李怡巍 黃彬洋 劉曉瑞 黃亞會(huì)

【摘 要】目的：觀察采用益氣清濕化瘀法的中藥外用三聯(lián)療法治療反復(fù)性盆腔炎的臨床療效。方法：選取76例反復(fù)性盆腔炎患者隨機(jī)平均分成兩組。對(duì)照組采用常規(guī)西藥口服給藥；治療組通過(guò)中藥保留灌腸、中藥藥膏盆腔炎治療儀陰道給藥、中藥直流電經(jīng)穴離子導(dǎo)入治療，10d為1個(gè)療程，治療2、4、6個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于共性病機(jī)采用益氣清濕化瘀法的中藥外用三聯(lián)療法治療反復(fù)性盆腔炎可以提高中藥的利用程度，改善患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】益氣清濕化瘀法；灌腸；陰道給藥；反復(fù)性盆腔炎

【中圖分類號(hào)】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）15-0095-03

Abstract：Objective To observe the use of "yiqi qingshi huayu" method of external treatment of traditional Chinese medicine triple therapy in the treatment of recurrent pelvic inflammatory disease of clinical curative effect. Methods Using a single center， single blind， randomized and controlled method， January 2015 and December， our department treated 76 cases of repeated pelvic inflammatory disease patients by medical record number simple were randomly divided into two groups. The control group （38 cases） by routine western medicine oral administration； patients in the treatment group by traditional Chinese medicine retention enema， traditional Chinese medicine ointment for treating pelvic inflammatory disease therapy instrument and vagina to medicine， traditional Chinese medicine DC electric acupoint iontophoresis， 10 days for a course of treatment and at 2、4、6 courses was evaluated. Results The treatment group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion Based on the common pathogenesis of the Qi and expelling dampness stasis of external application of Chinese medicine triple therapy in the treatment of recurrent pelvic inflammatory disease can improve Chinese traditional medicine utilization degree， improve the symptoms of patients， is worthy of promotion.

Keywords：“yiqi qingshi huayu” Method； Enema； Vaginal Delivery；Recurrent Pelvic Inflammation

盆腔炎（pelvic inflammation）為女性患者在子宮、生殖道周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜所發(fā)生的炎癥[1-2]。主要致病菌為革蘭陰性菌以及厭氧球菌，若盆腔炎治理不徹底、護(hù)理失方則易反復(fù)發(fā)作，形成反復(fù)性盆腔炎，并出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等并發(fā)癥，治療難度較大。目前西醫(yī)最常見的治療手段即為單純的抗生素治療，效果不甚明顯。筆者基于共性病機(jī)采用益氣清濕化瘀法的中藥外用三聯(lián)療法，即中藥保留灌腸、中藥藥膏盆腔炎治療儀陰道給藥，中藥直流電經(jīng)穴離子導(dǎo)入，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 選取2015年1月至2015年12月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科住院的反復(fù)性盆腔炎患者76例。見表1。

1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”[3]，方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

1.3 隨機(jī)分組 納入病例按病案號(hào)抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，每組38例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《中醫(yī)婦科學(xué)》反復(fù)性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，①既往史：有盆腔炎病史；②臨床表現(xiàn)：有盆腔炎的典型癥狀與體征，即下腹脹墜疼痛、腰骶部疼痛、白帶異常；③婦科檢查：子宮多為后位，子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)有粘連，呈條索狀或包塊狀，且有壓痛；④實(shí)驗(yàn)室檢查：其WBC或中性粒細(xì)胞值有輕度升高；⑤B超檢查：子宮和附件有炎性包塊，圖像不均勻，在暗區(qū)內(nèi)可見光點(diǎn)，或有液性暗區(qū)。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》反復(fù)性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合反復(fù)性盆腔炎氣虛血瘀濕盛共性病機(jī)的患者；③簽署知情同意書。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期、急性盆腔炎、腫瘤、結(jié)核性盆腔炎等；②合并嚴(yán)重心肺功能疾?。虎叟懦w內(nèi)有起搏器等，屬于直流電治療的禁忌癥；④已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；⑤嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑥如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.7 方法 兩組均連續(xù)治療10d為1療程，共治療6個(gè)療程。

1.7.1 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療。采用替硝唑0.4g/次， 1次/d，靜脈滴注，以及頭孢呋辛4.0g/次加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，10d為1療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1d，持續(xù)治療6個(gè)療程。

1.7.2 治療組 根據(jù)其氣虛血瘀濕盛的共性病機(jī)，采用自擬方中藥三聯(lián)外用，組方：黃芪20g，銀花藤20g，黨參15g，生曬參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，蒲黃15g，香附10g，薏苡仁 30g，赤白芍各12g，丹參20g，川芎10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，澤瀉10g，紅花10g。

上述藥方行3次煎煮，第一道煎煮藥水濾出作為肛門灌腸方，第二道作為直流電導(dǎo)入方，第三道濃煎濾渣，將藥物濃縮制成軟膏作為陰道給藥。①肛門保留灌腸法，中藥保留灌腸，首次煎煮100mL，待溫度適合人體溫度后時(shí)加入8U的慶大霉素及15%利多卡因15mL。囑患者灌腸之前排空大便，然后灌腸采取左側(cè)臥位，保留1h，隔天進(jìn)行1次，連續(xù)治療6個(gè)療程；②中藥離子直流電導(dǎo)入法，第二道加水煎煮60min，過(guò)濾去渣后，濃縮至20mL左右制成導(dǎo)入液，取紗布?jí)|浸，并置于任脈的中極、氣海穴，用5～10mA直流電導(dǎo)入，以患者可以耐受為度，每次25 min左右，1次/d。以10d為1個(gè)療程，持續(xù)治療6療程；③盆腔炎治療儀中藥軟膏陰道給藥法，第三道濃煎濾渣，將藥物濃縮制成軟膏作為陰道給藥，采用VLH-D型號(hào)的盆腔炎治療儀，陰道電極溫度在38.5℃，模式用第3種。囑患者取平臥位，常規(guī)消毒外陰及陰道，將配制好的藥膏擠入陰道后輕輕插入陰道電極棒于后穹隆部便啟動(dòng)儀器，30min/次，隔日1次，10d為1療程，持續(xù)治療6療程。

1.8 療效判定[5] 連續(xù)治療6個(gè)療程，分別在第2、4、6個(gè)療程節(jié)點(diǎn)上判定療效。根據(jù)反復(fù)性盆腔炎的中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀消失，B超檢查顯示附件區(qū)域已無(wú)大小包塊，盆腔積液基本消失；顯效：臨床癥狀基本趨于正常，B超顯示附件區(qū)域的包塊較原先最大直徑縮小一半以上，盆腔積液減少三分之二以上；有效：臨床癥狀以及體征有所改善，B超檢查附件區(qū)包塊較原先最大直徑縮小不足一半，盆腔積液降為原先一半左右；無(wú)效：臨床癥狀體征以及影像學(xué)檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組中醫(yī)癥候改善比較 中醫(yī)癥候改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在患者入組后2個(gè)療程、4個(gè)療程以及6個(gè)療程進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

反復(fù)性盆腔炎，西醫(yī)多以抗生素或者結(jié)合激素進(jìn)行治療。有研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)性盆腔炎患者并不一定有細(xì)菌感染[5]，但其病情仍在發(fā)展，故不能再以感染性炎癥解釋。通過(guò)對(duì)慢性盆腔炎患者盆腔積液成分的研究，發(fā)現(xiàn)其存在免疫功能紊亂，激活的免疫細(xì)胞過(guò)多分泌一系列炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子及抗體，促進(jìn)盆腔結(jié)締組織的進(jìn)一步增生而加重病情。而通過(guò)對(duì)慢性盆腔炎患者微循環(huán)、血液流變學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)多表現(xiàn)為高黏滯血癥。血液流變性異?？蓪?dǎo)致微循環(huán)障礙，引起組織缺氧、代謝和功能失調(diào)等一系列反應(yīng)，而這恰恰與其中醫(yī)病機(jī)是相吻合的。

反復(fù)性盆腔炎，在中醫(yī)未有此病名，多歸“帶下病”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。常由于急性盆腔炎護(hù)理不當(dāng)或治療不徹底引起，遷延日久，反復(fù)發(fā)作而不愈。而根據(jù)“急則多實(shí)，慢則多虛”，故該病早期病因?yàn)闊岫緤A雜等實(shí)證，但反復(fù)發(fā)作、遷延難愈后均會(huì)損傷氣血，出現(xiàn)一定的虛象，而氣虛阻遏則不能推動(dòng)血液，從而導(dǎo)致血瘀，兼之濕邪多重濁而侵下，方有古人所云“千寒易除，一濕難去”，故反復(fù)性盆腔炎的共性病機(jī)多為氣虛血瘀兼有夾濕，只是不同體質(zhì)者三者所偏重不同而已。可見，氣虛血瘀夾濕是反復(fù)性盆腔炎的共性病機(jī)。

中藥外用三聯(lián)療法，《理瀹駢文》記載：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”。且內(nèi)服之藥外用可避免肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”及胃腸道破壞，提高藥物的利用度且患者更易于接受。具體言之，灌腸治療可使藥物直達(dá)病所，促進(jìn)患者盆腔腹膜血液循環(huán)以及淋巴回流，提高患者免疫力。此外，女性生殖器官獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)：生殖器區(qū)靜脈血管較為豐富，同時(shí)盆腔器官與直腸黏膜相鄰，因此藥物吸收速度較快，作用得到強(qiáng)化。而選用的中藥藥汁加入8U慶大霉素及15%利多卡因15mL，慶大霉素對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用強(qiáng)；而利多卡因能解痙止痛，抑制腸道激惹，降低直腸內(nèi)壓力。止通其次，中藥離子經(jīng)穴直流電導(dǎo)入法本身就是一種集中藥外用、經(jīng)絡(luò)穴位、熱療、電療為一體的理療方法，通過(guò)直流電的熱療作用，能改善微循環(huán)，提高病灶區(qū)藥物濃度，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，從而提高藥物療效增加藥物的吸收；而電療對(duì)任脈刺激作用，直指胞宮，產(chǎn)生的效應(yīng)類似于電針的作用，達(dá)到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛祛濕、活血化瘀的效果。此外，陰道給藥亦屬于粘膜給藥，且在微波治療儀等理療的輔助下，可使血液循環(huán)得到改善，病變部位的炎癥則更快消散，與單純西醫(yī)治療比較效果顯著。

總之，基于“氣虛血瘀夾濕”這一反復(fù)性盆腔炎共性病機(jī)的基礎(chǔ)上，采用外用三聯(lián)給藥模式，直指病所，對(duì)于抗炎、改善局部微循環(huán)、緩解臨床癥狀等方面均有積極作用。

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（編輯：穆麗華）