屈家扶+李永潔

【摘要】 目的：探討單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入治療結(jié)核性氣胸。方法：選取2015年3月-2016年3月本院收治的100例結(jié)核性氣胸患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組50例。對照組采用常規(guī)治療，治療組采用單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入，比較兩組患者臨床療效、肺復(fù)張時(shí)間、住院費(fèi)用與時(shí)間、恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，治療組治愈率為98.0%，高于對照組的84.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及肺復(fù)張時(shí)間均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組健康率為80.0%，明顯優(yōu)于對照組的60.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，低于對照組的26.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治療結(jié)核性氣胸是一種新穎、優(yōu)越、安全的氣胸治療方法，具有治療效率高、安全性好、縮短療程、減少復(fù)發(fā)與治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流； 凝血酶； 結(jié)核性氣胸

【Abstract】 Objective：To investigate single cavity vein catheter closed drainage combined thrombin injection in the treatment of tuberculous pneumothorax.Method：From March 2015 to March 2016，100 cases of tuberculosis pneumothorax in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and treatment group，each group had 50 cases.The control group were treated with routine treatment，the treatment group were treated with single cavity vein catheter closed drainage combined thrombin injection，the clinical efficacy，pulmonary rehabilitation time，hospitalization expenses and time，recovery and adverse reaction of two groups were compared.Result：After treatment，the cure rate of the treatment group was 84.0%，higher than 98.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization expenses，hospitalization time and pulmonary rehabilitation time in the treatment group were all lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The health rate of the treatment group was 80.0%，better than 60.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the treatment group was 8.0%，lower than 26.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Single cavity vein catheter closed drainage combined thrombin injection is a kind of novel，superior and safe pneumothorax therapy，have high treatment efficiency，good safety，shorten period of treatment and reduce recurrence and reduce cost of treatment，is worth of clinical promotion.

【Key words】 Single cavity vein catheter closed drainage； Thrombin； Tuberculous pneumothorax

First-authors address：Tuberculosis Control and Prevention of Jiangmen City，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.024

近年來，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)下降的趨勢，但肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸仍是一種常見的臨床疾病，自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核的一種并發(fā)癥[1-2]。結(jié)核性氣胸具有病情急、癥狀重、呼吸困難、呼吸衰竭發(fā)生率高等特點(diǎn)[2-3]。因抗結(jié)核治療所需時(shí)間較長，絕大多數(shù)患者均存在肺纖維索牽拉、胸膜增厚粘連等不利因素，不僅影響閉式引流位置的選擇[4]，而且使胸膜粘連術(shù)實(shí)施困難，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[5-8]。本院通過采用單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入對結(jié)核性氣胸進(jìn)行治療，取得了較好的效果，以期對臨床結(jié)核性氣胸的治療有一定幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年3月本院收治的100例結(jié)核性氣胸患者作為研究對象，其中男65例，女35例；年齡31歲～68歲，平均（39.46±11.72）歲。隨機(jī)將其分為對照組和治療組，每組50例。對照組男33例，女17例；年齡

31～66歲，平均（38.86±12.01）歲。治療組男32例，女18例；年齡32～68歲，平均（39.91±11.47）歲。兩組患者性別與年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、血結(jié)核抗體、痰找抗酸菌、胸部CT的改變以及1∶2000 PPD試驗(yàn)等診斷為結(jié)核性氣胸；（2）肺的壓縮面積為50%以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史者；（2）有嚴(yán)重肝、腎疾病者；（3）對本研究藥物過敏者[9]。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療方法，治療組采用單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入的治療方法，根據(jù)胸部CT顯像出肺被壓縮的情況，確定刺穿的范圍。囑患者半臥或者平臥，以叩診較鼓音的肋上緣為穿刺位置，進(jìn)行消毒、麻醉后，用彈性導(dǎo)絲引導(dǎo)注射器輔助18號(hào)薄壁穿刺針抽吸取少量生理鹽水后，以穿刺位置垂直胸壁進(jìn)針，當(dāng)回抽見氣體后，退出穿刺針，放進(jìn)彈性導(dǎo)絲，將單腔靜脈導(dǎo)管沿彈性導(dǎo)絲進(jìn)入患者胸腔，根據(jù)胸壁的薄厚插入8～10 mm，將彈性導(dǎo)絲取出，單腔靜脈導(dǎo)管的末端接玻璃接頭進(jìn)行閉式引流。用閉式引流管對患者進(jìn)行2000 單位凝血酶（40 mL生理鹽水溶解）注射，注藥后，每15 min患者轉(zhuǎn)體1次，患者可以適當(dāng)提高臀部以便注入的藥液能順利流向肺的尖部。在此過程中應(yīng)注意患者的臨床特征與肺部的變化。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。分為3個(gè)級(jí)別，治愈：臨床癥狀消失，氣胸完全吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，但氣胸容積<30%且無進(jìn)展；未愈：7 d后氣胸容積≥30%或死亡?？傊斡?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）恢復(fù)狀況。采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查包括相關(guān)的10個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)置3個(gè)答案，分別為：優(yōu)、良、差，分別計(jì)3、2、1分，25～30分為優(yōu)，20～25分為良，0～20分為差，健康率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[10-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組治愈率為98.0%，高于對照組的84.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.3624，P=0.0182），見表1。

2.2 兩組患者肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用比較 治療組肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 治療組健康率為80.0%，明顯優(yōu)于對照組的60.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.9626，P=0.0031），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，低于對照組的26.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥，有研究表明，因肺結(jié)核引發(fā)的自發(fā)性氣胸約占自發(fā)性氣胸的60%左右，結(jié)核性氣胸的患者中中老年患者居多[12]。結(jié)核性氣胸的發(fā)病原因是肺結(jié)核病灶的潰爛和肺泡的破裂，由于肺部基礎(chǔ)病變的原因，有其特殊的治療方法。結(jié)核性氣胸的治療原則是對患者及時(shí)進(jìn)行持續(xù)有效的減壓排氣，使胸腔氣體及時(shí)排盡，肺組織復(fù)張，肺功能得到恢復(fù)[13]。對于任何類型的氣胸，都要注意患者病情的變化，及時(shí)進(jìn)行急救。

臨床上治療氣胸的方法包括胸腔插管閉式引流、臥床休息、胸膜粘連療法、胸腔穿刺抽氣及外科手術(shù)治療。對于穩(wěn)定型閉合性氣胸患者，囑患者臥床休息、給氧，并根據(jù)病情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物的治療，觀察患者病情變化。對于心肺、呼吸功能較好的患者，采用排氣[14-15]。由于肺結(jié)核炎癥的分泌物容易堵塞管道，應(yīng)及時(shí)對管道進(jìn)行清洗疏通，使排氣通暢[16]。外科手術(shù)費(fèi)用較貴，對于年輕并且肺功能較差不宜進(jìn)行手術(shù)治療者，單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入的治療方法較好。在本研究中，進(jìn)行單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入的患者臨床療效和住院費(fèi)用均低于常規(guī)治療者。

凝血酶能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，使血液凝結(jié)，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，加速傷口愈合，凝血酶還能減少胸膜產(chǎn)生炎癥，具有療效好、副作用少的優(yōu)點(diǎn)[17-20]。在本研究中，進(jìn)行單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入的患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)治療者，得到與過去臨床相似的結(jié)果。

在本研究中，還發(fā)現(xiàn)在凝血酶注入前，要確定肺的復(fù)張情況。如果肺未完全復(fù)張而進(jìn)行凝血酶的注入，即使傷口愈合，引流管暫停排氣，仍會(huì)在肺復(fù)張的過程中出現(xiàn)漏氣。如果閉式引流后肺還不能得到復(fù)張，可以采用負(fù)壓吸引，常用壓力為1～2 kPa。如果還未得到復(fù)張，應(yīng)及時(shí)對插管的深度和位置進(jìn)行調(diào)整。如果肺已復(fù)張，引流管仍然有氣體排出，可以停止負(fù)壓吸引，防止胸膜破裂不易愈合而增加病程，應(yīng)及時(shí)注入凝血酶，加快胸膜破裂口的愈合。

綜上所述，單腔靜脈導(dǎo)管實(shí)施閉式引流聯(lián)合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治療結(jié)核性氣胸是一種新穎、優(yōu)越、安全的氣胸治療方法，具有治療效率高、安全性好、縮短療程、減少復(fù)發(fā)及減少治療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]戴志，肖鋼生.中心靜脈導(dǎo)管引流與傳統(tǒng)胸腔閉式引流結(jié)合中醫(yī)預(yù)防治療自發(fā)性氣胸的臨床療效對比分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，8（1）：124-125.

[2]徐華.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療原發(fā)自發(fā)性氣胸臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，4（1）：14-17.

[3]林國娟，何李佳.中心靜脈導(dǎo)管引流治療自發(fā)性氣胸48例分析[J].臨床肺科雜志，2012，10（11）：327-329.

[4]崔美霞，賈瑋，李月川，等.胸腔閉式引流術(shù)對原發(fā)性自發(fā)性氣胸破口閉合的影響[J].天津醫(yī)藥，2015，43（6）：659-662.

[5]孫洪巖，程雪松，陳杰，等.中心靜脈導(dǎo)管引流在自發(fā)性閉合性氣胸中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2015，13（7）：407-409.

[6]鄭常龍，符永玫，周偉雄，等.急診使用中心靜脈導(dǎo)管治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，11（12）：1909-1911.

[7]張瑩，賈瑋，李月川，等.自發(fā)性氣胸患肺壓縮形態(tài)對治療方法選擇的指導(dǎo)價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2015，43（6）：639-642.

[8]呂貴林.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流在呼吸內(nèi)科臨床中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（24）：4576-4578.

[9]由兆磊，李德生，居來提·艾尼瓦爾，等.胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸30例臨床分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，19（8）：223-226.

[10]王曉東，孫大強(qiáng).原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后負(fù)壓吸引對患者的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：635-636.

[11]楊世杰，霍志榮，韓娓娜，等.胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的臨床研究與感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，12（2）：409-411.

[12]甘義明，王曉輝，崔柳，等.大學(xué)生自發(fā)性氣胸276例臨床分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，38（5）：968.

[13]孫志勇，曹子昂，富皓白，等.穿刺抽氣與胸腔閉式引流術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：665-667.

[14]李存江，張淼，劉冬，等.經(jīng)單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰致自發(fā)性氣胸（附19例報(bào)告）[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，34（10）：1416-1417.

[15]孫暉，吉靈，許辰陽，等.經(jīng)乳暈單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（14）：1972-1974.

[16]趙長明，呂靜，譚程，等.電視胸腔鏡手術(shù)同期治療雙側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，9（4）：117-120.

[17]范素云，毛雅芬，李明，等.支氣管鏡肺減容術(shù)后并發(fā)不穩(wěn)定型自發(fā)性氣胸的觀察和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：850-851.

[18]徐亞歡，魏光夏，孫戰(zhàn)文.電視胸腔鏡手術(shù)與胸腔閉式引流術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的療效分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，8（3）：213-216.

[19]滕洪，王述民，曲家騏，等.胸腔鏡手術(shù)治療老年肺氣腫自發(fā)性氣胸43例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，21（8）：137-139.

[20]李威，陳偉，鄭中鋒，等.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，7（22）：149-151.

（收稿日期：2016-08-16） （本文編輯：李穎）