葛敏+江萍+馬恰怡+朱吉+朱敏杰+鄭星+陳戈+王磊+陸旻

摘要：2011年，在國家中醫(yī)藥管理局和上海市衛(wèi)生計(jì)生委、上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室指導(dǎo)下，長寧區(qū)以社區(qū)居民中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需求為導(dǎo)向，積極構(gòu)建完善區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，全面開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。經(jīng)過5年的建設(shè)，長寧區(qū)逐步形成了融防治一體的、具有多元文化氛圍、以中醫(yī)特色服務(wù)為支撐的“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系”，形成了社區(qū)居民健康管理服務(wù)新模式，為開創(chuàng)中國特色、上海特點(diǎn)的健康城市建設(shè)新局面進(jìn)行了積極、有益的實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)預(yù)防保??；保健服務(wù)體系；社區(qū)健康管理

1 基本情況

長寧區(qū)位于上海中心城區(qū)西部，以貫穿全境的長寧路命名，被譽(yù)為“上海西大門”，地處滬杭、滬寧發(fā)展軸的“Y”型交匯點(diǎn)，是虹橋綜合交通樞紐的所在地、上海服務(wù)長三角的重要區(qū)域。全區(qū)面積37.19平方公里，區(qū)域轄有9街1鎮(zhèn)，下設(shè)185個(gè)居民委員會(huì)，戶籍人口59.24萬，常住人口69.86萬，戶籍60歲以上老年人口17.57萬，占全區(qū)戶籍人口29.7%。區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)21家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家。

2 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)

按照國家、上海市部署，對(duì)接 WHO健康促進(jìn)的目標(biāo)要求，在上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃等項(xiàng)目的支持下，2011年長寧區(qū)開展了“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系”建設(shè)項(xiàng)目，經(jīng)過5年努力，逐步形成了以“1-2-10-40-X”的服務(wù)體系為核心，以政府為主導(dǎo)，以需求為導(dǎo)向，綜合公立機(jī)構(gòu)、私人服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)、個(gè)人等多方利益共同體共同參與的長寧特色中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系。（見圖1）

2.1 建立區(qū)域全方位中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)管理體系

項(xiàng)目建設(shè)之初，長寧區(qū)將轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生資源進(jìn)行了有效的整合，將中醫(yī)預(yù)防保健統(tǒng)一納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，形成了縱橫交錯(cuò)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，逐步建成了“1-2-10-40-X”的服務(wù)體系，即建立1家區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，發(fā)揮2家二三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)優(yōu)勢，扶持以10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為基礎(chǔ)網(wǎng)底、鼓勵(lì)X家社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)共同參與的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，滿足多層次的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需求。

2.1.1 建立區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)管理機(jī)構(gòu)

長寧區(qū)“治未病”工作辦公室是長寧區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的常設(shè)業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，由區(qū)財(cái)政全額保障人員和工作經(jīng)費(fèi)，并掛靠在區(qū)屬中醫(yī)醫(yī)院，履行政府公共服務(wù)職能，對(duì)區(qū)域內(nèi)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)進(jìn)行管理和綜合協(xié)調(diào)，并提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)量控制，促進(jìn)服務(wù)的公平性與可及性。

2.1.2 建設(shè)區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供機(jī)構(gòu)

⑴根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南》要求，在2家區(qū)屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)開設(shè)組織機(jī)構(gòu)和功能定位相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)預(yù)防保健科（“治未病”中心），開展中醫(yī)預(yù)防保健學(xué)術(shù)理論、服務(wù)模式、學(xué)科建設(shè)等專題研究，并做好對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)支撐。

⑵根據(jù)《上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，在10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋改擴(kuò)建中醫(yī)“防治一體化門診”（又稱“治未病”分中心），規(guī)范開展集中醫(yī)預(yù)防保健、中醫(yī)診療、非藥物中醫(yī)治療、中醫(yī)藥文化傳播為一體的社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

⑶在40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全覆蓋開展中醫(yī)“防治一體化”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)建設(shè)，依托網(wǎng)點(diǎn)面廣、貼近群眾特點(diǎn)，為周邊社區(qū)居民、商務(wù)樓宇內(nèi)職業(yè)人群提供中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育“五位一體”全程健康管理。

2.1.3 吸納社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)參與區(qū)域預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)

積極為社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)人員提供交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，提升服務(wù)人員中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)能級(jí)，根據(jù)服務(wù)人群的不同健康需求，提供個(gè)性化、多樣化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。同時(shí)，圍繞國家健康服務(wù)業(yè)發(fā)展要求，合作開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健技術(shù)轉(zhuǎn)化及產(chǎn)品研發(fā)，宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)。

2.2 探索區(qū)域中西融合的預(yù)防保健服務(wù)新模式

2.2.1 整合人力資源，建成多層次的社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)隊(duì)伍

對(duì)社區(qū)中醫(yī)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士以及社區(qū)志愿者開展分層、分類培訓(xùn)與指導(dǎo)，逐步搭建了“區(qū)中心-社區(qū)-服務(wù)站（服務(wù)團(tuán)隊(duì)）-家庭醫(yī)生-社區(qū)志愿者”金字塔式的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，引導(dǎo)居民接受中西醫(yī)相結(jié)合的健康管理服務(wù)。

2.2.2 整合技術(shù)服務(wù)，擴(kuò)展服務(wù)對(duì)象

在整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施過程中，長寧區(qū)圍繞“生命全程管理、健康全程指導(dǎo)”的理念，在轄區(qū)內(nèi)針對(duì)不同的人群提出了不同的服務(wù)方案和核心服務(wù)內(nèi)容，把65歲以上老年人、0-36個(gè)月兒童、高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群中醫(yī)健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)，開展中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，豐富健康管理手段，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人群全覆蓋。

2.2.3 實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享

開發(fā)區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)，中醫(yī)醫(yī)生、家庭醫(yī)生、社區(qū)居民通過中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)管理平臺(tái)、家庭醫(yī)生工作站平臺(tái)、“醫(yī)健通”服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息管理、統(tǒng)計(jì)、查詢交互共享。

2.2.4 落實(shí)考核服務(wù)監(jiān)管體系

在增加服務(wù)、改善流程的同時(shí)，長寧區(qū)“治未病”中心提出了“規(guī)范服務(wù)、量化考核”的評(píng)估辦法，為今后全面推廣相應(yīng)的適宜技術(shù)和服務(wù)手段、管理方式奠定了基礎(chǔ)。與此同時(shí)，把中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)與公共衛(wèi)生工作同布置、同考核、同監(jiān)管，考核評(píng)估的結(jié)果與中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)的撥付相掛鉤，提高工作實(shí)績。

2.3 完善區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)支撐平臺(tái)

以落實(shí)責(zé)任為根本，固化政府保障機(jī)制。依托區(qū)健康促進(jìn)委員會(huì)的政府平臺(tái)，成立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作聯(lián)席會(huì)議制度，由分管區(qū)長作為主要召集人，區(qū)發(fā)改委、區(qū)財(cái)政、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)愛衛(wèi)辦、各街道（鎮(zhèn)）等部門共同參與，推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健工作有序開展。區(qū)政府把中醫(yī)預(yù)防保健工作納入建設(shè)健康城市規(guī)劃、納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，提供支持性政策環(huán)境，對(duì)65歲以上老年人、0-36歲兒童等重點(diǎn)人群開展中醫(yī)健康管理，并按照每年5萬元/萬常住人口標(biāo)準(zhǔn)，保障中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

3 特色與亮點(diǎn)

3.1 以文化傳播為引領(lǐng)，提升居民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)

體系建設(shè)以來，長寧區(qū)積極開展宣傳活動(dòng)，營造中醫(yī)文化氛圍，擴(kuò)大中醫(yī)預(yù)防保健在區(qū)域內(nèi)的認(rèn)知度和影響力。

3.1.1 打造“治未病”品牌

在項(xiàng)目實(shí)施初期即完成“治未病”宣傳Logo的設(shè)計(jì)，并在轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中統(tǒng)一使用。與此同時(shí)，長寧區(qū)先后開發(fā)了一系列的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)產(chǎn)品，如中藥香囊、中藥茶飲、按摩棒、保健錘等，所有的產(chǎn)品均有長寧品牌的統(tǒng)一Logo，進(jìn)一步提高各類服務(wù)人群對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的辨識(shí)度，打造長寧中醫(yī)特色人文環(huán)境。

3.1.2 營造社區(qū)中醫(yī)氛圍

長寧區(qū)圍繞“其實(shí)你可以更健康”、讓中醫(yī)文化深入社區(qū)、中醫(yī)社區(qū)宣傳志愿者培訓(xùn)等主題，開展宣傳活動(dòng)，結(jié)合中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)宣傳、體驗(yàn)等，指導(dǎo)社區(qū)居民運(yùn)用中醫(yī)健康理念與技術(shù)參與自我的健康管理。利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、微信等媒體平臺(tái)，以《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》為素材，拍攝成輕松活潑的微電影，在社區(qū)居民中廣泛普及、推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健基本理念、基本知識(shí)和基本技能，促進(jìn)居民養(yǎng)成自主運(yùn)用中醫(yī)的理念、技能和方法來維護(hù)與增進(jìn)健康的行為，擴(kuò)大了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在區(qū)域內(nèi)的影響力。

3.2 以居民需求為導(dǎo)向，營造區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)支持性環(huán)境

以區(qū)域新一輪建設(shè)健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃為契機(jī)，從軟件、硬件上打造支持性環(huán)境，開展“中醫(yī)科普市民行動(dòng)”并予以推進(jìn)實(shí)施。

3.2.1 因地制宜地在公共休閑場所建設(shè)中融入中醫(yī)健康元素

在“周浦斜陽”健康步道上，用人造鵝卵石鋪設(shè)步道，運(yùn)用足底穴位中醫(yī)養(yǎng)生理論，普及足底按摩中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)。在華山綠地、虹康綠地，把中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)融入公園的文化宣傳。

3.2.2 開發(fā)針對(duì)不同人群需求的中醫(yī)養(yǎng)生保健產(chǎn)品

針對(duì)社區(qū)老年居民喜愛刮痧、按壓等中醫(yī)傳統(tǒng)方法進(jìn)行慢病干預(yù)的特點(diǎn)，在區(qū)域內(nèi)廣泛發(fā)放健康大禮包，包括一個(gè)穴位按摩器、一塊刮痧板和一本應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊。幫助社區(qū)居民了解人體重要穴位按摩保健方法，掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健的生活技能。在商務(wù)樓宇、機(jī)關(guān)辦公場所中發(fā)放中藥保健香囊、養(yǎng)生保健錘、中藥養(yǎng)生茶飲等健康小產(chǎn)品，吸引健康、亞健康人群嘗試體驗(yàn)中醫(yī)健康產(chǎn)品、中醫(yī)適宜技術(shù)，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。

3.2.3 中醫(yī)宣講進(jìn)健康自我管理小組

對(duì)社區(qū)健康自我管理小組、社區(qū)志愿者隊(duì)伍開展中醫(yī)知識(shí)宣傳普及，全區(qū)462個(gè)健康自我管理小組中，定期組織開展以社區(qū)家庭醫(yī)生為師資的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)培訓(xùn)，在社區(qū)居民中運(yùn)用與推廣，促進(jìn)健康自我管理。另一方面，以點(diǎn)帶面，由小組成員擔(dān)任講師給其他小組成員分享自己掌握的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)和技能，組織中醫(yī)養(yǎng)生保健操展演，在商務(wù)樓宇職業(yè)人群中開展中醫(yī)適宜技術(shù)體驗(yàn)，中醫(yī)健康文化得到廣泛傳播。

3.2.4 舉辦中醫(yī)養(yǎng)生保健操、中醫(yī)素養(yǎng)知識(shí)競賽，鞏固提升健康技能

區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)愛衛(wèi)辦、區(qū)體育局等聯(lián)席會(huì)議部門搭建平臺(tái)，開展中醫(yī)素養(yǎng)知識(shí)競賽，八段錦、太極拳、關(guān)節(jié)養(yǎng)生操、棍棒操等中醫(yī)養(yǎng)生操技能比武，把社區(qū)居民的中醫(yī)健康理念轉(zhuǎn)化為中醫(yī)健康行為，鞏固與提升健康技能。

3.3 以部門聯(lián)動(dòng)為抓手，推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展

中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作，不僅局限于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的專業(yè)領(lǐng)域，更是要逐步擴(kuò)展到社會(huì)各領(lǐng)域共同參與，共同行動(dòng)，對(duì)內(nèi)要加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人員個(gè)人技能的提升，對(duì)外要加強(qiáng)多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，全面推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展。

3.3.1 成立區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健工作專家委員會(huì)

組建由市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院中醫(yī)專家、中醫(yī)高等院校教授、公共衛(wèi)生專家共同組成的專家組，對(duì)區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)服務(wù)進(jìn)行決策與咨詢、評(píng)估與論證、培訓(xùn)與指導(dǎo)，提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)水平。

3.3.2 把社會(huì)民生事業(yè)部門納入?yún)^(qū)中醫(yī)預(yù)防保健工作聯(lián)席會(huì)議平臺(tái)

加強(qiáng)與教育、文化、體育、民政等部門的協(xié)同聯(lián)動(dòng)及中醫(yī)預(yù)防保健工作機(jī)制、服務(wù)模式建設(shè)，在中小學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)文化中心、社區(qū)體育活動(dòng)中心等資源平臺(tái)上，提供中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)，開展中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，傳播中醫(yī)健康科普文化，搭建協(xié)同服務(wù)創(chuàng)新平臺(tái)。

3.3.3 針對(duì)影響人群健康的主要公共衛(wèi)生問題實(shí)施中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)策略

由專家委員會(huì)針對(duì)青少年學(xué)生近視高發(fā)的問題，開展中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)技術(shù)的評(píng)估與論證，篩選出中醫(yī)穴位按摩、中醫(yī)耳穴敷貼、中醫(yī)健康食療等安全、有效的方法與技術(shù)，并與教育部門協(xié)同在學(xué)校內(nèi)實(shí)施，積極探索在學(xué)生近視防治中的有效服務(wù)策略。對(duì)肺癌術(shù)后患者開展中醫(yī)耳穴刺激、五行音樂、邵氏保肺功等中醫(yī)非藥物技術(shù)干預(yù)，增加腫瘤患者隨訪服務(wù)內(nèi)容，改善患者生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

4 工作成效

4.1 基層社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力得到鞏固與提升

通過區(qū)域“1-2-10-40-X”中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)，積極整合包括人力資源、技術(shù)方法、信息數(shù)據(jù)、考核監(jiān)管等衛(wèi)生資源，并優(yōu)化服務(wù)流程，顯著提升基層社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力。

4.1.1 硬件建設(shè)完善

長寧區(qū)的區(qū)屬中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)“治未病”中心，是集管理、醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生保健、健康教育、中醫(yī)體檢等多項(xiàng)功能的中醫(yī)“治未病”服務(wù)中心。在醫(yī)院內(nèi)有獨(dú)立的服務(wù)區(qū)域，可以滿足不同人群的服務(wù)需求。天山中醫(yī)醫(yī)院連續(xù)兩年承擔(dān)了國家級(jí)“治未病”服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目。長寧區(qū)所有的社區(qū)均建成了分區(qū)明確、功能劃分合理，集醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育多功能一體的“治未病”分中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)“防治一體化門診”由改造前1462.6㎡擴(kuò)增至2453.54㎡，規(guī)范配備中醫(yī)診療設(shè)施設(shè)備。

4.1.2 一支高水平服務(wù)隊(duì)伍建成

光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院何東儀獲得上海市醫(yī)學(xué)“銀蛇獎(jiǎng)”提名和中國醫(yī)師獎(jiǎng)，光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肖漣波、天山中醫(yī)醫(yī)院崔曉獲長寧區(qū)“領(lǐng)軍人才”稱號(hào)?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)一步充實(shí)，現(xiàn)有96人中，中高級(jí)職稱67人，占69.8%（見圖2）；中醫(yī)全科57人，占59.38%（見圖3）。20人分別入選上海市“優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計(jì)劃”、上海市“杏林新星”，長寧區(qū)“登頂計(jì)劃”、“明日之星”等人才培養(yǎng)計(jì)劃。

4.1.3 服務(wù)內(nèi)容拓展，服務(wù)質(zhì)量提高

在技術(shù)服務(wù)提供上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)飲片、針刺、艾灸、推拿、火罐、刮痧等中醫(yī)專項(xiàng)適宜技術(shù)6項(xiàng)以上，服務(wù)人次由2012年134815人次，增至2015年245350人次，增長率達(dá)81.99%（見表1）。積極參與國家基本公共衛(wèi)生老年人、兒童兩個(gè)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范的起草編制，承擔(dān)國家中醫(yī)藥管理局3個(gè)“治未病”標(biāo)準(zhǔn)的制修訂。天山中醫(yī)醫(yī)院成為上海市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心中醫(yī)“治未病”和社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)控組組長單位。

4.2 社區(qū)居民中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需求得到滿足

通過在轄區(qū)內(nèi)積極營造知曉、理解、接受、參與中醫(yī)氛圍，在不同場所，讓不同人群感受中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，著力滿足社區(qū)居民日益增長的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需求。

4.2.1 提高居民對(duì)“治未病”的認(rèn)知度

復(fù)旦大學(xué)組織對(duì)區(qū)域部分人群抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)預(yù)防保健的健康服務(wù)知曉率由調(diào)查前69.8% 提升至調(diào)查后98.24%（見圖4），居民滿意率達(dá)87.43%，中西醫(yī)并重，中醫(yī)參與全程健康管理的理念，已得到廣泛傳播并深受社區(qū)居民歡迎。

4.2.2 拓展服務(wù)范圍進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健的健康傳播

拓展服務(wù)范圍是中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的主要任務(wù)之一，長寧區(qū)不僅僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等服務(wù)場所，逐步擴(kuò)展至居住社區(qū)、功能社區(qū)（樓宇、機(jī)關(guān)、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等），實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病人群向亞健康人群、健康人群的拓展延伸，實(shí)現(xiàn)多樣化、多層次健康傳播效果。

4.2.3 實(shí)現(xiàn)中醫(yī)預(yù)防保健的健康管理從健康知識(shí)普及到健康技能學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)化

采取健康大講堂、養(yǎng)生保健素養(yǎng)知識(shí)競賽等形式，開展中醫(yī)傳統(tǒng)健康文化的宣傳普及，輔以“三伏灸”、“冬令進(jìn)補(bǔ)”等中醫(yī)適宜技術(shù)現(xiàn)場體驗(yàn)，養(yǎng)生保健操比賽，教授養(yǎng)生保健錘、按摩器使用方法，加強(qiáng)居民養(yǎng)生技能的學(xué)習(xí)掌握，整體提升自我健康管理意識(shí)與能力。

4.3 建設(shè)健康城市（區(qū)）政府行動(dòng)策略得到普及推廣

中醫(yī)預(yù)防保健工作已經(jīng)納入政府工作范疇，政府出臺(tái)符合居民健康實(shí)際需求的中醫(yī)預(yù)防保健的健康促進(jìn)政策，各部門、各層級(jí)協(xié)同有效開展，資源配置得到進(jìn)一步強(qiáng)化，更有利于各項(xiàng)健康促進(jìn)行動(dòng)策略的普及與推廣。

4.3.1 自發(fā)創(chuàng)造、推廣中醫(yī)健康養(yǎng)生技能

新華街道梅安居委自管小組的“手指操”，江蘇街道北汪居委自管小組的“經(jīng)絡(luò)操”，新涇鎮(zhèn)綠一居委自管小組的“拍打操”，都是居民運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論、中醫(yī)健康產(chǎn)品，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，自發(fā)創(chuàng)造的中醫(yī)健康養(yǎng)生技能，并在社區(qū)居民中推廣與應(yīng)用。世衛(wèi)組織駐華代表施賀德博士、國家及上海市專家、領(lǐng)導(dǎo)先后參與體驗(yàn)。

4.3.2 研發(fā)中醫(yī)健康產(chǎn)品

中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)、中醫(yī)健康產(chǎn)品在社區(qū)居民中的廣泛運(yùn)用，也有利于更多的中醫(yī)預(yù)防保健適宜技術(shù)通過轉(zhuǎn)化服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化，與社會(huì)第三方合作開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)與產(chǎn)品的聯(lián)合研發(fā)，促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

4.3.3 探索具有中醫(yī)藥特色的健康促進(jìn)模式

長寧中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)中，基本形成了具有中國特色、上海特點(diǎn)、呈現(xiàn)輻射功能、定位清晰的中醫(yī)藥健康促進(jìn)創(chuàng)新模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體效率和質(zhì)量得到提高，也為探索中醫(yī)特色、防治一體的社區(qū)居民健康管理服務(wù)模式，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生可持續(xù)性發(fā)展、促進(jìn)健康城市建設(shè)提供了一些經(jīng)驗(yàn)。

4.4 醫(yī)改基本公共衛(wèi)生與中醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同發(fā)展

通過中醫(yī)預(yù)防保健參與人群健康管理，有利地推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的逐步均等化，發(fā)揮了中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的特色優(yōu)勢。10家社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)量占門診總量比重，由2012年17.12%，上升至2015年22.41%，同比增加30.89%（見圖5）；中醫(yī)處方數(shù)占門診總處方量的比重，由2012年20.38%，上升至2015年36.94%，同比增加81.26%（見圖6）。

2015年，社區(qū)中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)量指標(biāo)得到穩(wěn)步提升， 65歲以上老年人中醫(yī)健康管理率達(dá)41.22%，0-36個(gè)月兒童達(dá)60.6%，三個(gè)觀察性指標(biāo)，高血壓患者、糖尿病患者和孕產(chǎn)婦的中醫(yī)健康管理率分別達(dá)到80.59%、71.67%、27.79%，高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制率分別達(dá)到90.48%、84.58%（見表2）。

由復(fù)旦大學(xué)對(duì)區(qū)域部分人群接受中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)前后的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果調(diào)查顯示，被調(diào)查人群體質(zhì)類型以平和質(zhì)為主（45.50%），但是較干預(yù)前體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果中平和質(zhì)比重（37.43%）有適當(dāng)提高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001）（見圖7）。偏頗體質(zhì)中，以氣虛與陽虛體質(zhì)為主，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)的比例較干預(yù)前也有小幅下降。

通過對(duì)社區(qū)現(xiàn)場體驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)終端體驗(yàn)和APP客戶端體驗(yàn)，三種途徑接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的人群調(diào)查結(jié)果顯示，分別有84.43%、50.24%和67.28%的被調(diào)查人群認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果與實(shí)際健康相符合，分別有80.41%、45.02%、46.21%的被調(diào)查人群認(rèn)為中醫(yī)健康處方有用（見圖8）。

4.5 取得良好的社會(huì)影響

長寧區(qū)先后榮獲“全國文明城區(qū)”、“國家衛(wèi)生城區(qū)”、“全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位”、“國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”等稱號(hào)。2014年，全區(qū)戶籍人口平均期望壽命84.13歲，其中男性81.80歲，女性86.56歲，健康保障水平在中心城區(qū)中居領(lǐng)先地位。

5 結(jié)語

長寧的實(shí)踐，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)、行業(yè)指導(dǎo)的作用，進(jìn)一步完善健康促進(jìn)公共政策，充分整合利用各方資源，廣泛調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量，履行對(duì)健康的責(zé)任，營造了良好的健康促進(jìn)支持與發(fā)展環(huán)境。我們以社區(qū)為載體，廣泛開展居民健康促進(jìn)行動(dòng)，中醫(yī)預(yù)防保健理念深入人心，中醫(yī)適宜技術(shù)廣泛應(yīng)用，居民維護(hù)和促進(jìn)健康的能力和水平得到進(jìn)一步提升，推進(jìn)了健康城市（區(qū)）建設(shè)。我們只是做了一些初步的探索，維護(hù)居民健康，建設(shè)健康城市（區(qū)），是一個(gè)長期的任務(wù)，也是政府的重要職責(zé)，我們將進(jìn)一步實(shí)踐總結(jié)前一階段的工作，不斷完善政策機(jī)制和服務(wù)模式，為提高居民健康水平做出更大貢獻(xiàn)。