杜　鎮(zhèn)，王　丹，陳麗莉，韓晨珠，李保強(qiáng)

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，河北承德 067000）

過敏性紫癜100例臨床分析

杜鎮(zhèn)，王丹，陳麗莉，韓晨珠，李保強(qiáng)△

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，河北承德 067000）

目的：探討過敏性紫癜（HSP）患者發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法：對我院皮膚科住院治療的100例HSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組中100%的患者出現(xiàn)紫癜樣皮損，下肢均受累；累及四肢者成人組（45.8%）明顯高于兒童組（21.1%）（P＜0.05）；17%（17/100）的患者伴發(fā)蕁麻疹。腹部癥狀49（49%）例、關(guān)節(jié)癥狀38（38%）例、腎臟癥狀45（45%）例，且累及腎臟者成人多于兒童（P＜0.05）。血小板高于正常、EBV衣殼、核心IgG陽性的比例兒童組明顯高于成人組（P＜0.05），尿隱血、尿蛋白陽性的比例成人組明顯高于兒童組（P＜0.05）。誘因中以上呼吸道感染引起的最為常見（46%）。結(jié)論：兒童和成人HSP患者的部分臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果存在一定的差異，對其加以分析總結(jié)可對該病的治療和預(yù)防提供參考。

過敏性紫癜；臨床特點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)室檢查

過敏性紫癜（HSP）是侵犯皮膚或其他器官的毛細(xì)血管及毛細(xì)血管后靜脈的一種過敏性血管炎，可發(fā)生于任何年齡段，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎小球，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。本研究對2013年3月-2014年12月在我院皮膚科住院治療的100例HSP患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以進(jìn)一步探討該病的臨床特點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集100例HSP住院患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、入院和出院時(shí)間、臨床表現(xiàn)、感染史、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況等。按年齡分為兩組：兒童組（＜14歲）76例，男47例（61.8%）、女29例（38.2%），年齡3-13歲，平均8.29±2.75歲；成人組（≥14歲）24例，男14例（58.3%）、女10例（41.7%），年齡14-83歲，平均40.46±21.36歲。

1.2統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病因或誘因 100例HSP患者中有明顯誘因者51例（51%），其中46例（46%）為上呼吸道感染；兒童組與成人組發(fā)病因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2臨床特點(diǎn)

2.2.1皮膚表現(xiàn)：100例（100%）HSP患者均有紫癜樣皮損分布。其中90例（90%）以皮膚損害為首發(fā)癥狀；17例（17%）伴蕁麻疹，其中14例（14%）表現(xiàn)為不同程度的血管神經(jīng)性水腫，以手足關(guān)節(jié)多見，3例（3%）出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮損。

表1　兒童組和成人組發(fā)病因素比較（n/%）

2.2.2腹部癥狀：49例（49%）。其中10例患者以腹部不適為首發(fā)癥狀，以腹痛為主，并伴有不同程度的惡心嘔吐，其中5例患者伴有腹瀉和明顯的黑便。

2.2.3關(guān)節(jié)癥狀：38例（38%），以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)單發(fā)或者多發(fā)為主，表現(xiàn)為腫脹、疼痛。

2.2.4腎臟損害（以尿蛋白、尿紅細(xì)胞或隱血為判斷標(biāo)準(zhǔn)）：45例（45%），其中4例24h尿蛋白明顯增高。

2.2.5兒童組與成人組臨床特點(diǎn)比較：僅雙下肢受累皮損發(fā)生率兒童組明顯高于成人組，四肢皮損、腎臟損害發(fā)生率成人組明顯高于兒童組（P＜0.05）。見表2：

表2　兒童組與成人組臨床特點(diǎn)比較（n/%）

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 住院患者全部或部分進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果見表3：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表現(xiàn)為不同程度的異常。血小板高于正常、EBV衣殼、核心IgG陽性的比例兒童組明顯高于成人組，尿隱血、尿蛋白陽性的比例成人組明顯高于兒童組（P＜0.05）；兒童組和成人組其余實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　兒童組和成人組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較［陽性例數(shù)/檢測例數(shù)（%）］

2.4治療 入院后主要給予復(fù)方甘草酸銨等抗炎治療。必要時(shí)根據(jù)癥狀給予相應(yīng)的抗感染、抑酸、解痙、補(bǔ)液、保腎等治療。經(jīng)系統(tǒng)治療后，92例患者皮損減輕或消退，8例患者無明顯減輕。50例患者尿常規(guī)轉(zhuǎn)為正常，關(guān)節(jié)疼痛腫脹均消失。兒童組平均住院時(shí)間（13.01±5.80）d，成人組平均住院時(shí)間（15.08±7.31）d，兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

HSP是一種白細(xì)胞碎裂性血管炎，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等，目前為止，引起HSP的原因尚不完全明確［1-2］。本組病例發(fā)病年齡多集中在3-13歲，兩組中男性比率分別為61.8%和58.3%，均高于女性，與以往的報(bào)道基本相符［1］。本組100%的病例出現(xiàn)紫癜樣皮損，下肢均受累，可能由于重力關(guān)系免疫復(fù)合物易于沉積有關(guān)；本組中成人組和兒童組雙下肢皮損、四肢皮損發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兒童和成人皮疹的分布有一定的差異，機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。另外，17%的患者還伴有蕁麻疹，說明除了Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)也部分參與了發(fā)病。本組中，腹部癥狀49（49%）例、關(guān)節(jié)癥狀38（38%）例、腎臟癥狀45（45%）例，進(jìn)一步證實(shí)HSP可引起系統(tǒng)損害。100例患者中10例以腹部癥狀為首發(fā)癥狀，有報(bào)道指出成人腹型HSP誤診率達(dá)到54.5%［3］。因此，應(yīng)引起臨床的重視，腹痛的患者也要考慮到HSP的可能。成人組腎臟損害的比率明顯高于兒童組，且成人組尿隱血、尿蛋白陽性率明顯高于兒童組，與相關(guān)研究報(bào)道一致；考慮與年齡有關(guān)，但確切機(jī)制尚不明確，尿蛋白陽性者預(yù)后相對較差，應(yīng)及早干預(yù)和治療［2］。

本組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示一定比例的血白細(xì)胞異常，CRP、ASO升高和咽拭子陽性，結(jié)合46%的患者有上呼吸道感染史，說明感染在HSP的發(fā)病中起重要作用。EB病毒受檢患者中陽性率100%，但以IgG為主，其相關(guān)性需進(jìn)一步研究。有研究發(fā)現(xiàn)，除了感染外，藥物、粉塵、花粉、雞蛋、牛奶等也可引起HSP［2，4］。本研究還發(fā)現(xiàn)，兒童組（36.8%）血小板升高的比例明顯高于成人組（12.5%），可能與血小板的聚集、活化有關(guān)，推測兒童可能在致敏因素作用下較成人血小板更易于激活，有待于進(jìn)一步研究［5］。尿常規(guī)及糞便常規(guī)的檢測有助于監(jiān)測腎臟和胃腸道的損害［3，6］。本組病例甘草酸銨類藥物及抗感染藥物多數(shù)有效，對于常規(guī)治療無效或者嚴(yán)重患者給予激素治療，但也有報(bào)道激素對小兒性HSP的治療效果有限［7］。

綜上所述，HSP臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在兒童和成人部分存在一定的差異，對其加以分析總結(jié)可對該病的治療和預(yù)防提供參考。

［1］James WD，Berger TG，Elston DM.Andrews diseases of the skin: clinical dermatology［M］.10thedition.Canada:Elsevier Inc，2006.833.

［2］Kang Y，Park JS，Ha YJ，et al.Differences in clinical manifestations and outcomes between adult and child patients with Henoch-Schonlein purpura［J］.J Korean Med Sci，2014，29（2）:198-203.

［3］張海華，袁偉建.成人腹型過敏性紫癜的臨床特征及誤診分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（12）：1260-1263.

［4］陳楠，張慧娟，高興華，等.過敏性紫癜695例臨床分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（5）：482-484.

［5］吳佳理，金花，陳利遠(yuǎn).過敏性紫癜患兒血小板增多機(jī)制探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（3）：295-296.

［6］Fervenza FC.Henoch-Schonlein purpura nephritis［J］.Int J Dermatol，2003，42（3）:170-177.

［7］Bluman J，Goldman RD.Henoch-Schonlein purpura in children: limited benefit of corticosteroids［J］.Can Fam Physician，2014，60（11）:1007-1010.

CLINICAL ANALYSIS OF 100 CASES OF HENOCH-SCHONLEIN PURPURA

DU Zhen， WANG Dan， CHEN Li-li， et al
(Dermatological Department of the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To investigate the pathogenesis， clinical manifestations and lab report of 100 inpatients with henoch-schonlein purpura （HSP）. Methods: The clinical data of 100 inpatients with HSP were retrospectively analyzed. Results: All the patients appeared purpura like lesions and involved lower limbs. The ratio of involving four limbs in adult group （45.8%） was obviously higher than children group （P＜0.05）； And 17% （17/100） patients with urticaria. Among 100 patients， the patients suffered gastrointestinal， joint and renal damage were respectively 49， 38 and 45 cases； Moreover，the ratio of renal damage in adult group was obviously higher than children group （P＜0.05）. In children group， the ratio of platelets higher than normal， EBV VCA and nuclear AG IgG positive ratio were obviously higher than adult group （P＜0.05）；While in adult group， the urine occult blood and urine protein positive ratio were obviously higher than children group （P＜0.05）. The most common cause was upper respiratory tract infection （46%）. Conclusions: The clinical manifestations and lab report of HSP have some differences in children and adult. Analysis of clinical data will be benefi cial for treatment and prevention of HSP.

Henoch-schonlein purpura； Clinical feature； Lab examination

R554

A

1004-6879（2016）01-021-03

2015-03-15）