徐太軍

（南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院，江蘇南京 210031）

硫酸鎂治療慢性喘息性支氣管炎43例臨床觀察

徐太軍

（南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院，江蘇南京 210031）

目的：探討硫酸鎂治療慢性喘息性支氣管炎的療效和安全性。方法：我院2012年12月-2015年2月住院治療的慢性喘息性支氣管炎患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例患者，兩組均給予抗感染、化痰等治療。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予25%硫酸鎂針10ml+5%葡萄糖100ml靜滴，1次/d，對(duì)照組予氨茶堿針0.25g+5%葡萄糖100ml靜滴，1次/d；兩組均治療10d。觀察治療5d、10d時(shí)兩組患者的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療5d、10d時(shí)的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療5d、10d時(shí)均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：硫酸鎂治療慢性喘息性支氣管炎療效明確，不良反應(yīng)少，適合臨床應(yīng)用。

硫酸鎂；氨茶堿；喘息性支氣管炎

慢性喘息性支氣管炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于老年人，常規(guī)治療包括抗感染、化痰、平喘等。氨茶堿是臨床常用平喘藥物，但副作用較多。硫酸鎂具有明顯的平喘作用，治療小兒毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘等有良好效果，但治療慢性喘息性支氣管炎的報(bào)道較少［1］。本研究對(duì)比了氨茶堿、硫酸鎂治療慢性喘息性支氣管炎的效果，發(fā)現(xiàn)硫酸鎂具有療效確切、廉價(jià)易得、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1入選病例標(biāo)準(zhǔn) 我院2012年12月-2015年2月住院患者86例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)兩年或兩年以上；②胸片示兩肺紋理增多或未見(jiàn)明顯異常；③兩肺聽(tīng)診有明顯哮鳴音；④排除合并肺結(jié)核、支氣管哮喘、心功能不全及其他嚴(yán)重疾病；⑤無(wú)氨茶堿、硫酸鎂等藥物過(guò)敏。患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組男28例、女15例，平均年齡62.8歲；對(duì)照組男30例、女13例，平均年齡63.2歲。兩組患者性別、年齡、病史、心電圖、生化等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組均給予抗感染、化痰及對(duì)癥支持治療。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組予25%硫酸鎂針10ml+5%葡萄糖100ml靜滴，1次/d，共10d；對(duì)照組予氨茶堿針0.25g+5%葡萄糖100ml靜滴，1次/d，共10d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療5d、10d時(shí)的療效和不良反應(yīng)。①療效：顯效（咳嗽、咳痰減輕，喘息消失或肺部哮鳴音消失）；好轉(zhuǎn)（咳嗽、咳痰減輕，喘息減輕，哮鳴音減少）；無(wú)效（癥狀無(wú)改善，哮鳴音無(wú)減少）；以顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。②不良反應(yīng)：新出現(xiàn)的不適癥狀、生化異常和心電圖異常等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的療效 兩組患者治療5d、10d時(shí)的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表：

附表 兩組患者的療效（n=43）

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組治療5d、10d時(shí)均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%。對(duì)照組治療5d時(shí)，出現(xiàn)失眠7例、心悸5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.90%；治療10d時(shí)發(fā)生失眠11例、心悸8例、心電圖異常2例、低鉀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為51.16%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

慢性喘息性支氣管炎是以咳嗽、咳痰伴喘息為主要癥狀的氣管、支氣管黏膜和其周圍組織的慢性非特異性炎癥，常反復(fù)發(fā)作，易并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫，甚至形成肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病，嚴(yán)重危害人們的健康。流行病調(diào)查顯示，本病發(fā)病率約為3%，隨著環(huán)境惡化，吸煙人數(shù)增加，發(fā)病率有增高趨勢(shì)，且隨著年齡增長(zhǎng)而增加，50歲以上者可高達(dá)15%左右［2］。

慢性喘息性支氣管炎的確切病因尚未完全明確，比較明確的病因包括［3］：①外因，吸煙與慢性喘息性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系，吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)、量越大，患病率越高，戒煙能使病情減輕或緩解；感染是慢性氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素，調(diào)查表明，首次發(fā)病有感染史達(dá)56%-80%，而感染導(dǎo)致急性發(fā)作的達(dá)60%-90%，病毒、細(xì)菌、支原體均可能是引起感染的因素；大氣污染、煙霧、粉塵的慢性刺激也是慢性喘息性支氣管炎的重要病因；寒冷、過(guò)敏因素常是慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作的誘因及病因。②內(nèi)因，包括呼吸道局部防御、免疫功能減低和自主神經(jīng)功能紊亂。長(zhǎng)期吸煙、反復(fù)感染、年老體弱、過(guò)度疲勞等均可導(dǎo)致全身或呼吸道黏膜的局部防御和免疫功能減退，特別是老年人，其呼吸道組織的退行性變、免疫功能降低、免疫球蛋白和糖皮質(zhì)激素分泌減少、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減退等，使得老年人更易患慢性喘息性支氣管炎且持續(xù)不易消除；40%-60%的慢性喘息性支氣管炎患者有自主神經(jīng)功能失調(diào)，多數(shù)為副交感神經(jīng)反應(yīng)增高，微弱刺激即可引起支氣管痙攣收縮。以上原因可導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)受阻，黏膜充血水腫，腺體增生肥大分泌亢進(jìn)，副交感神經(jīng)興奮，支氣管收縮痙攣等，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及伴氣喘癥狀。

慢性喘息性支氣管炎的常規(guī)治療包括抗感染、化痰及平喘，常用的平喘藥物有激素、氨茶堿、β受體激動(dòng)劑等，硫酸鎂并未推薦為常規(guī)的平喘藥物。氨茶堿是臨床廣泛應(yīng)用的平喘藥，有解除支氣管平滑肌痙攣、擴(kuò)張支氣管的作用，還能增強(qiáng)心輸出量、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、利尿及具有某些抗炎作用。因慢性喘息性支氣管炎多見(jiàn)于老年患者，心臟和神經(jīng)功能明顯衰退，而氨茶堿的心臟、神經(jīng)系統(tǒng)副作用較大。有統(tǒng)計(jì)顯示，氨茶堿的循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害分別占不良反應(yīng)總數(shù)的41.75%和33.98%［4］。本研究觀察使用氨茶堿10d的不良反應(yīng)超過(guò)50%，以失眠、心悸、頭昏、乏力等為主要表現(xiàn)。因此，AECOPD指南把氨茶堿列為二線治療藥物，并建議監(jiān)測(cè)血藥濃度、觀察其副作用。作為人體重要的酶激活劑鎂離子有明顯平喘作用，其作用機(jī)理是［5-7］：①抑制乙酰膽堿的釋放和磷酸二酯酶的活性，使環(huán)磷酸腺苷生成增多，水解減少；②輕度鎮(zhèn)靜，可對(duì)抗喘息所致的興奮和焦慮；③改善功能低下的β受體功能；④舒張平滑肌和毛細(xì)血管，改善小動(dòng)脈痙攣，改善呼吸功能。有文獻(xiàn)報(bào)道，硫酸鎂治療頑固性、重癥哮喘療效確切［8］。本研究顯示，使用硫酸鎂的實(shí)驗(yàn)組患者，療效與使用氨茶堿的對(duì)照組相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。并且，硫酸鎂廉價(jià)易得，安全性好，只要保持適當(dāng)?shù)嗡?，基本不?huì)出現(xiàn)呼吸抑制，如果出現(xiàn)呼吸抑制（＜16次/ min），及時(shí)停藥或靜推葡萄糖酸鈣拮抗即能緩解［9］。

綜上所述，硫酸鎂治療慢性喘息性支氣管炎療效明確，不良反應(yīng)少，適合臨床使用。

［1］孫弢，王華，周映紅，等.硫酸鎂和酚妥拉明治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19（11）：1989-1991.

［2］艾民，何爽.老年慢性支氣管炎的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3616-3617.

［3］侯金霞.影響老年慢性喘息性支氣管炎的預(yù)后分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（21）：52-53.

［4］朱曼，孫艷，郭代紅，等.國(guó)內(nèi)12年間氨茶堿不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2006，15（5）：279-281.

［5］李彩會(huì).硫酸鎂在支氣管哮喘及慢性喘息型支氣管炎中的作用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（24）：124-125.

［6］李螢.硫酸鎂在慢性喘息性支氣管炎治療中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：411-412.

［7］溫建立.硫酸鎂治療老年慢性支氣管炎合并哮喘的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：799-800.

［8］郁志偉，謝娟娟.喘息性支氣管炎和支氣管哮喘的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（4）：329.

［9］蔣澤文.硫酸鎂治療老年慢性支氣管炎合并哮喘的臨床效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，31（26）：101，103.

（臨床醫(yī)學(xué)欄目編輯：陳志宏）

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2015-03-10）