王偉昱 許 軍秦漢林朱先海費(fèi)一鵬施長(zhǎng)杲周 磊鄧克學(xué)2

CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值

王偉昱 許 軍1秦漢林1朱先海1費(fèi)一鵬1施長(zhǎng)杲1周 磊1鄧克學(xué)2*

目的：觀察CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效。方法：采用CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者32例，術(shù)后隨訪，觀察患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況以及治療后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查CT，了解局部腫瘤病灶控制情況，判定近期療效，檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后T細(xì)胞亞群及自然殺傷細(xì)胞( NK細(xì)胞)活性，觀察患者免疫功能變化情況；結(jié)果：32例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者均順利完成125I放射性粒子植入術(shù)，術(shù)中、術(shù)后局部少量出血、氣胸、咯血和低熱等并發(fā)癥發(fā)生率分別為21．9%、12．5%、18．8%、25%；術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月，患者125I粒子植入治療的總有效率分別為81．2%、90．6%和84．4%；術(shù)后14d、21d、28d患者體內(nèi)CD4+、 CD4+/ CD8+及NK細(xì)胞水平較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），125I粒子植入治療腫瘤可以解除腫瘤患者的免疫抑制狀態(tài)，促進(jìn)患者免疫功能。結(jié)論：CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、近期療效顯著、安全性好、可行性高等優(yōu)點(diǎn)，并改善晚期腫瘤患者的免疫功能，具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

縱隔； 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)； 近距離放射療法；125I粒子

中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22∶417-422

Chin Comput Med Imag，2016，22∶417-422

1 Department of Interventional Oncology, Anhui Provincial Cancer Hospital

2 Anhui Provincial Hospital, Imaging Center

Address: No. 17 Lujiang Rd, Hefei 230001,P.R.C

Address Correspondence to DENG Ke-xue (E-mail: 13705516480@163. com)were elevated obviously when compared with that before operation, the difference was with statistical significant (P＜0.05). Conclusion: CT-guided125I radioactive particles implantation in treating metastatic tumor of mediastinal lymph nodes has reliable curative effect and safety. Further application and study are needed to be done.

縱隔淋巴結(jié)是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一，多好發(fā)于進(jìn)展期的胸腹部惡性腫瘤（如肺癌、賁門癌和食管癌等）［1］?？v隔內(nèi)多發(fā)的腫大淋巴結(jié)相互融合，對(duì)鄰近的大血管、氣管造成嚴(yán)重的壓迫癥狀，導(dǎo)致上腔靜脈綜合征（SVCS），氣道狹窄等嚴(yán)重并發(fā)征的發(fā)生，危及患者生命。此外，由于縱隔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰器官較多，限制了外科手術(shù)、放射治療、射頻微創(chuàng)等目前大多數(shù)腫瘤治療手段的應(yīng)用［2］。CT引導(dǎo)下125I粒子組織間植入是一種新興的腫瘤治療方法，已在諸多實(shí)體腫瘤的治療過程中顯示出優(yōu)異的療效［3］。該方法通過將125I粒子穿刺直接植入腫瘤組織內(nèi)，利用125I粒子對(duì)腫瘤細(xì)胞的持續(xù)低劑量率內(nèi)照射，從而達(dá)到殺死腫瘤的目的。安徽省腫瘤醫(yī)院腫瘤介入科2015年3月至2016年1月，采用該方法治療縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者32例，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

方 法

1．臨床資料

32例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者均屬本院腫瘤介入科住院患者，其中男性21例，女性11例；年齡43～69歲，平均年齡（45．74±10．56）歲，其中肺癌16例（50%），食管癌5例（15．6%），乳腺癌3例（9．4%），原發(fā)性肝癌8例（25%），淋巴結(jié)直徑2．4～4．0cm，平均直徑（3．1±0．5）cm；所有患者均行手術(shù)或放化療治療后，原發(fā)病灶控制尚可，縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位于中、后縱隔，Karnofsky評(píng)分＞60分，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上。

2．儀器、設(shè)備

術(shù)中導(dǎo)引CT為國產(chǎn)東軟NeuViZ 128排螺旋CT；放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS系統(tǒng)）由天航科霖公司設(shè)計(jì)開發(fā)；125I放射性粒子由北京智博高科生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，外包鈦合金密封結(jié)構(gòu)，粒子活度0．7mCi，半衰期T1/2=59．42d，組織間粒子放射有效半徑約1．7cm。

3．治療方法

3．1術(shù)前準(zhǔn)備及TPS計(jì)劃：所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，完善血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖等相關(guān)檢查，常規(guī)胸部CT增強(qiáng)掃描明確縱隔靶區(qū)腫大淋巴結(jié)的部位、大小以及與鄰近危險(xiǎn)器官的解剖關(guān)系。術(shù)前30min予以肌注嗎啡鎮(zhèn)痛，口服可待因止咳，保留靜脈通道。應(yīng)用TPS粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)根據(jù)胸部CT掃描圖像，勾畫轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)確定粒子植入靶區(qū)，選擇處方劑量(prescribed dose，PD)為110 Gy，粒子活度0．7mCi，計(jì)算所需植入粒子總數(shù)及分布，設(shè)計(jì)合理穿刺進(jìn)針路線，避免損傷鄰近大血管、神經(jīng)、氣管等。

3．2粒子植入過程：根據(jù)患者縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置選擇仰臥位或俯臥位行CT掃描，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路徑及進(jìn)針角度后，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉后，將18G粒子植入針按預(yù)定路徑穿刺腫瘤病灶，若經(jīng)前路穿刺需越過上腔靜脈或主動(dòng)脈的患者，當(dāng)穿刺針穿刺至上腔靜脈和主動(dòng)脈交界處前緣，拔出針芯，經(jīng)穿刺針注入生理鹽水30ml，改用平頭針芯采用“捻壓法”緩慢鈍性分離上腔靜脈與主動(dòng)脈間隙，繼而穿刺進(jìn)入腫瘤病灶最深處，用粒子植入槍根據(jù)治療計(jì)劃退針式植入粒子，相鄰粒子間距離控制在0．5cm左右，按上述植入方式對(duì)縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行多角度穿刺釋放粒子（圖1）。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化情況，術(shù)后即刻行CT掃描，觀察患者有無氣胸、出血、咯血、發(fā)熱等相關(guān)并發(fā)癥，并將腫瘤病灶內(nèi)粒子分布情況CT影像傳輸至TPS系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證。

4 隨訪和療效評(píng)價(jià)

4．1 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥：所以患者術(shù)后定期復(fù)查胸部CT，根據(jù)CT影像評(píng)估125I在腫瘤病灶內(nèi)的分布情況，觀察有無粒子移位。觀察患者術(shù)中、術(shù)后有無出現(xiàn)氣胸、出血、咯血、發(fā)熱、感染、放射性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥。

4．2近期療效比較：參照WHO實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。患者在125I 粒子植入術(shù)后每2個(gè)月復(fù)查胸部CT，根據(jù)治療前后患者縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病灶體積大小的改變情況，按完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、進(jìn)展（PD）四個(gè)方面評(píng)判近期療效，統(tǒng)計(jì)治療總有效率。治療有效率=(CR數(shù)+PR數(shù))/患者總數(shù)×100%。所以患者共隨訪6個(gè)月，其后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

4．3免疫功能檢測(cè)：所有患者分別于術(shù)前1天和術(shù)后第7、14、21、28天靜脈采血，應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者外周血T細(xì)胞亞群及自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)活性。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

表1　32例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情

表2　32例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者125I粒子植入術(shù)后近期療效評(píng)價(jià)

表3　125I粒子植入術(shù)前后患者T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞比較

1．術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

32例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者均順利完成125I放射性粒子植入術(shù)，TPS系統(tǒng)根據(jù)術(shù)后CT影像學(xué)圖像進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證顯示，粒子對(duì)腫瘤靶區(qū)的覆蓋率均大于90%，腫瘤靶區(qū)的平均照射劑量為(234．3±13．4) Gy。術(shù)中有7例（21．9%）患者出現(xiàn)穿刺部位局部出血，予以血凝酶局部注射處理后，均成功止血；4例（12．5%）患者術(shù)后胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)輕度氣胸（肺壓縮量＜20%），無胸悶、胸痛癥狀，術(shù)后予以吸氧對(duì)癥處理后，次日復(fù)查胸片氣胸均完全吸收；術(shù)后出現(xiàn)咯血癥狀者6例（18．8%），均為肺癌和食管癌患者，可能與腫瘤原發(fā)灶易出血性質(zhì)有關(guān)，予以止血等對(duì)癥處理后，咯血癥狀在一周內(nèi)緩解、消失；8例（25%）患者術(shù)后出現(xiàn)低熱，最高體溫均在38℃以下，未予以特殊處理，3d內(nèi)患者體溫均恢復(fù)正常；1例食管癌食管-氣管瘺患者因肺部感染出現(xiàn)高熱（最高39．5℃），予以置入食管覆膜支架，對(duì)癥抗炎處理后，體溫恢復(fù)正常。所以患者術(shù)后隨訪6月無一例患者出現(xiàn)放射性肺炎，125I粒子移位等嚴(yán)重并發(fā)癥。見表1。

圖1　A．CT平掃顯示位于上腔靜脈后及升主動(dòng)脈4R區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（白色箭頭）；B．術(shù)中掃描顯示，經(jīng)人工氣胸壓縮肺組織后，應(yīng)用同軸針通過胸腔穿刺縱隔，通過鈍性剝離血管間隙到達(dá)腫瘤病灶內(nèi)植入粒子；C．術(shù)后平掃顯示，粒子分布均勻，令人滿意。

圖2　前上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤125I植入治療典型病例。A．術(shù)前CT掃描，肝癌術(shù)后上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后，氣管受壓、狹窄，氣管支架置放術(shù)后（白箭頭）；B～D．穿刺過程，依次釋放碘粒子，粒子在病灶內(nèi)分布均勻；E、F．CT引導(dǎo)下125I粒子植入后2 個(gè)月復(fù)查，腫塊明顯縮小。

圖3　后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤125I植入治療典型病例。A．術(shù)前CT掃描，食管癌術(shù)后后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤；B．CT引導(dǎo)下穿刺過程，依次釋放碘粒子，粒子在病灶內(nèi)分布均勻；C．術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，病灶明顯縮小，粒子聚集；D、E．術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，病灶進(jìn)一步縮小，粒子聚集，局部病灶達(dá)到CR。

2．CT引導(dǎo)下125I 粒子植入術(shù)后第2、4、6 個(gè)月療效評(píng)價(jià)

32例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者在植入125I粒子后每2個(gè)月復(fù)查胸部CT（圖2、3），隨訪6個(gè)月，無一例患者失訪或死亡。術(shù)后隨訪療效評(píng)價(jià)顯示CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有顯著的治療效果，術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月，125I粒子植入治療的總有效率分別為81．2%、90．6%和84．4%（表2）。

125I粒子植入術(shù)前、術(shù)后患者T 細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果（見表3）

討 論

縱隔區(qū)淋巴結(jié)是惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的首選部位之一，由于大多數(shù)縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置深邃，多位于中、后縱隔，外科手術(shù)無法切除，傳統(tǒng)的放化療對(duì)其治療效果有限，隨著腫大淋巴結(jié)進(jìn)展壓迫臨近大血管、氣管，可引起上腔靜脈綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步降低了腫瘤患者的生存期和生活質(zhì)量［5］。放射性125I粒子組織間植入治療在國外首選用于復(fù)發(fā)性頭頸部癌與早期前列腺癌，并顯著提高了患者的生存率［6］。125I粒子組織間植入治療腫瘤是利用125I粒子釋放的低能量γ射線對(duì)腫瘤細(xì)胞放療敏感時(shí)相和非敏感時(shí)相進(jìn)行持續(xù)性殺傷，消耗腫瘤干細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。與傳統(tǒng)外放療治療腫瘤的短時(shí)間分次照射，難以提高腫瘤靶區(qū)劑量和對(duì)正常組織損傷較大的不足相比，125I粒子半衰期長(zhǎng)（平均約59 d），輻射有效半徑短（1．7cm），能夠顯著提高腫瘤靶區(qū)內(nèi)的輻射劑量而減少對(duì)瘤周正常組織的放射損傷，達(dá)到完全適形放療［7］。目前125I粒子組織間植入對(duì)肝癌、肺癌、胰腺癌等實(shí)體腫瘤的治療價(jià)值已被國內(nèi)外廣泛報(bào)道［8-9］。近年來，隨著對(duì)125I粒子治療腫瘤的研究不斷深入，特別是放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的誕生以及125I粒子植入與CT、MRI、超聲等成像設(shè)備的聯(lián)合應(yīng)用（術(shù)前對(duì)腫瘤靶區(qū)的處方劑量和粒子分布詳細(xì)規(guī)劃，術(shù)中在影像設(shè)備引導(dǎo)下植入粒子），極大提高了125I粒子植入治療惡性腫瘤的精密度、準(zhǔn)確度和安全性，從而使125I粒子植入治療縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等特殊解剖部位的惡性腫瘤成為可能［10］。Chen等［11］運(yùn)用CT引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)對(duì)14例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，2個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示125I粒子植入對(duì)腫瘤的治療有效率為100%，隨訪16．3個(gè)月12例患者達(dá)到局部完全緩解（CR），2例患者達(dá)到部分緩解（PR）。本研究中，我們利用CT引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)對(duì)32例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療，也取得了顯著的治療效果，術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月，125I粒子植入治療的總有效率分別為81．2%、90．6%和84．4%。文獻(xiàn)報(bào)道［12］，外放射治療過程中，當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤靶區(qū)的處方劑量達(dá)到100Gy時(shí)，腫瘤可得到有效控制。本研究中，腫瘤靶區(qū)的選擇處方劑量為110 Gy，術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證顯示腫瘤靶區(qū)的平均照射劑量為(234．3±13．4) Gy明顯高于外放射治療的靶區(qū)劑量。

由于縱隔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，縱隔內(nèi)有氣管、神經(jīng)、和大量血管等重要的“危險(xiǎn)”器官穿行，大出血是CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療過程中最危險(xiǎn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是縱隔內(nèi)4R區(qū)的腫大淋巴結(jié)，其位于主動(dòng)脈和上腔靜脈后方，穿刺風(fēng)險(xiǎn)巨大，因此如何在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確穿刺至縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病灶內(nèi)是本研究的的關(guān)鍵點(diǎn)。術(shù)者應(yīng)充分熟悉縱隔區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)前和手術(shù)過程中要仔細(xì)研究、分析相關(guān)影像資料，設(shè)計(jì)合理、安全的穿刺路徑，術(shù)中緩慢進(jìn)針，按術(shù)前TPS系統(tǒng)設(shè)計(jì)的輻射劑量、粒子分布計(jì)劃緩慢釋放125I粒子，確保治療療效。Zhao等［13］在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中采用在CT引導(dǎo)下直接穿透豬上腔靜脈后植入125I粒子治療縱隔4R區(qū)腫瘤，由于動(dòng)物上腔靜脈為負(fù)壓狀態(tài)（-10～-3mmHg），所有動(dòng)物術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)縱隔內(nèi)出血現(xiàn)象。本研究中32例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者均順利完成CT引導(dǎo)下125I粒子植入手術(shù)，術(shù)中均未出現(xiàn)損傷大血管、氣管等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中、術(shù)后局部少量出血、氣胸、咯血和低熱等并發(fā)癥發(fā)生率分別為21．9%、12．5%、18．8%、25%，在予以對(duì)癥處理后，所有并發(fā)癥均在短時(shí)間內(nèi)緩解、消失，證實(shí)CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有可靠的安全性和可行性。本研究中有一例患者縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位于縱隔4R區(qū)，我們采用制造人工氣胸、利用平頭針芯 “捻壓法”緩慢鈍性分離上腔靜脈與主動(dòng)脈間隙，繼而穿刺進(jìn)入腫瘤病灶內(nèi)，順利完成125I粒子植入術(shù)。

免疫抑制狀態(tài)是晚期腫瘤患者的典型表現(xiàn)之一，傳統(tǒng)的外科手術(shù)、化療等手段在治療腫瘤同時(shí)也加重了患者免疫功能的損傷，是患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的重要因素之一［14］。本研究結(jié)果顯示，125I粒子植入治療腫瘤過程中，125I粒子在通過釋放γ射線或X射線使腫瘤細(xì)胞核DNA雙鏈斷裂誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的同時(shí)，也能在一定程度上改善患者的體液和細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)腫瘤治療效果。研究顯示，在CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)術(shù)后7d，患者血中CD3+、CD4+等T細(xì)胞亞群較術(shù)前未見明顯變化，說明125I粒子植入術(shù)中未對(duì)患者免疫功能造成損傷；術(shù)后14d、21d、28d患者體內(nèi)CD4+、CD4+/CD8+及NK細(xì)胞水平較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明125I粒子植入治療腫瘤可以解除腫瘤患者的免疫抑制狀態(tài)，促進(jìn)患者免疫功能，增強(qiáng)抵抗腫瘤能力。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外對(duì)125I粒子內(nèi)放療對(duì)腫瘤免疫微環(huán)境的改變尚不多見，125I粒子增強(qiáng)患者免疫功能的機(jī)制可能與125I粒子的低劑量率、持續(xù)性照射生物學(xué)特性有關(guān)，125I粒子植入后開始的劑量率為0．0013 Gy/min，1周后為13Gy/周，連續(xù)低劑量率照射具有輻射興奮效應(yīng)( hormesis) ，能夠提高患者老板細(xì)胞反應(yīng)性，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤的細(xì)胞毒效應(yīng)［15］。

綜上所述，CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、近期療效顯著、安全性好、可行性高，還能改善晚期腫瘤患者的免疫功能，在嚴(yán)格掌控并發(fā)癥的前提下，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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The Application Value of CT-guided125I Radioactive Particles Implantation in Treating Metastatic Tumor of Mediastinal Lymph Nodes

WANG Wei-yu1, XU Jun1, QIN Han-lin1, ZHU Xian-hai1, FEI Yi-peng1, SHI Chang-gao1, ZHOU Lei1, DENG Ke-xue2*

Purpose: To observe the efficacy of CT guided radioactive125I particles implantation in treatment of mediastinal lymph node metastases. Methods: Thirty-two patients with mediastinal metastatic lymph nodes125I particles implantation therapy. The regular CT scan was conducted after therapy to observe the control of the lesion, which determine the recent curative effect. Activity of T cells and natural killer cells (NK cells) were tested before and after operation to observe the immune function changes. Results: Thirty-two cases of mediastinal lymph node metastases were successfully completed125I radioactive particles implantation. The occurrence rate of the complications such as mild bleeding, pneumothorax, hemoptysis, and mild fever were 21.9%, 12.5%, 18.8%, and 25% respectively. The local control efficiency of 2 months, 4 months, 6 months after operation were: 81.2%, 90.6%, and 84.4%. The levels of CD4+, CD4+/ CD8+and NK cell on 14d, 21d and 28d after operation

CT-guided radioactive

Mediastinum；Metastatic lymph nodes；Brachytherapy；125I particle

1006-5741（2016）-05-0417-06

∶1安徽省腫瘤醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院西區(qū)）腫瘤介入科

2安徽省立醫(yī)院影像科

通信地址∶安徽省合肥市廬江路17號(hào)，合肥230001

∶鄧克學(xué) ( 電子郵箱∶WWY901@SOHU.com)

2016.08.19；修回時(shí)間：2016.08.21)