李軍英

（濮陽市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

藥物、手術(shù)治療多囊卵巢綜合征臨床對(duì)比研究

李軍英

（濮陽市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

目的 分析對(duì)比藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法 選取2013年5月～2015年5月我院收治的多囊卵巢綜合征患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者的P、E2、LH水平均達(dá)到正常水平，兩種治療方法療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者排卵率、妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征各有利弊，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)據(jù)患者具體情況選擇合理的治療方法。

多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；腹腔鏡手術(shù)

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的一種女性生殖內(nèi)分泌疾病，常見于20～30歲孕齡期婦女，臨床主要表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)和高雄激素血癥等，隨著年齡的增長(zhǎng)，常伴有胰島素抵抗、高脂血癥和高胰島素血癥等[1]，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成極大的影響。多囊卵巢綜合征具體發(fā)病機(jī)制尚不明朗，臨床上治療主要以手術(shù)和藥物治療為主，藥物治療主要是促進(jìn)排卵，手術(shù)治療主要進(jìn)行雙側(cè)卵巢楔形切除和卵泡穿刺[2-3]。本研究旨在對(duì)比分析藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床療效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月我院收治的多囊卵巢綜合征患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組予以手術(shù)治療，年齡23～41歲，平均年齡（29.5±4.8）歲；對(duì)照組予以藥物治療，年齡22～40歲，平均年齡（28.5±4.0）歲。對(duì)比兩組患者的年齡、病情等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除可能會(huì)引發(fā)相關(guān)癥狀的甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、柯興綜合征、遲發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生和分泌雄激素的腫瘤、卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)治療

實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)，患者月經(jīng)周期結(jié)束第3～7天行腹腔鏡手術(shù)，以功率為40 W的單極電凝于卵巢表面打3～5個(gè)深度2～4 mm，直徑2～5 mm的孔，穿透卵泡薄膜，引流卵泡液，至卵巢體積恢復(fù)正常；術(shù)中注意避免損傷血管和臨近組織，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染?；颊邞?yīng)早期下床活動(dòng)，減少粘連。

1.2.2 對(duì)照組予以藥物治療

月經(jīng)來潮3天后，開始口服鹽酸二甲雙胍片，500 mg/次，3次/d，一月經(jīng)周期為一療程，服用3個(gè)療程；4個(gè)月經(jīng)周期第5天起服用枸櫞酸氯米芬膠囊，50～100 mg/次，1次/d，一月經(jīng)周期為一療程，服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

孕酮（P）、促黃體生長(zhǎng)激素（LH）、雌二醇（E2）的變化；排卵和妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血清激素的變化

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：兩組患者P明顯升高，E2，LH水平明顯下降，與治療前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者血清激素的變化（±s）

表1 對(duì)比兩組患者血清激素的變化（±s）

注：#表示與對(duì)照組治療后對(duì)比，P＜0.05；★表示與對(duì)照組治療前對(duì)比，P＞0.05

組別時(shí)間P（nmol/L）E2 （pmol/L）LH（IU/L）對(duì)照組治療前15.67±8.12280.02±51.113.12±1.12治療后21.01±4.2371.02±31.320.82±0.22實(shí)驗(yàn)組治療前14.74±8.25*281.92±50.86*2.97±0.82*治療后20.52±7.48#75.68 ±30.23#0.86±0.32#

2.2 月經(jīng)和排卵情況對(duì)比

經(jīng)治療，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組隨訪期間的妊娠率和排卵率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者月經(jīng)和妊娠情況 [n（%）]

3 討 論

PCOS主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期排卵功能障礙和雄激素水平較高，可能導(dǎo)致白膜增厚、卵巢多囊變化，導(dǎo)致血清中LH水平升高，刺激未成熟的卵泡早熟和增值[4]。卵泡在各階段閉鎖會(huì)導(dǎo)致PCOS，造成不孕[5]。

本研究對(duì)比分析手術(shù)治療和藥物治療PCOS的療效，結(jié)果表明，均能明顯降低血中LH值，并使P、E2、LH水平達(dá)到正常水平，兩組治療方法療效比較差異不明顯；實(shí)驗(yàn)組患者排卵率、妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組，提示手術(shù)治療的效果優(yōu)于藥物治療。手術(shù)治療可降低卵巢組織受壓情況，消除間質(zhì)水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)卵巢功能[6]。但有研究報(bào)道，手術(shù)治療會(huì)引起盆腔粘連，影響PCOS手術(shù)治療效果。藥物治療促進(jìn)排卵治療是治療PCOS的經(jīng)典方法，但有報(bào)道提出，藥物促排卵在部分患者身上療效不理想，排卵率為60%～80%，妊娠率僅達(dá)到30%～40%。藥物治療耗時(shí)長(zhǎng)，需患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，在藥物治療過程往往會(huì)貽誤最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致卵泡未破裂黃素化綜合征（LUFS），影響療效[7-8]。

綜上所述，藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征均有一定的療效，手術(shù)治療效果更佳，但容易引發(fā)盆腔粘連等并發(fā)癥；藥物治療效果較差，且治療周期長(zhǎng)，但藥物安全性較高，不良反應(yīng)少。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)據(jù)患者具體情況選擇合理的治療方法。

[1] 黃廣琳,艾戰(zhàn)秀.藥物與手術(shù)治療多囊卵巢綜合征療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19;No.30001:101-102.

[2] 趙 芳,孫麗芳.多囊卵巢綜合征的藥物治療進(jìn)展[J].藥品評(píng)價(jià),2013,v.10(07):29-31+35.

[3] 楊 軍.不同藥物治療多囊卵巢綜合征的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11;No.29816:35-38.

[4] 歐 華.藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,14(1224):80-81.

[5] 陳鳳英.藥物和腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(12): 28-29.

[6] 姜 陵.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)與藥物治療多囊卵巢綜合征效果對(duì)比觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2016,17(01):86-87.

[7] 黃素娜.不同藥物治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床療效[J].北方藥學(xué),2015,12(03):64-65.

[8] 房梅芳.媽富隆與二甲雙胍聯(lián)合預(yù)處理對(duì)多囊卵巢綜合征不孕的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(4):430-432.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.038.02