曾斌 劉國偉 李大鵬 張希 吳生元 張曉琳

【摘 要】酒作為藥食同源之品，用途廣泛。張仲景《傷寒雜病論》中多處涉及，在婦人三篇中的應(yīng)用尤為集中。筆者通過對(duì)仲景在婦人病中的用酒經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，認(rèn)為其對(duì)臨床婦科病證的治療有著重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】張仲景；婦人??；酒

【中圖分類號(hào)】R249.21.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）15-0075-02

Abstract：Rice wine， as a homology of medicine and food， is used widely. It is applied in many prescriptions in the book of “Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases” written by Zhang Zhongjing， especiallyin the three chapters about gyneoopathy. The author argues that it has important guiding significanceto the clinical treatment of gynecological diseases through the research on the applications of rice wine about gyneoopathy from Zhang Zhongjing.

Keywords：Zhang Zhongjing； gyneoopathy； Rice wine

醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中首次專論婦人病，對(duì)后世婦科流派影響深遠(yuǎn)。在《金匱要略》婦人三篇中共用到方劑35首（附方除外），除去4首外用方，內(nèi)服方劑為31首，其中用酒方劑為10首，占婦人三篇內(nèi)服方劑的近1/3；統(tǒng)計(jì)《傷寒雜病論》全書，涉及酒的方劑共有23首[1]，婦人三篇中用酒方劑所占比例高且較為集中，仲景在婦人三篇中的這種用酒特色值得重視和研究。

1 仲景方中酒的品種及作用

弄清仲景方中酒是何品種，對(duì)理解仲景用方精髓至關(guān)重要，目前學(xué)界對(duì)此尚有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)方中的清酒和白酒均為陳米酒，不同之處是清酒釀造時(shí)間長(zhǎng)，較為醇厚；而白酒釀造時(shí)間短，較為淡薄。用陳釀米酒最好，如陳者難得，新釀?wù)咭嗝銖?qiáng)可用。亦有人用小量黃酒代替白酒，但斷不當(dāng)用白燒酒[2-3]。清代醫(yī)家黃元御在《長(zhǎng)沙藥解》一書中明確指出清酒即黃酒。他認(rèn)為：“黃酒性溫生發(fā)，溫血脈而消寒澀，陽虛火敗，營衛(wèi)冷滯者宜之。尤宜女子，故胎產(chǎn)諸方，多用黃酒”[4]。時(shí)至今日，我國北方地區(qū)仍有婦女胎前產(chǎn)后飲用黃酒來保養(yǎng)身體的習(xí)俗。根據(jù)不同的制作方法，酒可分為非蒸餾酒（如米酒、果酒）和蒸餾酒（如現(xiàn)代白酒）兩大類。國內(nèi)很多地方均有米酒釀造的歷史。它多以大米、糯米或黍米為原料，加以麥曲、酒母，邊糖化邊發(fā)酵，最終成酒，或沉淀后飲用，或再經(jīng)過濾，濾去酒糟，得到酒液。各地濃淡不一，酒精含量多在10%～20%，屬于低度酒。這種酒精含量與黃酒大體相當(dāng)。所以，筆者認(rèn)為黃酒較為符合仲景用酒之原意。

白酒釀制技術(shù)成熟于元代，也有學(xué)者認(rèn)為是在唐代，故為了還原仲景用酒之本意，本草著作引用當(dāng)以唐代以前為準(zhǔn)。最早記載酒之性味功效的本草著作《名醫(yī)別錄》云：“酒，味苦，甘辛，大熱，有毒。主行藥勢(shì)，殺邪惡氣”[5]。陶弘景亦云：“大寒凝海，惟酒不冰，名其熱性獨(dú)冠群物。藥家多須，以行其勢(shì)”[6]?！睹t(yī)別錄》的作者及陶弘景去漢未遠(yuǎn)，所述當(dāng)相對(duì)符合仲景用酒之本意。概括起來，即酒性熱烈、助行藥勢(shì)、祛邪避惡，醫(yī)者應(yīng)諳熟其功而多加利用。此后，陳藏器在《本草拾遺》中曰：“（酒）通血脈，潤(rùn)皮膚，散石氣，消憂發(fā)怒，宣言暢意”[7]。孟詵在《食療本草》中說：“（酒）通脈，養(yǎng)脾氣，扶肝”[8]。以上兩條描述酒的功用更為詳細(xì)，說明對(duì)酒的認(rèn)識(shí)不斷加深。通過對(duì)唐以前現(xiàn)存本草著作的梳理，可以總結(jié)出酒有溫陽散寒，行氣止痛，活血化瘀，補(bǔ)養(yǎng)肝脾，引藥入經(jīng)的功效，它既能增強(qiáng)藥效，又可發(fā)揮藥引子的作用。

2 仲景婦人病用酒方證分析

2.1 仲景婦人病用酒方所治病證及用法和意義 仲景婦人病用酒方所治病癥有：婦女妊娠病中腹痛、胞阻、胎動(dòng)不安；產(chǎn)后病之腹痛及胃實(shí)證；雜病的月經(jīng)病、腹痛、轉(zhuǎn)胞，均涉及用酒。

在《金匱要略》一書中用酒方劑共計(jì)10首，用酒之法分為4種。其中，用酒煎藥的方劑有：下瘀血湯、紅藍(lán)花酒；酒水合煎的方劑有：芎歸膠艾湯；用酒送服的方劑有：當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散、白術(shù)散、土瓜根散、腎氣丸；用酒浸洗藥的方劑有：抵當(dāng)湯、大承氣湯。

仲景用酒所治的婦人病，從癥狀上來看，主要集中于腹痛、下血、胎動(dòng)不安、經(jīng)水不利以及轉(zhuǎn)胞；從病機(jī)上看，主要是肝脾失調(diào)、沖任脈虛或腎氣不足、氣滯血瘀，瘀血內(nèi)結(jié)；從劑型上來看，湯劑、丸劑、散劑均用到；從炮制上來說，用酒炮制藥材，如大黃酒浸或酒洗，使大黃增強(qiáng)活血化瘀之藥性。

芎歸膠艾湯用酒溫經(jīng)散寒，調(diào)補(bǔ)沖任之氣，固崩止血；腎氣丸用酒溫助腎陽，化氣利水；當(dāng)歸芍藥散用酒調(diào)和肝脾，緩急止痛；當(dāng)歸散、白術(shù)散用酒補(bǔ)養(yǎng)肝脾，安胎養(yǎng)胎；下瘀血湯、紅藍(lán)花酒、土瓜根散、抵當(dāng)湯、大承氣湯均用酒引藥入血，活血化瘀。針對(duì)婦人病，在運(yùn)用酒活血化瘀，用于瘀血病證時(shí)，湯劑多考慮為酒煎；在運(yùn)用酒溫經(jīng)散寒，用于虛寒病證時(shí)，湯劑多考慮為酒水合煎；丸散送服，因藥物藥量本身較少，用酒量亦不宜過多；酒洗藥則根據(jù)藥物之體積，適度即可。

2.2 婦人病病因病機(jī)特點(diǎn)解析及酒的調(diào)節(jié)作用

仲景在《婦人雜病脈證并治第二十二》篇中云：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)”[9]。仲景此語雖見于婦人雜病篇，但實(shí)可謂仲景婦人病病因病機(jī)之總結(jié)，從中可以看出虛、積冷、結(jié)氣在仲景婦人病病因病機(jī)中的重要性。虛、積冷、結(jié)氣三者之間有著內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。首先，婦人常見的氣血虛損會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗病能力下降，假若陽虛便易導(dǎo)致內(nèi)寒的產(chǎn)生，所謂“陽虛生內(nèi)寒”；然陽虛衛(wèi)外功能失司，機(jī)體也容易遭受風(fēng)寒邪氣的侵襲，因寒主收引，無論是外感還是內(nèi)生之寒邪，再加情志等因素則均能導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。而寒凝、氣機(jī)郁結(jié)作為致病因素，又會(huì)加重機(jī)體氣血陰陽的虛損。前人將婦人病病機(jī)總結(jié)為多虛多瘀，又因女子性屬陰，同氣相求，易受寒邪之侵?jǐn)_。此外，氣血陰陽之間關(guān)系的緊密性與復(fù)雜性也就決定了難以將虛、積冷、結(jié)氣三者截然分開。竊以為虛、寒、瘀的病機(jī)始終貫穿于婦人病的始終。

縱觀仲景用酒諸方，膠艾湯、白術(shù)散、當(dāng)歸散、腎氣丸所治病證屬“虛”和“積冷”的范疇，而當(dāng)歸芍藥散、下瘀血湯、大承氣湯、土瓜根散、抵當(dāng)湯、紅藍(lán)花酒所治病證屬“結(jié)氣”的范疇。酒乃百藥之長(zhǎng)，萃取了水谷之氣的精華，其味甘性溫，對(duì)于婦人病具有補(bǔ)脾調(diào)肝的作用，若與白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、生地、山茱萸等補(bǔ)益藥合用則可增強(qiáng)補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰藥的作用。酒性溫辛散，能促進(jìn)氣化，溫散寒邪，溫通經(jīng)脈，以消除陰寒積冷。酒之辛散也可消散郁結(jié)之氣，活血化瘀，同時(shí)酒本身具有排解憂愁，舒暢情志的調(diào)節(jié)作用。正因?yàn)榫茖?duì)于糾正女性之虛、積冷、結(jié)氣的病機(jī)具有綜合的調(diào)節(jié)作用，故而酒在婦人病諸方中應(yīng)用廣泛。

3 現(xiàn)代研究對(duì)方藥酒劑運(yùn)用科學(xué)性的認(rèn)識(shí)

對(duì)于經(jīng)方中用酒的科學(xué)性，一些實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)給出了明確的答案。從現(xiàn)代藥理學(xué)和藥物化學(xué)來看，用酒煎煮藥物，一是取酒的藥理作用；二是取酒中乙醇的溶媒作用。中藥既含水溶性成分，也含脂溶性成分，脂溶性成分在乙醇的作用下能更好地溶出[10]。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)胃承氣湯中采用酒洗大黃有一定的實(shí)際意義和科學(xué)性，既保證了瀉下的目的，又緩解了不良反應(yīng)[11]。另有實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)歸散近代衍化為水煎服，忽視了原方黃酒送服的原意和作用。方中四藥酒炙用，不利于全方所測(cè)成分的溶出，與原方用酒的作用明顯不同。模擬酒送服的酒水混合煮散，可提高煎液中還原糖、蛋白質(zhì)、總煎出物等組分的含量，但不利于阿魏酸、芍藥甙的溶出。水煎兌酒服用當(dāng)歸散，則既利于成分溶出，又可矯味并不失古人用酒原意[12]。

綜上所述，因婦人病特殊的病因病機(jī)及酒的特性，決定了酒在仲景婦人病治療方面有著不可替代的重要作用。研究者應(yīng)在確保用藥安全性的前提下，深入并準(zhǔn)確理解仲景用酒的機(jī)理，合理地運(yùn)用于婦科疾病治療中，必將有助于提高臨床療效。

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（編輯：劉 斌）