賈九麗+王曉晴+黃虹

【摘 要】從痤瘡病因病機(jī)和中醫(yī)外治法治療現(xiàn)狀等幾方面著手，總結(jié)近年中醫(yī)外治法治療痤瘡的進(jìn)展，面膜、針灸、刮痧、埋線等中醫(yī)外治法治療痤瘡療效確切，但存在遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)少及作用機(jī)理研究缺乏等問題。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)外治；研究概況

【中圖分類號(hào)】R758. 73+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）15-0049-03

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)“粉刺”范疇。各年齡段人群均可患病，但以青少年發(fā)病率為高[1]。本病多發(fā)于面額部，其次是胸部、背部以及肩部等皮脂溢出部位。臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕等皮損。痤瘡易反復(fù)發(fā)作，輕者影響患者的心理健康，重者影響其學(xué)習(xí)、工作、生活等。中醫(yī)外治法對(duì)本病治療有一定的特色，不良反應(yīng)小。筆者就中醫(yī)外治法治療痤瘡綜述如下。

1 病因病機(jī)

《素問·至真要大論》曰：“諸痛瘡瘍皆屬于心?！彼宕苍健吨T病源候論》載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！泵鞔鷱埦霸涝疲骸隘彲冎?，所因雖多……至其為病，則無非氣血壅滯，營(yíng)衛(wèi)稽留所致?！薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》記載：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)、形諸外?！鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。”古代醫(yī)家多認(rèn)為痤瘡發(fā)病與肺胃血熱、感受外邪風(fēng)熱有關(guān)。近年許多醫(yī)家對(duì)本病有了更進(jìn)一步的了解和看法。

韓冰[2]以丹溪“相火學(xué)說”為指導(dǎo)，認(rèn)為痤瘡發(fā)病多與肝腎陰不足、沖任不調(diào)、相火妄動(dòng)有關(guān)。馬建偉[3]根據(jù)“六經(jīng)氣化”理論，提出痤瘡的發(fā)病與風(fēng)火、濕熱、沖任、瘀血相關(guān)，并將其分為風(fēng)火上犯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、沖任失調(diào)和日久致瘀四型。李英杰[4]認(rèn)為血熱偏盛是痤瘡發(fā)病的根本，飲食不節(jié)、外邪侵襲、情志不暢是致病的條件，血瘀痰結(jié)使病情復(fù)雜深重。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)面部痤瘡的發(fā)病部位進(jìn)行臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，按照藥物歸經(jīng)來選擇適當(dāng)?shù)姆剿庍M(jìn)行治療。劉恩釗[5]認(rèn)為本病病位在肺，并與他臟相關(guān)，但總以“陽郁”為病本，治療以“消散”為法，使氣血開闔有序，當(dāng)升之氣升，當(dāng)降之濁降。殷新等[6]認(rèn)為痤瘡發(fā)病最重要的原因是中氣不足，運(yùn)化失健，清陽下陷，陰火上浮。李斌[7]認(rèn)為痤瘡多屬熱之所為，火、熱之邪始終貫穿于疾病的始終，主要病變部位在肺、心，又與肝腎脾胃有關(guān)。莊國(guó)康[8]以熱毒立論，認(rèn)為熱毒貫穿痤瘡病程的始終，熱毒入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，生瘀生痰，痰瘀熱結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。

2 中醫(yī)外治法治療現(xiàn)狀

2.1 中藥熏蒸法 中藥熏蒸療法是利用藥物煎煮產(chǎn)生的蒸汽，熏蒸皮損的治療方法，有助于改善局部微循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、解毒清熱化瘀的作用，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。張亞麗等[9]運(yùn)用中藥熏蒸治療痤瘡35例，將自制中藥熏蒸方（大黃、黃柏、桑白皮、黃芩、苦參、知母、白芷、赤芍、茯苓、白花蛇舌草等）煎汁約300mL，并在治療前將其加水至900mL后置于中藥熏蒸汽自控治療儀中熏蒸面部，對(duì)照組予生理鹽水熏蒸，1周1次，共治療2周后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。焦健等[10]運(yùn)用中藥熏洗（藥物組成：白鮮皮、地膚子、當(dāng)歸、紅花、金銀花、黃柏、赤芍、甘草、防風(fēng)）配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡31例，將煎煮好的藥汁倒入盆內(nèi)熏洗患處皮損，每日1次，30d后觀察有效率為83.33%。

2.2 中藥面膜療法 朱艷瓊等[11]將中藥面膜粉（主要成分有綠豆、白蓮、茯苓、白附子、白蘞、丁香、野菊花、桑葉、僵蠶等），使用干品共研磨成超細(xì)粉，與生理鹽水或涼開水混勻涂敷于面部，30min后清潔面部，每周3次，4周為1療程，臨床有效率為95.4 %。陳淇等[12]取自制中藥面膜粉（方藥組成：白芷、刺蒺藜、茯苓、山藥、白蘞、生白術(shù)、白鮮皮、丹參、生大黃等），睡前用溫水調(diào)成糊狀敷于面部，10～15min后，將面膜洗去，前5天為每天1次，后改為隔天1次。30d后隨訪，療效顯著。

中藥面膜療法將清熱解毒、祛瘀生肌、利濕泄熱、活血化瘀等藥物組方磨粉，調(diào)糊敷于面部，使藥物可以直接透皮吸收，以改善血液循環(huán)，抑制皮脂分泌，能殺滅痤瘡丙酸桿菌以達(dá)到抗菌消炎目的，最終由外而內(nèi)達(dá)到治療疾病的效果。

2.3 針灸和穴位療法

2.3.1 刺血療法 其作用機(jī)理十分復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究。從中醫(yī)理論角度而言，痤瘡多因素體陽熱偏盛，氣血郁滯蘊(yùn)阻于肌膚而發(fā)病。刺血療法可作用于人體某部位使血液得以疏導(dǎo)，通過“氣”與“血”之間的影響和聯(lián)系，以達(dá)到活血調(diào)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，進(jìn)而治療疾病。周莉[13]采用五俞穴（心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞）點(diǎn)刺放血法治療痤瘡40例，3個(gè)療程后臨床有效率為90.0% 。朱軍厚等[14]運(yùn)用穴位瀉血法（穴取顴髎、中脘、關(guān)元、大椎、脾俞、大腸俞）治療痤瘡，穴位常規(guī)消毒后用瀉血筆，每穴位點(diǎn)刺20～30次，繼而用真空氣罐拔罐5～10min，清除瘀血。每周1次，3次為1療程，2個(gè)療程后療效顯著。

2.3.2 穴位埋線 徐三文[15]指出埋線入穴可提高機(jī)體的應(yīng)激能力，使病變處血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收。楊迎春[16]運(yùn)用穴位埋線法治療痤瘡99例，穴取大椎、肺俞、心俞、膈俞、膽俞、脾俞、胃俞、曲池、合谷、血海、太沖等，并配合背部拔火罐，然后用火針在痤瘡局部針刺治療，臨床療效顯著。王光安等[17]采用穴位埋線治療痤瘡66例，主穴選肺俞、膈俞、脾俞、胃俞；脾濕阻滯加陰陵泉、足三里；肝腎虧虛加懸鐘。有效率為98.48%。

2.3.3 針刺 劉淑梅等[18]運(yùn)用針刺治療痤瘡，主穴選用陽白、顴髎、大椎、合谷、曲池和內(nèi)庭，臨床根據(jù)具體情況加以相應(yīng)配穴。治療8周后，臨床療效顯著。

2.3.4 火針 痤瘡發(fā)病以熱為多，古代醫(yī)家曾提出“以熱引熱”、“火郁發(fā)之”之理，而火針療法借助火針的熱力刺激達(dá)以熱引熱之功，以引火熱之邪外散，達(dá)到清熱解毒兼借火以助陽行氣血之效。黃蜀等[19]運(yùn)用火針治療各型痤瘡574例，局部取阿是穴、背部腧穴，每5天1次，4次為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察其總有效率達(dá)90.68%。姜敏等[20]用火針治療中重度痤瘡30例，取阿是穴，即每個(gè)皮損頂部中央，2個(gè)月后觀察，治療前后皮損比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.5 耳穴 耳穴療法是指通過耳廓治療疾病的一種方法，中醫(yī)理論認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切生理關(guān)系，耳穴療法的作用在于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑陰陽、扶正祛邪。韓冬梅等[21]運(yùn)用耳穴貼壓法治療女性遲發(fā)性痤瘡30 例，穴?。荷耖T、肺、胃、內(nèi)分泌、卵巢、面頰、皮質(zhì)下，將王不留行籽貼于穴位，每日揉按3～5次，每個(gè)穴位按揉1～2min，留置1～5d，連續(xù)貼壓1個(gè)月，總有效率為93.33%。

2.3.6 溫灸 現(xiàn)代有關(guān)臨床報(bào)道[22]證實(shí)，艾灸燃燒是會(huì)釋放出適用于機(jī)體治療的近紅外線，通過穴位處皮膚刺激腧穴，到達(dá)病位和全身而起到治療作用。羅敏然[23]用艾條溫和灸關(guān)節(jié)、單側(cè)足三里、三陰交及合谷各30min，局部用艾條懸灸。隔日1次，10次為1療程。35例痤瘡患者治療2療程后，臨床有效率為82.9%。米建平等[24]將93例痤瘡患者分兩組，每組均給予體針配合火針的基礎(chǔ)治療?；A(chǔ)治療結(jié)束后，治療組以黃豆大小艾炷直接灸氣海、關(guān)元、脾俞，每3天1次，10次為1療程，2個(gè)療程后臨床效果顯著。

2.4 自血療法 自血療法是一種抽取患者本人靜脈血，然后注射到相應(yīng)穴位皮下的非特異性療法。人體血液內(nèi)含有多種微量元素、抗體、激素和酶類，將其注入穴位可對(duì)人體產(chǎn)生一種非特異性的刺激作用，使臟腑協(xié)調(diào)、氣血調(diào)和、體內(nèi)微循環(huán)加速，促進(jìn)皮膚的代謝，提高皮膚的脫敏性及對(duì)病邪的耐受性，使疾病得到痊愈。梁修深[25]采用自血穴位注射療法治療痤瘡66例，穴選雙側(cè)肺腧、膈腧、血海、單側(cè)足三里穴，用一次性消毒針管從正中靜脈、貴要靜脈、橈靜脈抽血4mL，注入穴位，每穴0.5mL，兩側(cè)交替進(jìn)行。每周1次，3周1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2周進(jìn)行，臨床有效率為98.5%。

2.5 刮痧療法 張為等[26]取項(xiàng)背部督脈、膀胱經(jīng)，采用刮痧療法治療痤瘡49例，每周治療2次，治療 4周后有效率為42.9%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。督脈總督諸陽，膀胱經(jīng)為全身最長(zhǎng)的經(jīng)絡(luò)，臟腑十二原穴均分布于膀胱經(jīng)，此處刮痧既可疏通經(jīng)絡(luò)，又可激發(fā)臟腑之原氣，達(dá)到疏理氣機(jī)、調(diào)理沖任、調(diào)節(jié)肌膚功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，從而治療痤瘡。

2.6 拔罐療法 西醫(yī)指出刺絡(luò)拔罐能改善人體局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，達(dá)到消炎作用[27]。吳芳芳等[28]取背俞穴，利用刺絡(luò)拔罐療法治療痤瘡30例，5～7d治療1次，6次為1個(gè)療程，觀察1療程后，臨床療效顯著。王斌[29]應(yīng)用刺絡(luò)拔罐法治療42例痤瘡，于大椎、肺俞、脾俞、后背陽性反應(yīng)點(diǎn)中選穴治療，隔日1次，8周觀察有效率為95.2%。

3 小結(jié)

痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療方法較多，但仍沒有一種被公認(rèn)的方案。西藥因起效快、成分明確、劑型完善、作用機(jī)理明確等成為臨床治療痤瘡的常用藥物，但其存在成本高、復(fù)發(fā)率高、副作用大等問題，而中醫(yī)外治法則在一定程度上彌補(bǔ)了這些不足。近年來，隨著對(duì)痤瘡發(fā)病機(jī)理的進(jìn)一步研究與探討，中醫(yī)外治法不斷的被應(yīng)用于臨床，且臨床顯愈率不斷提高，越來越被廣大痤瘡患者所接受與認(rèn)可。但中醫(yī)外治法在臨床治療痤瘡時(shí)，存在臨床樣本量小、對(duì)比設(shè)計(jì)少、部分治療方法的作用機(jī)理不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行解釋等諸多問題，而被提出質(zhì)疑。如果能進(jìn)一步對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，將進(jìn)一步擴(kuò)展中醫(yī)外治法在臨床的應(yīng)用，同時(shí)為痤瘡患者帶來新的福音。

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（編輯：陶希睿）