王艷霞

(中牟縣人民醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 451450)

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中醫(yī)和中西醫(yī)結合方案治療120例IgA腎病的療效比較

王艷霞

(中牟縣人民醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 451450)

目的 比較中醫(yī)與中西醫(yī)結合方法治療IgA腎病的臨床療效。方法 將120例IgA腎病患者隨機分為兩組，中醫(yī)組行單純中醫(yī)辨證治療，聯(lián)合組在此基礎行加用西藥聯(lián)合治療，比較兩組病理學指標改善情況及臨床療效。結果 兩組治療后Scr、BUN等腎功能指標均較治療前下降(P<0.05)，且聯(lián)合組改善效果明顯優(yōu)于中醫(yī)組(P<0.05)。兩組治療后總緩解率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 中西醫(yī)結合療法更適用于各種類型的IgA腎病患者，中藥辨證與西藥優(yōu)勢互補，效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

IgA腎?。恢嗅t(yī)辨證；中西醫(yī)結合；腎功能

IgA腎病是慢性腎臟疾病中最為常見的類型，約占原發(fā)性腎小球病的30%，其作為一種進展性疾病，已成為終末期腎病最主要的病因之一。由于IgA腎病表現(xiàn)多樣，且病情進展快，程度不一，因此目前尚無理想的治療方法[1]。近年來，中西醫(yī)結合治療IgA腎病日益受到關注，本文回顧性分析了中西醫(yī)結合治療IgA腎病的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月至2014年3月中牟縣人民醫(yī)院收治的120例IgA腎病患者作為研究對象，均經(jīng)腎穿刺活檢及臨床其他檢查確診，排除繼發(fā)性IgA腎病患者、初診2 h尿蛋白定量≤0.2 g或并發(fā)糖尿病患者。隨機分為中醫(yī)組，聯(lián)合組，各60例。中醫(yī)組男33例，女27例；年齡16～68歲，平均(42.4±3.3)歲；病程6個月～8 a，平均(4.2±1.5)a；聯(lián)合男35例，女25例；年齡15～65歲，平均(43.2±3.1)歲；病程8個月～7 a，平均(4.3±1.6)a。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥組 依據(jù)中醫(yī)辨證分型給予對癥治療：①風熱擾絡證，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、尿血、腰酸、苔薄白，脈細數(shù)。治則疏風散熱，涼血止血。選用玄麥甘桔湯加減，組方：玄參、麥冬、桔梗、連翹、蟬蛻、仙鶴草各15 g，竹葉、甘草各10 g。②氣陰兩虛證，癥狀為腰膝酸軟、五心煩熱、眼瞼浮腫、夜尿多、脈細數(shù)。治則補益腎氣。選用參芪地黃湯加減，組方：黃芪、黨參、淮山藥、茯苓各20 g，澤瀉、丹皮、干地黃各15 g，旱蓮草、女貞子、當歸各10 g。③下焦?jié)駸嶙C，癥狀表現(xiàn)為尿頻、血尿、舌質(zhì)紅、脈濡數(shù)。治則化濕清熱，止血寧絡。選用小薊赤散湯加減，組方：小薊、藕節(jié)各15 g，萹蓄、麥冬各12 g，甘草3 g，燈芯5 g，竹葉、赤白芍各10 g，白茅根30 g。④風濕內(nèi)擾證，癥狀為泡沫尿，水腫時有時無，脈弦、舌苔膩。治則驅(qū)風祛濕，組方在原辨證處方基礎上加徐長卿、漢防己各10 g。⑤脈絡瘀阻證，癥狀表現(xiàn)為血尿、腰部刺痛、舌下脈絡瘀滯、脈澀。選用當歸芍散湯加減，組方：茯苓、藕節(jié)各20 g，當歸、赤芍、白術、小薊各15 g，桃仁、蒲黃各10 g，丹參12 g。以上諸證均采用水煎服，1劑/日，每劑添水500 ml，2次水煎取汁300 ml，分2次服下，每次150 ml。

1.2.2 聯(lián)合組 在中醫(yī)組基礎上加用激素、免疫制劑等西藥治療，13例患者給予單純激素強的松加減治療，15例患者應用免疫制劑環(huán)磷酰胺、氮芥等。伴高血壓患者給予鈣拮抗劑，伴水腫患者給予呋塞米或螺內(nèi)酯等利尿劑。

1.3 觀察指標 ①分別于治療前和治療后24 h檢測兩組患者肝腎功能指標，包括尿酸(UA)、尿毒氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿白蛋白排泄率(UAEA)等水平；②臨床療效。

1.4 判定標準 完全緩解：癥狀、體征完全消失，24 h尿蛋白定量趨于正常，腎功能正常；顯著緩解：癥狀、體征基本消失，24 h尿蛋白定量減少>40%，尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)減少≥3個/HP；部分緩解：24 h尿蛋白定量減少<40%，腎功能未見明顯改善，尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)減少<3個/HP；無效：24 h尿蛋白定量未見減少，腎功能有惡化。

2 結果

2.1 肝功能指標 兩組治療后Scr、BUN、24 h-UAER、UA指標均較治療前明顯改善(P<0.05)，聯(lián)合組改善效果優(yōu)于中醫(yī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肝腎功能指標比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與中醫(yī)組同期比較，bP<0.05。

2.2 臨床療效 聯(lián)合組完全緩解16例，顯著緩解22例，部分緩解16例，無效6例，總緩解率為90.0%；中醫(yī)組完全緩解20例，顯著緩解15例，部分緩解20例，無效5例，總緩解率為91.7%。兩組總緩解率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

IgA腎病屬進展性疾病，20%患者會逐漸發(fā)展成慢性腎衰竭，因此及早干預對延緩病情發(fā)展具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的西藥治療包括服用抑制劑環(huán)磷酰胺、氮芥或激素類硫唑嘌呤，手術摘除扁桃體，運動，飲食控制等，效果不一[2]。隨著臨床實踐的深入，西藥如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等由于兼具抗炎和激活炎癥細胞功能的效果，且對腎小球微血管動力有一定的促動功效，廣泛應用于IgA腎病治療。但上述藥物也帶來了一定的不良反應，安全性有待商榷。

中醫(yī)認為，腎藏精，乃先天之本，溝通心、肝、肺等臟器，病理上互相影響，隨著環(huán)境惡化終致五臟紊亂、氣血失調(diào)、陰陽虛損，形成淤血、濕熱、風濕等證型[3]。故治療當活血化瘀、祛風除濕、清化濕熱等。中醫(yī)將IgA腎病辨證分型為風熱擾絡、下焦?jié)駸?、氣陰兩虛、風濕內(nèi)擾和脈絡瘀阻等，辨證施治，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、活血化瘀之功。本研究結果顯示，兩組治療后腎功能指標Scr、BUN、24h-UAER、UA等指標均較治療前明顯改善(P<0.05)，但聯(lián)合組改善效果要優(yōu)于中醫(yī)組(P<0.05)。但在癥狀緩解方面，兩組療效差異無統(tǒng)計系意義(P>0.05)。綜上，中西醫(yī)結合療法更適用于各種類型的IgA腎病患者，中藥辨證與西藥優(yōu)勢互補，效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 蔡小凡，劉睿，陳永樂，等.中醫(yī)及中西醫(yī)結合方案治療150例 IgA 腎病的療效分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2011，12(12)：1094-1096.

[2] 須冰，陳以平.中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療 IgA 腎病的療效分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2011，12(4)：333-334.

[3] 高松，劉建華，曾金雄.中西醫(yī)結合治療IgA腎病氣陰兩虛型臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13(1)：79-81.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.053

2016-04-19)