吳智雯

（貴州電網(wǎng)有限責(zé)任公司電力職工醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

100例宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS診斷的臨床意義及處理

吳智雯

（貴州電網(wǎng)有限責(zé)任公司電力職工醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

目的 探討宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS診斷的臨床意義和處理方法。方法 選取2013年4月～2015年4月我院收治的經(jīng)TCT（新柏氏液基礎(chǔ)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)）確診為ASCUS（鱗狀上皮細(xì)胞病變）的患者100例，給予患者實(shí)施宮頸活檢。結(jié)果 本組患者以宮頸上皮內(nèi)瘤病變的發(fā)生率最高，其次為高級(jí)別CIN，包括CIN Ⅰ和CIN Ⅱ，在宮頸糜爛和宮頸病變的相關(guān)性分析當(dāng)中，以中重度糜爛的發(fā)生率最高，宮頸糜爛程度與宮頸病變無(wú)關(guān)，當(dāng)宮頸出現(xiàn)高度病變時(shí)，誘發(fā)浸潤(rùn)癌后，通過(guò)細(xì)胞學(xué)診斷為ASCUS患者的幾率最高。結(jié)論 當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告顯示患者被診斷為ASCUS時(shí)，細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告與陰道鏡下病理活檢報(bào)告比較存在顯著差異，并以高度CIN為首要信號(hào)，應(yīng)引起臨床重視，對(duì)患者進(jìn)行HPV檢測(cè)可對(duì)ASCUS進(jìn)行分流管理，從而提高CIN的檢出率。

宮頸上皮瘤病變；人乳頭瘤病毒；ASCUS；臨床意義

宮頸癌（cervical cancer）又稱(chēng)子宮頸癌，是腫瘤科中常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，好發(fā)年齡在30～35歲，近年來(lái)，發(fā)病年齡趨于年輕化，致病原因與性行為、分娩次數(shù)、病毒感染以及其他生物學(xué)因素有關(guān)[1]?；颊咴缙跓o(wú)明顯臨床癥狀，多表現(xiàn)為接觸性出血，中晚期會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，其出血量受病灶大小和侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，患者還會(huì)出現(xiàn)白色或血性的陰道排液，并伴有腥臭，晚期會(huì)繼發(fā)尿急、便秘、尿頻甚至下肢腫痛等，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)尿管梗阻，貧血，惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。既往研究證實(shí)，宮頸癌可通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)降低其發(fā)病率和死亡率，早期進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變，而宮頸細(xì)胞學(xué)是常用的篩查宮頸癌及癌前病變的方法，本研究對(duì)通過(guò)研究100例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，分析ASCUS診斷的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4～2015年4月我院收治的經(jīng)TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查）診斷為ASCUS的患者100例為研究對(duì)象，患者年齡21～70歲，平均（45.5±8.4）歲，孕0～5次，平均2.5次，產(chǎn)次0～3次，平均1.5次，臨床表現(xiàn)：無(wú)顯著臨床表現(xiàn)58例，白帶增多20例，接觸性出血22例。

1.2 方法

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：采用頸管刷在子宮頸外口和宮頸管的取脫落細(xì)胞，運(yùn)用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢測(cè)，將采集好的細(xì)胞放入保存液的樣品保存瓶中，采用ThinPrep2000進(jìn)行檢測(cè)。

HPV檢測(cè)：本次研究的HPV檢測(cè)試劑和均由凱普上海孟德?tīng)柣蜓芯克峁?，? mL細(xì)胞學(xué)樣本，13000 r/min離心10 min，祛除表層上清，再加入500 uL細(xì)胞保存液重懸。檢測(cè)步驟：將上述處理好的細(xì)胞樣本，取2 uL作為檢測(cè)模板，在ABI7000上進(jìn)行檢測(cè)，反應(yīng)的總體積應(yīng)為25 uL，循環(huán)條件：94℃/10 min；94℃/10 s，55℃/30 s，共10個(gè)循環(huán)；94℃/10 s，58℃/30 s，共35個(gè)循環(huán)，將閥值設(shè)置為3～10個(gè)循環(huán)熒光信號(hào)。

陰道鏡檢查以及宮頸活檢：采用陰道鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，陰道鏡為美國(guó)偉倫電子陰道鏡，觀察患者宮頸處是否存在糜爛、白斑、贅生物、表面血管是否正常，若發(fā)現(xiàn)可以病灶，對(duì)病灶實(shí)施鏡下定位活檢，若未見(jiàn)異常病灶則取3，6，9，12點(diǎn)的活檢，或采用頸管搔刮術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

閥值的設(shè)定：標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)正常陰性對(duì)照品擴(kuò)增曲線(xiàn)的最高點(diǎn)，CT值為0.0；結(jié)果：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：樣本CT值＜32，陰性標(biāo)準(zhǔn)：CT值=Undet[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析組織學(xué)和宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告的相關(guān)性

針對(duì)TCT結(jié)果≥ASCUS的100例患者進(jìn)行宮頸活檢以及陰道鏡評(píng)估，其中擬診的78例ASCUS的CIN發(fā)生率為41例，占52.56%，高級(jí)別及浸潤(rùn)癌的發(fā)生率為12例，占15.38%，而陰道鏡結(jié)果及宮頸活檢結(jié)果表明，因?qū)m頸高級(jí)別病變誘發(fā)的浸潤(rùn)癌中，采用宮頸細(xì)胞學(xué)確診的ASCUS患者占38例。見(jiàn)表1。

表1 宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)的相關(guān)性分析

2.2 ASCUS包含的宮頸病變與宮頸糜爛的相關(guān)性分析

在78例ASCUS患者中，不同級(jí)別宮頸病變和宮頸糜爛相關(guān)性分析，見(jiàn)表2。

表2 ASCUS不同級(jí)別宮頸病變和宮頸糜爛相關(guān)性分析

2.3 陰道鏡診斷結(jié)果及活檢病理結(jié)果的相關(guān)性分析

100例陰道鏡診斷和活檢病理結(jié)果診斷相關(guān)性分析，見(jiàn)表3。

表3 陰道鏡診斷和活檢病理結(jié)果診斷相關(guān)性分析

3 討 論

宮頸癌是目前唯一可以通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)降低發(fā)病率及死亡率的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)和篩查癌前病變是控制和預(yù)防該病的關(guān)鍵，臨床上常用的檢查方式有TCT和TBS分類(lèi)法兩種，以上兩種檢測(cè)方式都比傳統(tǒng)巴式涂片法的檢出率高，在異常細(xì)胞學(xué)報(bào)告中又以ASCUS最常見(jiàn)[3]。

ASCUS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果表明出現(xiàn)反應(yīng)性改變，但不及SIL的病變程度，存在良性或潛在性惡性改變，無(wú)法分類(lèi)，只可進(jìn)行排除性診斷，有危險(xiǎn)病變提示。研究證實(shí)，ASCUS的臨床意義有：①涂片固定不好，②患者宮內(nèi)存在節(jié)育器，③宮內(nèi)炎癥，④存在癌前病變，但異常細(xì)胞不是診斷標(biāo)準(zhǔn)，⑤刺激，⑥有癌存在[4]。有關(guān)研究證實(shí)，經(jīng)引導(dǎo)脫落細(xì)胞學(xué)檢查初步診斷為ASCUS的女性，患者的病理學(xué)組織檢查結(jié)果范圍廣，可從健康人群延伸到宮頸浸潤(rùn)癌，因此需對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查[5]，本研究結(jié)果表明，以宮頸上皮內(nèi)瘤病變的發(fā)生率最高，其次為高級(jí)別CIN，包括CIN I和CIN Ⅱ，在宮頸糜爛和宮頸病變的相關(guān)性分析當(dāng)中，以中重度糜爛的發(fā)生率最高，但高級(jí)別的宮頸病變和宮頸糜爛程度無(wú)明顯關(guān)系，陰道鏡活檢結(jié)果表明，因?qū)m頸高度病變誘發(fā)的浸潤(rùn)癌中，采用宮頸細(xì)胞學(xué)確診為ASCUS患者幾率最好，可將ASCUS作為發(fā)現(xiàn)高級(jí)別CIN的首要信號(hào)。

綜上所述，宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS是高級(jí)別的CIN的重要信號(hào)，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，在醫(yī)院條件情況允許的情況下，進(jìn)行HPV檢測(cè)，能夠起到分流管理的作用，對(duì)于醫(yī)院條件不足的可對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查活檢，提高CIN的檢出率，盡早診斷和治療宮頸病變，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。

[1] 袁建林,程靜新,房新志,等.328例宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS診斷的臨床意義及處理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(6):710-711.

[2] 謝婉瑩,張麗琴,張 穎,等.216例宮頸細(xì)胞學(xué)為ASCUS的臨床意義及處理探討[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(5):449-451.

[3] 李克敏,張 巖.宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS臨床意義及處理[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2002,3(3):189-191.

本文編輯：魯守琴

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.13.182.02