許志杰

(商丘市第四人民醫(yī)院 外四科 河南 商丘 476100)

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體表降溫與血管內(nèi)降溫治療急性重型顱腦外傷效果比較

許志杰

(商丘市第四人民醫(yī)院 外四科 河南 商丘 476100)

目的 對(duì)比體表降溫與血管內(nèi)降溫治療急性重型顱腦外傷的臨床效果。方法 選擇2013年4月至2014年4月商丘市第四人民醫(yī)院收治的急性重型顱腦外傷患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施體表降溫法，觀察組實(shí)施血管內(nèi)降溫法。對(duì)比兩組患者降溫效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組溫度降至目標(biāo)溫度時(shí)間與目標(biāo)體溫偏離1℃發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血管內(nèi)降溫較體表降溫具有降溫效率高、目標(biāo)體溫波動(dòng)小、復(fù)溫平穩(wěn)等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用價(jià)值顯著。

體表降溫；血管內(nèi)降溫；急性重型顱腦外傷

急性重型顱腦外傷是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，具有深度昏迷、長(zhǎng)時(shí)間昏迷、病情變化迅速、治療困難、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，致殘率與致死率非常高，因此挽救患者生命的關(guān)鍵在于給予患者及時(shí)有效的診斷與治療[1]。亞低溫治療是一種利用物理方法來降低患者體溫的方法。傳統(tǒng)的體表降溫雖能夠起到一定的降溫效果，但存在著體溫波動(dòng)大、降溫難以控制等缺陷[2]。隨著亞低溫技術(shù)的不斷完善，血管內(nèi)降溫因其誘導(dǎo)快、溫度維持準(zhǔn)確、體溫平穩(wěn)、易于控制等優(yōu)勢(shì)，得到臨床廣泛認(rèn)可。本研究對(duì)兩種亞低溫療法展開對(duì)比分析，旨在為臨床治療提供合理的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年4月商丘市第四人民醫(yī)院收治的急性重型顱腦外傷患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡23～72歲，平均(49.3±5.3)歲。觀察組中男17例，女13例，年齡21～74歲，平均(48.5±6.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 體表降溫法 對(duì)照組將冰袋置于患者大動(dòng)脈或腋下，利用冰毯、冰帽等方式進(jìn)行物理降溫，將肛門溫度維持在34.0 ℃，持續(xù)降溫3～7 d；采取自然復(fù)溫法進(jìn)行復(fù)溫，期間可使用冬眠1號(hào)以防出現(xiàn)肌顫現(xiàn)象，必要時(shí)可應(yīng)用地西泮鎮(zhèn)靜進(jìn)行輔助處理。

1.2.2 血管內(nèi)降溫法 觀察組采用血管內(nèi)降溫儀對(duì)患者進(jìn)行血管內(nèi)降溫，置管自患者股靜脈穿刺至下腔靜脈，與冷凝導(dǎo)管相連接，于直腸處放置溫度探頭，溫度控制在34.0 ℃，持續(xù)降溫3～7 d，采取控制性復(fù)溫法進(jìn)行復(fù)溫，0.5 ℃/h，將溫度恢復(fù)至37.0 ℃，期間可使用與體表降溫法相同的藥物避免肌顫。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者降溫效果與并發(fā)癥發(fā)生率。①降溫效果：目標(biāo)體溫到達(dá)時(shí)間與目標(biāo)體溫偏離情況。②并發(fā)癥：低血壓、心律失常、電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組溫度降至目標(biāo)溫度時(shí)間為(7.1±2.4)h，目標(biāo)體溫偏離1 ℃發(fā)生率為70.0%(20/30)；觀察組溫度降至目標(biāo)溫度時(shí)間為(4.7±1.6)h，目標(biāo)體溫偏離1 ℃發(fā)生率為30.0%(9/30)。觀察組目標(biāo)溫度降溫所需時(shí)間與目標(biāo)體溫偏離1 ℃發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

急性重型顱腦外傷患者常伴有體溫升高、顱內(nèi)壓增高、呼吸功能減弱等情況，使得腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀。采取亞低溫療法治療急性重型顱腦外傷可有效減低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫；同時(shí)可抑制毒性代謝產(chǎn)物損害神經(jīng)細(xì)胞，從而起到保護(hù)大腦的作用[3]。

亞低溫療法的主要作用機(jī)制[4]：①抑制高血糖，緩解繼發(fā)性腦損傷；②減少腦組織的耗氧量，避免堆積過多的乳酸；③建立血腦保護(hù)屏障，抑制腦水腫；④阻止鈣離子內(nèi)流，切斷其對(duì)神經(jīng)元的損害作用。同時(shí)有研究表明32.5 ℃左右的低溫能夠有效促進(jìn)顱內(nèi)壓降低，降低腦代謝率與腦血流量[5]。目前臨床上多采用物理方法來實(shí)現(xiàn)降溫，如體表降溫法，該方法雖可起到一定的降溫作用，但其核心降溫功能不夠明顯，難以保證患者腦部溫度的穩(wěn)定；且降溫部位比較局限，各內(nèi)臟間溫差較大，因此難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全面保護(hù)。本研究中觀察組溫度降至目標(biāo)溫度時(shí)間與目標(biāo)體溫偏離1 ℃發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說明血管內(nèi)降溫法可顯著提高降溫效率，能夠給予患者全面的大腦保護(hù)。分析原因在于血管內(nèi)降溫儀，通過熱交換達(dá)到降溫的效果，其3.5 ℃/h的降溫速度，能夠有效縮短降溫時(shí)間，同時(shí)保持良好的降溫目標(biāo)，減小溫差，增強(qiáng)復(fù)溫的準(zhǔn)確性[6]。

綜上所述，血管內(nèi)降溫法能夠有效加快降溫速度，實(shí)現(xiàn)全面降溫，縮小局部溫差，給予患者全面的腦組織保護(hù)，值得臨床推廣。

[1] 鄭康,馬青變.血管內(nèi)降溫治療臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床急診雜志,2014,15(8):511-514.

[2] 韋英光,譚毅.重型顱腦損傷治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(6):604-608.

[3] 楊華堂,段曉偉,王曉燕,等.亞低溫在顱腦損傷中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014,41(5):457-460.

[4] 許丹.亞低溫在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(3):167-168.

[5] 劉軍,曹德晨.體表降溫及血管內(nèi)降溫治療急性重型顱腦外傷的安全性對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(10):934-936.

[6] 徐鵬.血管內(nèi)降溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者療效及護(hù)理工作量的影響[J].天津護(hù)理,2015,23(2):95-97.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.092

2016-04-19)