應黎鴻 黃中明

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軍隊醫(yī)院財務管理存在的問題及對策

應黎鴻 黃中明

【摘 要】分析軍隊醫(yī)院財務管理工作中存在的問題，如軍隊醫(yī)院內控制度不健全，成本核算不全面，軍隊醫(yī)院規(guī)章制度落實不到位，容易造成財經秩序紊亂，軍隊醫(yī)院對財務監(jiān)督重視不夠，軍隊醫(yī)院財務隊伍的整體素質有待提高等提出落實經濟責任制，堅持黨委集體理財，實行黨委統(tǒng)一聯(lián)審會簽制度，統(tǒng)籌使用經費，加強和完善軍隊醫(yī)院內控制度，實行全成本核算等措施。

【關鍵詞】軍隊醫(yī)院 財務管理 問題 對策

一、軍隊醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）預算編制體制不健全，管理不嚴

長期以來，軍隊醫(yī)院在財務管理體制上，一直沒有出臺統(tǒng)一規(guī)范的財務管理模式，致使在財務管理上既無法同建制部隊一樣規(guī)范有序，也不能同地方醫(yī)院一樣嚴格進行經濟核算。財務預算管理是醫(yī)院管理工作的重中之重，但在實際操作過程中，預算編制基本上是由領導和財務部門依據上年決算數(shù)據推算而成，缺乏業(yè)務部門的參與，造成財務預算的主觀性較大。總后勤部雖然先后出臺了《軍隊醫(yī)院會計制度》和新的《軍隊醫(yī)院會計財務管理系統(tǒng)》，進行了零基預算、軍隊采購、資金集中支付等3大改革，但在實際運作過程中，因管理難度大，管理執(zhí)行過程不嚴，存在的問題很多。具體表現(xiàn)為：預算執(zhí)行過程缺乏監(jiān)督，預算約束偏軟；決算與預算脫鉤；不能嚴格執(zhí)行“收支兩條線”管理規(guī)定，存在著未收先支現(xiàn)象；部分經費開支沒有履行嚴格的審批制度等。

（二）軍隊醫(yī)院內控制度不健全

一些軍隊醫(yī)院內控制度不健全，存在較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大經濟事項黨委集體決策制度，經費使用隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，出現(xiàn)問題難以問效追責；三是有關醫(yī)療設備藥品耗材等的采購付款審核審批制度不健全，崗位分工不明確，容易推諉扯皮，甚至出現(xiàn)違法亂紀行為；四是財產物資管理制度不健全，部分藥品耗材試劑等的出入庫手續(xù)不完備，存在以領代支虛報冒領的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)回購變賣流失等損公肥私的行為；五是沒有建立健全規(guī)范的收費管理制度和內部牽制制度，存在收費票據領用核銷管理不規(guī)范和醫(yī)療收入款項的收繳退費的處理不及時不合規(guī)，容易出現(xiàn)管理漏洞，造成收費資金流失。

（三）軍隊醫(yī)院對財務監(jiān)督重視不夠

一些部隊醫(yī)院對財務的監(jiān)督職能認識不足，財務監(jiān)督更多停留在事后監(jiān)督，很少參與醫(yī)院有關重大經濟項目的決策經濟合同的簽訂內部分配制度的改革和實施項目實施效果的考核內部控制制度的制定和監(jiān)督等財務管理僅發(fā)揮記賬算賬及報銷審核的作用。

（四）部隊醫(yī)院財務隊伍的整體素質偏低

軍隊醫(yī)院財務干部隊伍的素質與當前部隊管理的客觀要求還存在一定差距，主要表現(xiàn)在（1）學歷層次不高，知識層面和業(yè)務水平有限，既精通財務又熟悉醫(yī)院信息管理的人才更少；（2）部隊醫(yī)院經過幾年的整編，部隊編制的財務人員十分有限，而高職稱高素質的財務人員少，一些醫(yī)院財務人員源自部隊家屬的安置，沒有完整受過財務專業(yè)學習和培訓，致使部隊醫(yī)院財務人員整體素質偏低、財務信息化專業(yè)人才嚴重缺乏，閱歷欠缺，經驗不夠，對上級的政策規(guī)定缺乏學習或理解不透，對單位的財務工作不熟悉，創(chuàng)造性地開展工作的能力和素質不高；（3）專業(yè)知識和管理能力亟待提高，很多軍隊院校培養(yǎng)的財務人員雖然熟悉財務管理，但是不熟悉醫(yī)院信息管理，且綜合理財能力欠缺。（4）部隊醫(yī)院承擔軍人醫(yī)療保障服務工作和地方醫(yī)療服務工作，同時還承擔地方重大醫(yī)療疾病的研究工作，任務重問題多、業(yè)務雜，造成部隊醫(yī)院財務業(yè)務成倍增長與部隊醫(yī)院財務人員素質偏低的矛盾。

二、加強軍隊醫(yī)院財務管理的方法和措施

（一）加強和完善軍隊醫(yī)院內控制度

1、建立完善的內部財務管理體系

軍隊醫(yī)院應界定財務人員的職責、權限，確定財務部門與其他職能部門的關系，以建立內部牽制制度?？沙闪⒇斀浌芾碇行?，負責全院財務收支預決算和各項經濟核算工作，規(guī)定所有牽涉經費開支的事項，財經管理中心必須參與研究，強化財經中心的財務監(jiān)督作用同時中心內部應科學設崗，職責分明、崗位分離、相互制約，形成嚴密的內控機制，從源頭上預防挪用貪污舞弊等違法亂紀行為，保證醫(yī)院資金的安全與完整。建立健全內部控制制度，還需切實加強對財產物資和資金的安全控制。同時醫(yī)院要對全體員工宣傳成本節(jié)約理念，從自身做起，降低醫(yī)院運營成本，以切實提升醫(yī)院有限資金的使用效益。

2、加強醫(yī)院財務預算管理、準確分析經濟數(shù)據

目前，部隊實行的零基預算，是以所有預算支出均以零為出發(fā)點，一切從實際需要與可能出發(fā)，逐項審議預算期內各項開支標準是否合理，在綜合平衡的基礎上編制預算的一種方法。財務預算是財務預測和財務決策具體化，是控制財務活動的依據。軍隊醫(yī)院應當建立適合自身特點的規(guī)范的經費預算管理制度，以確保軍隊醫(yī)院有償服務正常有序地開展。堅持“統(tǒng)籌兼顧、結構調整、講求效益”的原則，對年度經費預算的審定和調整、超支經費的彌補、大項經費的開支等要經醫(yī)院黨委集體研究決定。

3、規(guī)范醫(yī)院往來款項的管理辦法

指定專人負責往來款項的管理，建章立制，定期檢查，及時清理，嚴格控制往來款項的數(shù)額，做到少欠賬，不預付。建立嚴格的公款使用制度，嚴禁公款私存，嚴禁私自出借公款；控制醫(yī)療欠費，建立病人繳費網絡管理系統(tǒng)，醫(yī)院對病人從入院、治療到出院的一切環(huán)節(jié)實行計算機網絡管理，構建全院信息化管理平臺，實現(xiàn)資源共享，使全院醫(yī)務人員都能查詢相關資料，共同控制病人欠費現(xiàn)象，使醫(yī)療收費更加合理科學規(guī)范，基本杜絕醫(yī)療壞賬，保證醫(yī)院預算收入超額完成。

（二）加強資產動態(tài)管理

1、建立健全醫(yī)院資產動態(tài)管理

按照誰主管誰負責的原則，層層簽訂責任書，定期進行資產清查盤點，摸清資產底數(shù)，做到錢變物后不失控，物變錢后不失管。依據資產清查盤點結果，進一步完善醫(yī)院資產賬，各科室對現(xiàn)有資產登記造冊實行，三賬一卡，即醫(yī)院有資產總賬，管理部門有分類賬，使用部門有明細賬，每個資產有資產卡，并實行資產條形碼管理。

2、建立資產購建評估機制

成立設備采購委員會，醫(yī)療設備購建都要上會論證后由黨委決策納入預算，資產購建要經過5個環(huán)節(jié)，即科室申請、考察論證、專家評議、集體談判、黨委決策、集體談判。需要使用科室、藥械科、財經中心、紀委、機關領導等5方面的人員參加。在保障質量的前提下，優(yōu)中選廉確保醫(yī)院各項資產購建決策的科學性和效益性，完善醫(yī)院集體理財，民主決策機制。

（三）提高財務人員綜合素質

醫(yī)院財務管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經營效益，財務管理處于醫(yī)院管理的核心地位，財務人員必須不斷學習經濟和財會理論知識，運用財務管理電算化網絡化等手段科學分析醫(yī)院的收支狀況和經營情況，提出合理化建議，做好醫(yī)院財務管理工作，為醫(yī)院經濟建設出謀獻策財務人員必須不斷提高個人業(yè)務素質和職業(yè)道德。首先，應轉變理財觀念，在做好賬房先生的同時，能為醫(yī)院籌資投資決策提供依據；其次，提高管理能力，能為醫(yī)院節(jié)能減排增收節(jié)支提供有效方法；第三，靈活運用科學發(fā)展觀，能為醫(yī)院長期可持續(xù)健康發(fā)展做好財務分析；第四，提高風險意識，運用科學預測手段，為醫(yī)院各項建設保駕護航，化解潛在的風險。第五、需要培養(yǎng)和引進具有較高專業(yè)技術水平的管理人才，充實軍隊醫(yī)院的財務隊伍。此外，還應提高個人職業(yè)道德，公平公正地為醫(yī)院財務管理做好各項工作。

總之，當代軍隊醫(yī)院財務管理的重心應由會計核算向財務管理轉移加強財務管理，實行全面預算，強化內部成本核算，避免無計劃使用資金，提高經濟效益，以適應日趨激烈的醫(yī)療市場的競爭。

參考文獻：

［1］沈傳林．淺談新時期加強醫(yī)院管理提升經濟效益的幾點措施［J］．中外健康文摘，2008（1）：11～12．

［2］許仕鑫．軍隊醫(yī)院財務管理的幾點思考［J］．中國集體經濟，2010（4）：23～24．

作者單位：（杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)）