胡春梅

糖尿病的發(fā)病原因

遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向。環(huán)境因素進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。

糖尿病的臨床表現(xiàn)

代謝紊亂癥候群 少數(shù)患者有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、消瘦）癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生酮癥酸中毒及昏迷，而多數(shù)患者無(wú)明顯“三多一少”癥狀，僅在體檢或以慢性并發(fā)癥存在去就診而被確診。

慢性病變癥候群 糖尿病因長(zhǎng)期高血糖等而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和微血管病變，發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損，出現(xiàn)相應(yīng)臟器的癥狀及體征。

急性并發(fā)癥候群 糖尿病常因機(jī)體免疫力和防御機(jī)能下降，易合并皮膚、黏膜及軟組織感染性疾病、呼吸道感染真菌等感染，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，嚴(yán)重者由此而誘發(fā)酮癥酸中毒及昏迷。

糖尿病并發(fā)癥

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。在我國(guó)目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。

糖尿病眼部并發(fā)癥1.糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一；2與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎；3.糖尿病性白內(nèi)障：發(fā)生在血糖沒(méi)有很好控制的青少年糖尿病患者，多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為完全渾濁。

糖尿病足 足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。

糖尿病心血管并發(fā)癥 包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥，研究顯示，糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者群高3～5倍。

糖尿病性腦血管病 是指由糖尿病所引起的顱內(nèi)大血管和微血管病變，主要表現(xiàn)為腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類型是慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變，即糖尿病周圍神經(jīng)病變。

糖尿病病人應(yīng)加查的體檢項(xiàng)目

空腹血糖檢查是一般體檢套餐中的必查項(xiàng)目，也是糖尿病常規(guī)檢查中最重要的項(xiàng)目之一。可以在醫(yī)院進(jìn)行抽血，通過(guò)生化分析儀來(lái)檢測(cè)靜脈血糖，或用家用血糖監(jiān)測(cè)儀的試紙檢測(cè)指血血糖。此外，糖尿病人還應(yīng)當(dāng)檢查以下項(xiàng)目。

餐后2小時(shí)血糖檢查 餐后2小時(shí)血糖測(cè)定也是診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病的另一種重要方法。臨床上有不少病人空腹血糖不高，但餐后2小時(shí)血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。常規(guī)體檢單純檢測(cè)空腹血糖，幾乎會(huì)漏診50%的糖尿病患者。

葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素、C肽釋放試驗(yàn) 此項(xiàng)檢查是糖尿病體檢中最重要的一項(xiàng)。糖耐量試驗(yàn)是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病的診斷試驗(yàn)，是測(cè)定靜脈空腹血糖及葡萄糖負(fù)荷后血糖，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。在做糖耐量試驗(yàn)的同時(shí)，可以采血測(cè)定胰島素、c肽，了解胰腺B細(xì)胞在葡萄糖負(fù)荷下的最大分泌能力，可以協(xié)助判斷胰腺B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，尤其對(duì)治療方法的選擇有指導(dǎo)意義。

糖化血紅蛋白 無(wú)論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時(shí)刻的血糖值，其結(jié)果會(huì)受到很多偶然因素的影響，血糖波動(dòng)大的病人尤其如此。而糖化血紅蛋白主要作為對(duì)過(guò)去2-3個(gè)月內(nèi)平均血糖控制水平的一種監(jiān)測(cè)手段，是目前國(guó)際公認(rèn)的血糖控制水平是否達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)，正常值為4.0%-6.5%。

同型半胱氨酸檢測(cè) 血漿HCY水平可作為2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。監(jiān)測(cè)糖尿病患者HCY水平有利于對(duì)其預(yù)后的評(píng)估。HCY升高在糖尿病伴腎臟、視網(wǎng)膜損害及血管并發(fā)癥的患者更為嚴(yán)重。

尿糖檢查 尿糖的檢查一直是每日評(píng)估糖尿病控制情況的主要方法。

尿酮體檢查 當(dāng)身體缺乏胰島素時(shí)，不能利用葡萄糖作為身體能量的來(lái)源，只好分解脂肪作為燃料。在分解的過(guò)程中會(huì)釋放一種叫做酮體的酸性物質(zhì)，當(dāng)產(chǎn)生的酮體超過(guò)一定水平時(shí)，由尿中排出即為尿酮，所以出現(xiàn)尿酮即表示胰島素缺乏，糖尿病控制不理想。

糖尿病并發(fā)癥檢查

隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，如果血糖控制不理想，會(huì)逐漸出現(xiàn)各種糖尿病慢性并發(fā)癥，主要指糖尿病大血管病、微血管病及神經(jīng)病變。糖尿病慢性并發(fā)癥是造成本病高病死率、高致殘率及高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因，是糖尿病防治的關(guān)鍵所在。因此，糖尿病并發(fā)癥檢查是非常重要的，只有這樣才能做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

眼底檢查 糖尿病眼部的并發(fā)癥主要與病程和血糖的控制情況等有關(guān)。常見(jiàn)的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、玻璃體出血等，它能導(dǎo)致視力下降甚至失明。

糖尿病腎病 約30%-40%的1型和20%左右的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行尿微量白蛋白的測(cè)定，≥20微克/分或30毫克/24小時(shí)可診斷。

心臟病變 糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測(cè)。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進(jìn)行血壓、血脂的監(jiān)測(cè)。

神經(jīng)病變 60%-70%的糖尿病患者有程度不同的神經(jīng)損害表現(xiàn)，包括周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）病變、顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢端感覺(jué)減退、喪失或麻木、刺痛，腹脹、腹瀉、便秘，尿潴留、尿失禁，陽(yáng)痿、性功能下降，聽(tīng)力下降、吞咽困難等。糖尿病神經(jīng)病變的客觀金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及肌電圖。

周圍血管病變 全身大血管均可受累，下肢最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變而進(jìn)行早期防治。

微循環(huán)異常 糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過(guò)對(duì)甲襞進(jìn)行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況。

牙病 以牙周病最為常見(jiàn)，糖尿病患者牙周病患病率可達(dá)30%左右。慢性牙齦炎反復(fù)發(fā)作，齒槽骨萎縮，久之造成牙齒松動(dòng)脫枯。因此，糖尿病患者體檢時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行口腔科檢查。