金 　缽

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

二氧化碳氣腹對患者腦血流影響的護理學觀察

金 缽

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討患者因為PETCO2的波動而引起的腦血流的變化。方法 選擇80例腹腔鏡下卵巢囊腫切除的患者，全部采用靜吸復合麻醉，術中監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2。利用超聲多普勒探頭進行觀測，連續(xù)記錄腦部收縮期血流速度（VS），舒張期血流速度（VD），平均血流速度（VM），以大腦中動脈為主。第一次記錄T1為麻醉前。第二次記錄T2為誘導插管后，手術開始前。第三次記錄T3為氣腹應用20 min后。第四次記錄T4為手術結束10 min后。結果 應用CO2氣腹后，PETCO2顯著升高，而此時的腦血流速度也有顯著增加。結論 動脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）是影響腦血流的重要因素。PaCO2每升高或降低0.133 kPa，腦動脈血流相應的增減1～2 mL/（100 g·min）。在T3時間段，腦血流有一個明顯增加的過程。在T4時間段，腦動脈血流基本恢復到術前的水平，說明應用CO2氣腹對腦血流的自身調節(jié)無明顯影響。但為了降低手術風險，我們應當盡可能在術中采取過度換氣等措施來降低血內CO2濃度，同時也要密切監(jiān)測各項生命指標，做的及時發(fā)現(xiàn)，及時與麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師溝通，做出相應處理措施，保證患者的安全。

PETCO2；腦動脈血流；護理

在進行腹腔鏡手術時，需要向腹腔內充入CO2氣體，從而使腹部膨隆，為手術的操作提供一個寬敞、良好的術野。這種高濃度的CO2通過組織吸收，進入血內，依靠氣體監(jiān)測儀器，可以發(fā)現(xiàn)即時PETCO2明顯上升，而這種波動又會對機體產(chǎn)生怎樣的影響，我們對這類患者的相關數(shù)據(jù)進行了收集和整理。本文旨在探討應用CO2氣腹時因為PETCO2的升高而引起的腦血流的變化。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例腹腔鏡下行卵巢囊腫切除的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡（32±9.2）歲，體質量（63.1±8.7）kg，無呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 麻醉方法 全部采用靜吸復合麻醉，術前用藥為咪達唑侖與長托寧，誘導及維持用藥為丙泊酚，順苯磺酸阿曲庫銨，芬太尼及七氟醚。術中監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2。

1.3 研究方法：利用超聲多普勒探頭進行觀測。將探頭位置固定在雙側顳窗，通過多普勒聲音、顯示屏和機器信號來進行調整，當聽到響亮清脆的血流聲，綠色信號最大即認為位置滿意。連續(xù)記錄收縮期血流速度（VS），舒張期血流速度（VD），平均血流速度（VM），以大腦中動脈為主［1］。第一次記錄T1為麻醉前。第二次記錄T2為誘導插管后，手術開始前。第三次記錄T3為氣腹應用20 min后。第四次記錄T4為手術結束10 min后。

1.4 護理要點：在手術護理期間，要注意各項操作對患者的影響，有預見性的采取護理措施，及時發(fā)現(xiàn)患者生命體征的變化，完善與術者、麻醉醫(yī)師的溝通，恰當?shù)奶幚?，通過采取以上方法，可以極大提高手術的安全性。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)均以均數(shù)±變量表示，用SAS15統(tǒng)計學軟件計算分析。組內差異用配對t檢驗。比較用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　 結 果

結果顯示，應用CO2氣腹后，PETCO2顯著升高（表1），而此時的腦血流速度也有顯著增加（表2）。

表1　 氣腹前后ST-T，HR，MAP，SpO2及PETCO2變化（n=80）

3　 結 論

通過臨床觀察與資料的采集，我們得出了相應的結論。就是當術中應用CO2氣腹時，PETCO2會有相應的升高。動脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）是影響腦血流的重要因素。PaCO2每升高或降低0.133 kPa，腦動脈血流相應的增減1～2 mL/（100 g·min）［2］。在T3時間段，腦血流有一個明顯增加的過程，腦血流增加會進一步導致顱內壓力的增加，這對患者來說是一個不利的因素。在T4時間段，腦動脈血流基本恢復到術前的水平，說明應用CO2氣腹對腦血流的自身調節(jié)無明顯影響，是安全可靠的手術方法。但為了降低手術風險，減少患者內環(huán)境的波動，我們應當盡可能在術中采取過度換氣等措施來降低血內CO2濃度，同時也要密切監(jiān)測各項生命指標，做的及時發(fā)現(xiàn)，及時與麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師溝通，做出相應處理措施，保證患者的安全。

［1］ Mertens IR，Lim A，Verbrugge，et al.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum for laparoscopic donor nephrectomy，A prospective controlled clinical study［J］. Surg Endosc，2004，18（3）:919-923.

［2］ Bickel A，Arzomanov T，Ivry S，et al. Reversal of adverse hemodynamic effects of pneumoperitoneum by pressure equilibration［J］.Arch Surg，2004，139（9）:1320-1325.

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1671-8194（2016）30-0256-01