邱茜茜 王黎明 陳惠霞

(焦煤中央醫(yī)院 河南 焦作 454150)

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早期針灸聯(lián)合康復治療對老年腦卒中患者認知功能及日常生活能力的影響

邱茜茜 王黎明 陳惠霞

(焦煤中央醫(yī)院 河南 焦作 454150)

目的 探討早期針灸聯(lián)合康復治療對老年腦卒中患者認知功能及日常生活能力的影響。方法 選取焦煤中央醫(yī)院2014年6月至2015年12月收治的100例老年腦卒中患者，隨機分為對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組在常規(guī)藥物治療基礎上采用康復治療，觀察組在康復治療基礎上加用針灸治療。結果 觀察組總有效率(90.00%)高于對照組(78.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者認知功能和生活能力評分均有改善，觀察組認知功能和日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 早期針灸聯(lián)合康復治療方案可提高老年腦卒中患者的治療效果，促進患者認知功能和日常生活能力的提高，值得臨床推廣。

針灸；老年；腦卒中；認知功能；生活能力

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，又稱為腦中風，多發(fā)生于老年群體。早期使用藥物治療可有效控制腦血管栓塞、出血等情況，降低病死率，但不能預防復發(fā)，且不能有效改善腦神經(jīng)功能缺損癥狀的發(fā)生[1]。本文對老年腦卒中患者采用早期針灸聯(lián)合康復治療，分析該療法對患者認知功能及日常生活能力的影響，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取焦煤中央醫(yī)院2014年6月至2015年12月收治的100例老年腦卒中患者，隨機分為對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組中男30例，女20例；年齡為65～80歲，平均(68.12±2.23)歲；腦出血20例，腦梗死30例。觀察組中男35例，女15例；年齡65～85歲，平均(68.02±2.88)歲；腦梗死32例，腦出血18例。兩組患者性別、年齡及腦卒中類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)藥物治療基礎上采用康復治療。加強與患者的語言交流，鍛煉患者的聽、說、讀、寫能力，指導患者進行口唇及面部運動訓練，防止萎縮，每次訓練時間不超過30 min，最佳為15～20 min，每天間歇訓練5～8次。認知功能訓練：通過家屬了解患者發(fā)病前的興趣愛好，用其感興趣的舊物件、書報及有聲讀物刺激患者，誘導患者潛意識中的記憶及認知。對患者進行心理治療及日常康復指導。日常生活活動能力：從患者進行大小便控制、如廁、進食、穿衣、上下樓、轉移、步行、洗澡、修飾等方面評價患者日常生活自理能力。

1.2.2 觀察組 在對照組康復治療的基礎上加用針灸治療。①穴位針灸：根據(jù)穴位刺激以醒腦開竅并辨證配穴。如肝腎虧虛，加上肝俞、腎俞、心俞、太溪、太沖等穴；痰熱肺實屬于瘀血阻絡，加膈俞、血海、三陰交、內(nèi)關等穴位。消毒后用一次性毫針留針，每隔10 min提捻1次，200次/min，每針捻轉60 s，連續(xù)針灸12周。②舌中穴放血，刺激語言中樞[3]。③頭皮針灸：頭皮針施針區(qū)域為額中線、病側顳前線或后線，取一次性消毒毫針快速刺入，進針深度約為1.2寸，提捻后接通電子脈沖治療儀觀察，可選取200次/min連續(xù)波形治療，每次頭皮針灸留針時間為30 min，1次/d，總療程為3個月。

1.3 觀察指標 觀察治療3個月后兩組患者的臨床療效，記錄治療前后的認知功能評分、日常生活能力評分。

1.4 療效評定 根據(jù)中華醫(yī)學會第七次全國神經(jīng)病學學術會議制定的療效判定標準，以簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)評分計算療效指數(shù)，分為顯效、有效、無效。療效指數(shù)=[(治療后得分-治療前得分)÷治療前得分]×100%。顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：療效指數(shù)≥12%且<20%；無效：療效指數(shù)<12%。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組顯效26例，有效19例，無效5例，總有效率為90.00%；對照組顯效14例，有效25例，無效11例，總有效率為78.00%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 治療效果 治療前兩組患者認知功能和日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者認知功能和生活能力評分均有改善，觀察組認知功能和日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者認知功能和日常生活能力評分比較，分)

3 結論

腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。認知功能障礙屬于腦卒中十分常見的并發(fā)癥，會導致患者社會適應能力、日常生活能力及生活質(zhì)量降低，同時嚴重影響患者情緒、軀體及行為康復。祖國醫(yī)學將血管性認知障礙歸納為善忘、呆癡、癡證、癡呆、愚癡范疇，病位主要在腦，病機主要在于髓海空虛，神機失用。中老年人臟腑功能逐漸衰退，髓海失去充養(yǎng)，氣血津液產(chǎn)生代謝障礙，出現(xiàn)痰、毒、瘀、濁等病理產(chǎn)物，引起脈絡瘀阻[5]。

有研究顯示，有2/3的腦卒中患者發(fā)病后存在認知功能障礙。以往臨床研究多注重運動功能的康復，忽視了患者認知功能的康復，而認知功能障礙不利于患者的整體康復[6]。住院期間的功能恢復、日常生活、生活質(zhì)量及疾病后期的功能獨立性是影響腦卒中預后的關鍵因素。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率達90.00%，明顯高于對照組，認知功能和日常生活能力評分也高于對照組(P<0.05)。由此可見，早期針灸聯(lián)合康復治療方案可提高老年腦卒中患者的治療效果，促進患者認知功能和日常生活能力的提高，值得臨床推廣。

[1] 常靜玲,高穎.電針語言相關組穴對1例左側顳、頂、枕交界區(qū)損傷卒中后運動性失語患者的語言學評價及影像學探討[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版),2012,19(4):1-5.

[2] 中國防治認知功能障礙專家共識專家組. 中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2015,11(2):558.

[3] 沈夏鋒,于惠賢,吳軍發(fā),等.早期跑臺訓練在改善顱腦外傷大鼠認知功能中的應用[J]. 中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(2):112-116.

[4] 王蔚,朱奕,楊思雨,等. 有氧訓練對阿爾茨海默病患者認知功能和日常生活活動能力的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(12):1151-1155.

[5] 柳華,劉鳴,張舒婷,龐愛蘭.急性缺血性腦卒中發(fā)病后3周神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試對3～6個月日常生活能力的影響[J]. 中華醫(yī)學雜志. 2015,37(9):1023-1024.

R 277.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.041

2016-03-10)