陳 曄

（江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214001）

大劑量戊酸雌二醇預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的療效

陳 曄

（江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214001）

目的 探究戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)）大劑量應(yīng)用在重度宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)上的治療效果。方法 選取2012年10月～2016年7月我院以分離手術(shù)治療重度宮腔粘連的患者64例作為研究對(duì)象，術(shù)中均在宮內(nèi)布置節(jié)育環(huán)、圓環(huán)與防粘連膜，按照補(bǔ)佳樂(lè)的不同使用劑量進(jìn)行分組：大劑量（2 mg）應(yīng)用的32例患者歸入研究組，小劑量（1 mg）應(yīng)用的32例患者歸入對(duì)照組。3個(gè)月后對(duì)比兩組患者的治療效果與復(fù)發(fā)率。結(jié)果 ①治療總有效率：研究組為93.75%（30/32），對(duì)照組為75%（24/30）；②復(fù)發(fā)率：研究組為25%（8/32），對(duì)照組為56.25%（18/32）。③月經(jīng)量：研究組3個(gè)月內(nèi)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大劑量使用補(bǔ)佳樂(lè)可以有效預(yù)防宮腔粘連的術(shù)后復(fù)發(fā)，改善月經(jīng)異常狀況。

戊酸雌二醇；補(bǔ)佳樂(lè)；重度宮腔粘連；大劑量；術(shù)后復(fù)發(fā)

宮腔粘連主要指內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的宮腔、宮頸、輸卵管粘連，可按照粘連程度分為輕度、中度、重度三種。輕度一般可通過(guò)保守藥物療法給予有效治療，而中、重度的宮腔粘連則要借助手術(shù)給予有效治療?，F(xiàn)階段，臨床主要使用宮腔鏡電切術(shù)為患者分離粘連的宮腔。由于術(shù)后患者可能依然存在內(nèi)膜損傷問(wèn)題，因此分離術(shù)后依然可能出現(xiàn)宮腔粘連復(fù)發(fā)，這時(shí)便需要借助雌激素、節(jié)育器等藥物或器械的使用來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。本文試為選取2012年10月～2016年7月收治的重度宮腔粘連患者在術(shù)后使用不同劑量的補(bǔ)佳樂(lè)，并對(duì)比其在術(shù)后復(fù)發(fā)上的不同預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2016年7月我院以分離手術(shù)治療重度宮腔粘連的患者64例作為研究對(duì)象，粘連部分累及宮腔的3/4以上，宮壁粘連，輸卵管開(kāi)口與宮腔上端處于閉鎖狀態(tài)，經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查并按照《使用宮腔鏡學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，確診為重度宮腔粘連[1]。按照補(bǔ)佳樂(lè)的不同使用劑量進(jìn)行分組：大劑量（2 mg）應(yīng)用的32例患者歸入研究組，小劑量（1 mg）應(yīng)用的32例患者歸入對(duì)照組。對(duì)比兩組患者基本資料：①研究組：年齡27～47歲，平均年齡（37.22±6.54）歲；26例患者有刮宮史，6例患者有取環(huán)史。②對(duì)照組：年齡26～48歲，平均年齡（37.36±6.69）歲；25例患者有刮宮史，7例患者有取環(huán)史。兩組患者就年齡和病史比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均以宮腔鏡電切術(shù)對(duì)粘連的宮腔和宮壁進(jìn)行分離，術(shù)中灌入生理鹽水作為膨?qū)m液，使宮腔內(nèi)保持110 mm Hg的壓力，行局部麻醉后對(duì)宮底、宮壁等粘連部位進(jìn)行切割，直至腹腔鏡下可看到透亮光線。

兩組患者均使用補(bǔ)樂(lè)佳（生產(chǎn)廠商：；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080036；規(guī)格：1 mg/片）作為治療藥物，研究組作大劑量應(yīng)用，即2 mg/次，2次/d，另加用2/10芬嗎通（即雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝。生產(chǎn)廠商：；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150345），同時(shí)在患者宮內(nèi)置入節(jié)育環(huán)、圓環(huán)和防粘連膜。對(duì)照組患者同樣防止節(jié)育環(huán)、圓環(huán)以及防粘連膜，使用芬嗎通，但補(bǔ)樂(lè)佳作小劑量應(yīng)用，即1 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后觀察療效、月經(jīng)量以及復(fù)發(fā)率，其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：宮腔恢復(fù)良好，月經(jīng)量恢復(fù)正常，不見(jiàn)粘連復(fù)發(fā)，雙側(cè)輸卵管均見(jiàn)清晰開(kāi)口。（2）有效：月經(jīng)量有所恢復(fù)但未達(dá)到正常水平，宮頸口依然存在部分粘連。（3）無(wú)效：經(jīng)量依然較少，無(wú)明顯改善，宮腔粘連嚴(yán)重或復(fù)發(fā)[2]?！傆行始从行?、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效和復(fù)發(fā)率

研究組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為75%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.267，P=0.039＜0.05）。研究組復(fù)發(fā)率為25%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為56.25%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（x2=6.478，P=0.011＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果和復(fù)發(fā)率的組間對(duì)比 [n（%）]

2.2 月經(jīng)量

研究組3個(gè)月內(nèi)的月經(jīng)量均要多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量變化的組間對(duì)比（±s，mL）

表2 3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量變化的組間對(duì)比（±s，mL）

分組第1個(gè)月第2個(gè)月第3個(gè)月研究組51.97±7.7452.06±8.4453.01±8.77對(duì)照組33.04±6.2435.56±8.0240.87±6.61 t 10.7718.0176.253 P 0.0000.0000.000

3 討 論

宮腔粘連一般可分為炎癥性和創(chuàng)傷性?xún)煞N，后者多為盆腔炎癥所誘發(fā)，前者則多起因于人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)等宮內(nèi)手術(shù)對(duì)子宮宮頸內(nèi)膜帶來(lái)的創(chuàng)傷。宮腔粘連有許多分級(jí)，其中最為嚴(yán)重的便是重度宮腔粘連，患者3/4的宮腔均受到累及，其輸卵管開(kāi)口通常處于閉鎖狀態(tài)，卵子無(wú)法正常排出，患者通常呈現(xiàn)出繼發(fā)性的月經(jīng)量減少或發(fā)生繼發(fā)性不孕[3]。臨床一般以標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式—宮腔鏡電分離術(shù)進(jìn)行有效治療，但術(shù)后的內(nèi)膜愈合是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)，而創(chuàng)面在修復(fù)時(shí)會(huì)分泌出炎性液體，其細(xì)胞不斷增殖，膠原大量沉淀，宮腔粘連容易再次復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后需要置入防粘連膜、節(jié)育器、圓環(huán)來(lái)建立物理屏障，而使用補(bǔ)樂(lè)佳則是為了建立化學(xué)屏障來(lái)預(yù)防宮腔粘連[4]?，F(xiàn)階段多小劑量使用補(bǔ)樂(lè)佳，但黃芳在其研究中指出，小劑量使用依然有50%左右的復(fù)發(fā)率[5]。因此本文作大劑量使用，結(jié)果證明大劑量使用的研究組不僅復(fù)發(fā)率低于小劑量使用的對(duì)照組，其療效優(yōu)于對(duì)照組，三個(gè)月內(nèi)的月經(jīng)量也要多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)大劑量應(yīng)用比小劑量應(yīng)用臨床效果更好。

綜上所述，在宮腔鏡電切術(shù)分離重度粘連的宮腔后可大劑量使用戊酸雌二醇，用以提高手術(shù)療效，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，改善月經(jīng)量，預(yù)防宮腔粘連的術(shù)后復(fù)發(fā)，就效果而言，明顯要優(yōu)于小劑量應(yīng)用。

[1] 王凱怡,董 婕.不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術(shù)后輔助治療的臨床療效觀察[J].生殖與避孕,2015,35(03):166-171.

[2] 馬鳳霞.大劑量戊酸雌二醇預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(21):48-50.

[3] 周秋蓮.戊酸雌二醇預(yù)防宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連116例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(03):81-84.

[4] 王凱怡,董 婕.不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術(shù)后輔助治療的臨床療效觀察[J].生殖與避孕,2015,35(3):166-171.

[5] 黃 芳,蔣 競(jìng),趙玲軍.大劑量雌激素預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(08):43-46.

本文編輯：魯守琴

R713

B

ISSN.2095-8803.2016.13.166.02