葉林

(杞縣婦幼保健院 河南 開封 475200)

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子宮內(nèi)膜息肉對(duì)不孕患者妊娠成功率的影響分析

葉林

(杞縣婦幼保健院 河南 開封 475200)

目的 探討子宮內(nèi)膜息肉對(duì)不孕患者臨床妊娠成功率的影響。方法 回顧分析2013年1月至2014年12月在杞縣婦幼保健院治療的不孕患者臨床資料，按患者此前是否接受過助孕治療分為助孕組(149例)和未助孕組(238例)，再按宮腔鏡檢查結(jié)果，將助孕組分為子宮內(nèi)膜息肉患者41例與正常宮腔患者108例，未助孕組分為子宮內(nèi)膜息肉患者49例與正常宮腔患者189例，隨訪記錄患者治療后妊娠成功率。結(jié)果 助孕組中，子宮內(nèi)膜息肉患者治療后妊娠成功率(41.46%)高于正常宮腔患者(18.52%)(P<0.05)；未助孕組中兩亞組妊娠成功率(46.94% 比 35.45%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉是影響助孕治療臨床妊娠率的重要因素。

子宮內(nèi)膜息肉；不孕；宮腔鏡；妊娠

子宮內(nèi)膜息肉(endometrialpolyps，EP)是臨床常見的宮腔病變。隨著宮腔鏡檢查的廣泛應(yīng)用，EP在不孕患者中的檢出率有所增加。目前研究對(duì)于EP是否影響妊娠仍存在爭(zhēng)議。已有研究表明，EP可導(dǎo)致子宮出血、不孕等，但其具體作用機(jī)制尚不清楚[1]。也有研究認(rèn)為，是否合并EP對(duì)不孕患者妊娠率并無影響[2]。本研究分析了EP是否影響不孕患者的臨床妊娠成功率，以為解決不孕患者治療時(shí)是否應(yīng)排除EP因素影響提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2013年1月至2014年12月在杞縣婦幼保健院治療的不孕患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有規(guī)律性生活，有生育意愿；②未避孕未孕超過1 a；③均行宮腔鏡檢查；④EP患者均成功行宮腔鏡手術(shù)摘除息肉且未發(fā)生并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并EP以外的其他宮腔病變；②合并腫瘤；③性激素水平異常。共收集387例患者的資料，年齡22～44歲，平均(31.46±3.85)歲；病程1～11 a，平均(3.35±1.65)a。按患者此次治療前是否接受過助孕治療分為兩組：①助孕組(149例)：曾進(jìn)行人工受精(IUI)或體外受精-胚胎移植(IVFET)，均未成功妊娠；②未助孕組(238例)：均未接受過IUI或IVFET治療。上述兩組再按宮腔鏡檢查是否顯示存在EP各分為兩亞組，其中助孕組包括EP患者41例與正常宮腔患者108例；未助孕組包括EP患者49例與正常宮腔患者189例。助孕組與未助孕組內(nèi)兩個(gè)亞組患者年齡、輸卵管因素、激素水平、男方精液檢查等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)治療與隨診 所有患者均在門診局麻條件下行宮腔鏡(購自德國Storze公司)檢查，發(fā)現(xiàn)存在EP者，即行鏡下EP摘除手術(shù)，并送病理檢查確診；鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)宮腔異常者，也刮少許內(nèi)膜送病理檢查以排除存在病變可能性。術(shù)后口服抗生素3 d。

術(shù)后1個(gè)月囑患者嘗試妊娠。助孕組患者均建議再次進(jìn)行助孕治療；未助孕組患者在排除輸卵管阻塞的情況下，建議嘗試自然妊娠，超過6個(gè)月仍未成功妊娠者，建議進(jìn)行助孕治療。所有患者隨訪12～24個(gè)月，了解術(shù)后恢復(fù)與妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較助孕組與未助孕組內(nèi)EP患者與正常宮腔患者的妊娠成功率。妊娠成功率為通過自然妊娠或助孕治療后成功懷孕者占總患者例數(shù)的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

助孕組中，EP患者治療后妊娠成功率高于正常宮腔患者(P<0.05)；未助孕組中兩亞組妊娠成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

EP是宮腔內(nèi)增生的的良性結(jié)節(jié)性隆起，存在于子宮內(nèi)膜基底層的腺體和間質(zhì)等組織之間，伴有纖維化厚壁血管，其發(fā)病原因可能為雌、孕激素水平與子宮內(nèi)膜中的激素受體嚴(yán)重失衡，以及內(nèi)膜細(xì)胞基因突變等。關(guān)于EP是否影響妊娠，目前研究報(bào)道不一。有研究認(rèn)為，EP形成宮腔內(nèi)異常占位，使精子運(yùn)輸及胚胎著床受阻，并降低胚胎植入所需的子宮內(nèi)膜容受性，從而影響自然妊娠與助孕治療效果[3]。另外，EP患者內(nèi)膜雌孕激素受體水平異常，導(dǎo)致內(nèi)膜蛻膜功能紊亂，可誘發(fā)早期流產(chǎn)和不孕[4]。但也有研究認(rèn)為EP并不影響妊娠結(jié)局。因此，不孕患者治療中是否需要處理EP，成為產(chǎn)科臨床醫(yī)生面臨的問題。為此我們進(jìn)行了本次研究。

本研究結(jié)果顯示，助孕組中子宮內(nèi)膜息肉患者治療后妊娠成功率高于正常宮腔患者(P<0.05)。陳玉清等[5]研究以助孕失敗患者為研究對(duì)象，分析其宮腔內(nèi)病變分布情況，結(jié)果顯示，在256例助孕失敗患者中，存在各種宮腔內(nèi)病變者有80例，占31.25%，其中以EP最為常見，占所有宮腔內(nèi)病變的55%。上述研究均提示，對(duì)于助孕失敗的患者，可以明確認(rèn)為EP是影響妊娠成功率的不良因素。因此對(duì)于合并EP的準(zhǔn)備進(jìn)行助孕治療的患者，應(yīng)先實(shí)施EP摘除手術(shù)，這能夠有效改善胚胎種植所需的子宮內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境，提高患者的臨床妊娠率。

另外，在未助孕組中，子宮內(nèi)膜息肉患者治療后妊娠成功率比正常宮腔患者略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其原因可能是由于本次研究樣本較小，以后進(jìn)行樣本量較大的研究有望使結(jié)論更具說服力；也可能是由于未助孕組患者中，存在其他暫未發(fā)現(xiàn)的影響妊娠的不良因素，這還有待以后研究進(jìn)一步深入探討。但從本次研究數(shù)據(jù)來看，未助孕組中EP患者與正常宮腔患者的妊娠成功率分別為46.94%與35.45%，可以推測(cè)EP仍然很可能是臨床妊娠的一個(gè)重要影響因素。

綜上，EP是影響助孕治療中胚胎種植成功與否的一個(gè)獨(dú)立因素，也可能是導(dǎo)致不孕的不良因素。因此，助孕治療患者應(yīng)盡早行宮腔鏡檢查，排除EP病變的影響，有助于提高臨床妊娠成功率。

[1] 邵曉曼.子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(18)：2866-2868.

[2] 黃麗華.子宮內(nèi)膜息肉研究新進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41(1)：43-46.

[3] 李福琴.子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(22)：60-61.

[4] 李素春，馮苗，潘萍.子宮內(nèi)膜息肉患者增殖期及種植窗期性激素及激素受體的改變及意義[J].生殖與避孕，2014，34(12)：986-992.

[5] 陳玉清，周力陽.助孕失敗患者宮腔內(nèi)病變分布特點(diǎn)及宮腔鏡檢查價(jià)值[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013，34(5)：761-767.

R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.066

2016-01-01)