸椎病非手術(shù)治療[M].合肥：安徽大學(xué)出版社，2000:72.

[2]姜宏，施杞.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法[J].中華骨科雜志，1998,18(6)：381.

[3]涂豫建，張?jiān)剩钼?牽引治療頸椎病的生物力學(xué)研究及其應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2014,5(5)：923-925.

[4]王衛(wèi)華,肖郴秀.牽引并超聲—正弦調(diào)制中頻電治療頸椎病[J].中華理療雜志,1993,16(3):156-157.

(編輯：陶希睿)

2016-07-06

陳江濤(1982-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强萍怪鶎W(xué)。E-mail：jontochan@163.com

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