陸葉倩，王慧萍，陳衛(wèi)黎

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院門診換藥室201318）

·臨床研究·

呋喃西林聯(lián)合貝復(fù)濟在皮脂腺囊腫感染化膿換藥中的療效觀察*

陸葉倩，王慧萍△，陳衛(wèi)黎

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院門診換藥室201318）

目的探討0.02%呋喃西林聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復(fù)濟）治療皮脂腺囊腫感染化膿切開引流術(shù)后傷口換藥的臨床效果。方法將2015年1～12月該院收治的98例皮脂腺囊腫感染患者分為觀察組和對照組，各49例。對照組采用傳統(tǒng)的0.02%呋喃西林換藥，觀察組采用0.02%呋喃西林聯(lián)合貝復(fù)濟，對比兩組傷口換藥的臨床療效。結(jié)果觀察組傷口換藥次數(shù)、愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用0.02%呋喃西林聯(lián)合貝復(fù)濟治療皮脂腺囊腫感染化膿切開引流術(shù)后效果良好，可有效促進傷口愈合，減少換藥次數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

表皮囊腫；傷口感染；傷口愈合；呋喃西林；成纖維細胞生長因子2；引流術(shù)

皮脂腺囊腫多因皮脂腺導(dǎo)管阻塞導(dǎo)致皮脂腺排泄障礙淤積而成，一旦合并感染形成膿腫多數(shù)需手術(shù)切口引流治療[1]。淺表膿腫切開引流術(shù)是將膿腫切開，使膿液或腐敗壞死組織迅速排出體外，以解除局部疼痛，阻止炎癥繼續(xù)擴散，預(yù)防感染侵入血液循環(huán)為目的的一種手術(shù)方法[2]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復(fù)濟）是一種多功能細胞生長因子，對來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞等）有促進修復(fù)和再生的作用[3]。近年來，貝復(fù)濟外用治療壓瘡、Ⅱ度燒傷、產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口及急性放射性皮炎的傷口[4]均有研究，而在皮脂腺囊腫切開引流術(shù)后傷口換藥中應(yīng)用鮮有報道。本文通過98例皮脂腺囊腫感染化膿后膿腫切開引流術(shù)后的換藥方法，探討呋喃西林聯(lián)合貝復(fù)濟在換藥過程中的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～12月本院門診換藥室的皮脂腺囊腫感染化膿后行淺表膿腫切開引流術(shù)患者98例。其中男58例，女40例；年齡28～62歲，平均（42.88±6.78）歲，病程21～63 d，平均（31.75±5.77）d。傷口部位分布：面部膿腫切開引流術(shù)后傷口12例，頸部膿腫切開引流術(shù)后傷口12例，腋下膿腫切開引流術(shù)后傷口20例，背部膿腫切開引流術(shù)后傷口54例；本組病例膿腫大小為（1 cm×1cm×1cm）～（4cm×5cm×6cm）。排除標準：惡性潰瘍創(chuàng)面、特異性感染創(chuàng)面（如結(jié)核、真菌及破傷風(fēng)）；嚴重的低蛋白血癥、糖尿病者；嚴重的心、腦、肺、肝、腎功能不全者；心理異常者[5]。將98例患者分為觀察組和對照組，各49例，兩組在年齡、性別、傷口部位、膿腔面積方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1換藥方法

1.2.1.1觀察組先用75%乙醇棉球由外向內(nèi)擦洗創(chuàng)口周圍皮膚，然后根據(jù)膿液的性質(zhì)及量的多少選用生理鹽水棉球反復(fù)清洗創(chuàng)面至膿液干凈，然后將貝復(fù)濟（珠海億勝生物制藥有限公司，批號：20141004）溶液直接噴于創(chuàng)面，再給予0.02%呋喃西林（海南華拓天涯制藥有限公司，批號：141201）浸泡的紗條濕敷引流，用無菌紗布覆蓋并包扎。在感染控制前且切口滲液較多時，需每天進行傷口評估，并更換敷料1次；待感染控制后，根據(jù)切口內(nèi)滲液情況，每2～7天換藥1次[6]，且0.02%呋喃西林浸泡的引流條逐漸過渡為濕敷于傷口上，直至傷口愈合。最后告知患者術(shù)后遵醫(yī)囑使用口服抗生素，囑患者保持傷口周圍清潔、干燥，避免敷料浸濕；忌食辛辣刺激食物和煙酒。

1.2.1.2對照組采取傳統(tǒng)換藥方法，僅使用0.02%呋喃西林紗條引流，每2天換藥1次，直至傷口愈合；同時也告知患者術(shù)后遵醫(yī)囑使用口服抗生素，囑患者保持傷口周圍清潔、干燥，避免敷料浸濕；忌食辛辣刺激食物和煙酒。

1.2.2傷口愈合評定標準治愈時間從膿腫切開引流至傷口達到Ⅱ期愈合即創(chuàng)面有肉芽組織增生充填傷口，傷口收縮和上皮覆蓋而閉合傷口，形成瘢痕愈合[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者傷口平均愈合時間及平均換藥次數(shù)比較觀察組傷口完全愈合時間21～33 d，平均（28.5±3.3）d；換藥次數(shù)12～16次，平均（14.0±1.2）次。對照組傷口愈合時間29～54 d，平均（35.0±6.0）d；換藥次數(shù)15～31次，平均（19.8±3.7）次。兩組患者傷口愈合時間及換藥次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.69、7.28，P<0.05）。

2.2觀察組中不同部位傷口換藥添加貝復(fù)濟的時間比較觀察組中皮脂腺囊腫部位不同，創(chuàng)面添加貝復(fù)濟的時間有差異，面部最短3 d有3例，背部時間最長21 d有1例。在7 d左右，當(dāng)創(chuàng)面膿液引流干凈，新鮮肉芽組織開始生長時，將貝復(fù)濟噴于創(chuàng)面，能縮短換藥次數(shù)平均5次，縮短創(chuàng)面的愈合時間為（6.5±1.4）d。見表2。

表2　觀察組不同部位傷口換藥添加貝復(fù)濟的時間比較（n=49）

3　討論

皮脂腺囊腫合并感染形成膿腫多數(shù)需手術(shù)切口引流治療[8]，而術(shù)后換藥是治療的基礎(chǔ)方法。本研究所選病例均為急性感染形成的膿腫，通過換藥去除壞死組織，引流分泌物，控制感染，促進肉芽組織生長，使傷口盡快愈合。

呋喃西林能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用，對多種革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用，在體外能抑制一般的細菌，高濃度時可殺菌[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，皮脂腺囊腫因感染引發(fā)膿腫，切開排膿，炎癥控制尤為重要，使用0.02%呋喃西林浸泡的紗條，既起到引流濃度，又控制了炎癥，效果顯著。

貝復(fù)濟是一種多功能細胞生長因子，可誘導(dǎo)炎性細胞向創(chuàng)傷部位移動和改善創(chuàng)面微循環(huán)和組織營養(yǎng)狀況[9]，從而達到快速促進創(chuàng)面愈合的目的。徐建軍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，貝復(fù)濟噴劑外用對深Ⅱ度燒傷愈合作用明顯，而用于皮脂腺囊腫感染化膿切開引流術(shù)后傷口換藥鮮見報道。

皮脂腺膿腫切開引流術(shù)后，在常規(guī)換藥過程中，先使用0.02%呋喃西林浸泡的紗條引流膿液，在引流徹底后，將呋喃西林濕敷于傷口上，直至傷口愈合。觀察發(fā)現(xiàn)0.02%呋喃西林紗條對創(chuàng)面有很好的抑菌和引流作用[11]，但無法促進細胞組織修復(fù)，同時呋喃西林浸泡的引流條放置時間較長，延長傷口的愈合時間。本研究應(yīng)用0.02%呋喃西林聯(lián)合貝復(fù)濟在皮脂腺囊腫傷口換藥過程中，結(jié)果顯示，貝復(fù)濟于皮脂腺膿腫切開引流術(shù)后7 d的創(chuàng)面加以使用，能明顯促進創(chuàng)面的修復(fù)，減少引流條放置的時間，加快傷口恢復(fù)的時間（表2），達到減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦的目的。

本研究結(jié)果顯示，0.02%呋喃西林聯(lián)合貝復(fù)濟應(yīng)用于皮脂腺膿腫切開引流術(shù)后傷口的換藥過程中，呋喃西林浸泡的棉條起到消炎、引流的作用。貝復(fù)濟發(fā)揮生物制劑療效[12]，促進創(chuàng)面愈合，二者相輔相成，觀察組換藥次數(shù)及傷口愈合時間較對照組均明顯減少，說明使用0.02%呋喃西林聯(lián)合貝復(fù)濟可縮短傷口愈合時間，減少換藥次數(shù)，因而能有效促進皮脂腺膿腫切口的愈合，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.024

B

1009-5519（2016）21-3327-02

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院院重點學(xué)科資助項目（ZP-XK-2015B-1）。

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（2016-05-11）