王秋萍 王小蔓 龐啟貞

【摘要】目的：研究不孕婦女陰道衣原體感染的情況。方法：選擇我院從2012年2月至2015年2月就診的210例不育不孕患者作為觀察組，另選取同期在我院體檢中心健康婦女100例作為對照組，對比兩組衣原體和支原體感染率，分析二者的關系。結果：觀察組衣原體的陽性率為49.05%，顯著高于對照組的6.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組支原體的陽性率為49.52%，顯著高于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組衣原體感染與支原體感染具有相關性（r=0.632，P<0.05）。結論：衣原體感染在婦女不孕不育中起著至關重要的作用，因此對不育不孕婦女的治療首先要排除陰道衣原體感染，且需要及早的治療，提高療效，避免盲目治療。

【關鍵詞】不孕不育；衣原體感染；婦女

【Abstract】Objectives： To study the situation of vaginal Chlamydia infection of infertile women. Methods： 210 infertility female patients in our hospital from February 2012 to February 2015 seeking treatment were selected as observation group. 100 healthy women at the same period were selected as control group. The statistical analysis of data and the positive rate of two groups of patients were statistically analyzed. The infection rates of Chlamydia and Mycoplasma in two groups were compared， and the relationship between the two groups was analyzed. Results： The positive rate of Chlamydia in the observation group was 49.05%， significantly higher than that of the control group of 6.00%， with statistically significant difference （P<0.05）. The positive rate of Mycoplasma in the observation group was 49.52%， significantly higher than that of the control group of 12.00%， with statistically significant difference （P<0.05）. The infection of Chlamydia in the observation group was correlated with the infection of Mycoplasma （r=0.632，P<0.05）. Conclusion： The chlamydia infection is closely related to womens sterility， which is one of the important reasons for the disease. Therefore， treatment of infertile women should rule out the vagina chlamydial infection， and early treatment can improve curative effect， which also can avoid blind treatment.

【Key words】Infertility； Chlamydia infection； Women

【中圖分類號】R711.6【文獻標志碼】A

隨著社會生活壓力的增加和環(huán)境的惡化，2000年以來不育不孕的發(fā)病率逐年上升。有數據顯示全世界有8000萬對不孕不育夫婦，中國社會的占比更為嚴重，不育不孕患病率已經達到10%。由于不孕不育的病因復雜且繁多，不合理治療會令病情惡化，甚至更為嚴重的導致不可彌補的損失[1，2]。因此，尋找病因、對癥治療是治療不育不孕的基本原則。沙眼衣原體作為性傳播疾?。╯exually transmitted disease， STD ） 的一種重要的病原體，感染率有逐年上升趨勢，沙眼衣原體不僅會造成生殖道的廣泛感染，而且導致不孕不育[3，4]。本研究旨在用沙眼衣原體的檢測方法治療不孕不育，同時用健康婦女作為對照組進行比較研究，來判斷不育不孕和沙眼衣原體感染的關系，目的在于更好地輔助臨床治療。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

隨機選擇從2012年2月至2015年2月在我院診療的210例患者作為對象進行研究。年齡范圍為24～39歲，平均年齡為（30.1±5.5）歲，患者不孕的年限為3～10年，其中原發(fā)不孕135例，婚后同居2年以上，未采取避孕措施；繼發(fā)不孕75例，末次足月產或流產后2年以上未孕作為觀察組。所有患者均正常同居生活2年以上。所有患者常規(guī)陰道分泌物病原體檢測均排除內分泌失調、排卵障礙，且其配偶精液正常。同時選擇同期在我院行人工流產術的年齡為25～36歲的婦女100例作為正常對照組，年齡22～35歲，平均（29.4±3.6）歲。所有患者均詳細的詢問疾病歷史，婦科檢查沒有陰道炎及宮頸炎感染。本研究經醫(yī)院醫(yī)務科批準，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2樣本采集和測定方法

衣原體病菌的檢測：采用消毒棉對受檢對象的宮頸進行擦拭（月經期患者禁用），采用單克隆抗體快速免疫檢測（英國 Unipth 公司，生產批號20120110）。支原體病菌的檢測：空腹進行靜脈抽血 2mL，對血清進行分離。采用間接血球凝集實驗測定（試劑提供：首都兒科研究所）。

1.3觀察指標

分析衣原體及支原體的感染率情況，以及衣原體感染與支原體感染的關系。

1.4統(tǒng)計學分析

利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件實施統(tǒng)計學分析，對兩組患者的衣原體及支原體陽性率進行χ2檢驗，衣原體及支原體陽性率之間的相關性分析使用Pearson法進行，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2結果

2.1兩組衣原體感染率的對比

觀察組衣原體的陽性率為49.05%，顯著高于對照組的6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組支原體感染率的對比

觀察組支原體的陽性率為49.52%，顯著高于對照組的12%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3觀察組感染的關系分析

將患者支原體感染和衣原體感染進行配對然后進行處理以及檢驗，檢測結果表明：觀察組支原體感染與和衣原體感染具有相關性（r=0.632，P<0.05）。見表3。

3討論

隨著社會環(huán)境的不斷變化，許多因素導致現(xiàn)代人不孕不育的發(fā)生，泌尿生殖系統(tǒng)是其中比較重要的一個環(huán)節(jié)，泌尿系統(tǒng)的感染在女性中發(fā)病率更高，主要原因是女性泌尿道比較短，生殖道比較容易暴露，進而造成現(xiàn)代女性的不孕不育幾率逐年上升，且越發(fā)嚴重[5-7]。其中沙眼衣原體的感染比較常見，在女性不育中占有重要的地位。近年多位學者認為沙眼衣原體感染在女性的不孕、孕期感染、流產中都有許多影響[8，9]。衣原體為革蘭氏陰性病原體，是一種專性細胞內微生物，它的主要傳播途徑是性接觸，在衣原體進入人體后，很容易進入黏膜細胞內繁殖，在下生殖器道感染，然后沿著黏膜上升，最后感染子宮、輸卵管以及盆腔臟器，引起各種炎癥，導致生殖能力的下降 [10，11]。但女性感染表現(xiàn)為隱匿性，潛伏期為1～3周，所以初期較難發(fā)現(xiàn)。有報道顯示，沙眼衣原體和衣原體的感染在生育期的婦女中的發(fā)病率很高，特別是在不孕不育中更是占有更高的比重，且很多患者不會有臨床表現(xiàn)，影響患者在后期的治療方案的選擇，影響治療 [12，13]。

本研究通過研究婦女陰道衣原體感染與婦女不孕不育的關系，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組衣原體的陽性率為49.05%，顯著高于對照組的6%，符合胡鳳琴等[14]的報道結果，表明衣原體感染與不孕不育有較大關系。原因可能在于衣原體感染會導致婦女患宮頸炎、輸卵管炎，進而可造成女性的急慢性炎癥粘連、輸卵管堵塞，最終可引起女性不孕的不良后果。此外，本研究結果顯示，觀察組支原體的陽性率為49.52%，顯著高于對照組的12%，且觀察組衣原體感染與支原體感染具有相關性，與王劭等[15]的報道一致。提示支原體感染與不孕不育也有關系，這可能與衣原體感染和支原體感染二者間具有一定的相關性有關。衣原體與支原體感染會不斷的維持活化細胞因子存在。另外，衣原體和支原體不僅僅會對精子的粘附以及生殖道的炎性產生損傷，導致女性內環(huán)境的變化，特別是受孕的影響。由于支原體能夠吸附在精子體部以及頭部上，這樣會造成精子形態(tài)發(fā)生畸形，導致精子數量的減少以及精子質量的下降，延長卵子和精子在體內的接觸時間，這很容易使其不能受精，最終會導致婦女形成不育不孕[16]。有報道證實，衣原體感染與支原體感染容易引起局部免疫反應，從而引起不孕不育[17，18]。

另外，對患者的常規(guī)陰道分泌物中病原微生物的檢測特別重要。同時，應該根據醫(yī)學環(huán)境加強對社會群眾沙眼衣原體以及支原體的宣傳，強調二者對不孕不育的危害，讓大家共同動員起來，積極改變生活態(tài)度，提高衛(wèi)生習慣，同時應該輔助進行合理的治療，這樣不僅能夠有效避免患病率的發(fā)生，還能夠減少不孕不育的發(fā)生。

綜上所述，婦女不孕不育和衣原體的感染有著密切的關系，是導致婦女不孕不育的重要原因之一，因此對不育不孕的患者首先要做到陰道病原體的檢測排出衣原體的感染，并且需要及早治療，這樣能夠提高療效，避免患者的盲目治療。

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（收稿日期：2015-11-20）