熊　 健

（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院老年心理醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

喹硫平和奧氮平治療老年癡呆精神障礙的臨床研究

熊 健

（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院老年心理醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 分析喹硫平、奧氮平應(yīng)用于老年癡呆精神障礙癥狀的臨床療效。方法 選取我院2012年3月至2015年4月期間收治的老年癡呆精神障礙患者96例，依據(jù)隨機(jī)原則劃分為喹硫平組和奧氮平組，每組48例，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 喹硫平組和奧氮平組的總有效率分別為87.5%、89.6%，不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為18.75%、20.83%，兩組患者在臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 喹硫平、奧氮平應(yīng)用于老年癡呆精神障礙的療效相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較好的安全性，值得臨床推廣。

喹硫平；奧氮平；老年癡呆；臨床研究

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人口老齡化的不斷加劇，老年癡呆的發(fā)病率不斷升高［1］。老年癡呆是繼發(fā)性智力功能的退化，一般有腦部器質(zhì)性損害導(dǎo)致，其中精神行為障礙是癡呆最常見的臨床癥狀，出現(xiàn)該類癥狀后患者的自理能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［2］。當(dāng)前的治療尚不能夠逆轉(zhuǎn)癡呆認(rèn)知功能退化的進(jìn)展，但對于精神障礙的相關(guān)癥狀能夠得到控制。奧氮平和喹硫平是臨床常用的新型抗精神類藥物，有研究表明，奧氮平和喹硫平應(yīng)用于老年癡呆精神障礙癥狀療效確切，且具有較高的安全性［3］。本研究選取2012年3月至2015年4月期間收治的老年癡呆精神障礙患者，比較應(yīng)用喹硫平和奧氮平后的臨床療效，取得較為滿意的效果，具體報(bào)道如下。

表1　 治療前后兩組患者BEHAVE-AD分?jǐn)?shù)情況比較

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2015年4月期間收治的老年癡呆精神障礙患者96例，依據(jù)隨機(jī)原則劃分為喹硫平組和奧氮平組，每組48例，所有患者均符合老年癡呆性疾病的診斷，精神障礙的癥狀主要有行為障礙、妄想、嫉恨、幻覺、情緒失控、被害妄想等。癡呆的病理行為評估分?jǐn)?shù)超過8分，精神障礙癥狀所屬的疾病種類和老年癡呆相一致。剔除伴有嚴(yán)重心血管、肝腎疾病、其他精神類疾病、嚴(yán)重軀體疾病及藥物過敏者。其中男性患者50例，女性患者46例，年齡59～82歲，平均年齡（71.2±8.6）歲，平均病程時(shí)間（5.2±3.4）年，精神障礙癥狀平均出現(xiàn)時(shí)間（60.4±9.2）d。其中，喹硫平組有48例患者，男性29例，女性19例，年齡58～81歲，平均年齡（71.6±7.6）歲，平均病程時(shí)間（5.3±2.9）年，精神障礙癥狀平均出現(xiàn)時(shí)間（60.7±9.1）d。奧氮平組有48例患者，男性27例，女性21例，年齡55～84歲，平均年齡（71.1 ±7.8）歲，平均病程時(shí)間（5.2±2.3）年，精神障礙癥狀平均出現(xiàn)時(shí)間（60.6±9.0）d。兩組患者在性別、年齡、既往疾病情況、精神障礙出現(xiàn)時(shí)間、生命體征等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案：兩組患者均予以多奈哌齊5 mg/d，每天一次，依據(jù)患者反應(yīng)情況酌情增加，一般不超過10 mg/d。喹硫平組予以多奈哌齊聯(lián)合喹硫平方案，喹硫平的初始劑量25 mg/d，每天一次，睡前服藥，可依據(jù)患者反應(yīng)情況酌情增加，劑量范圍100～400 mg/d。奧氮平組予以多奈哌齊聯(lián)合奧氮平方案，奧氮平初始劑量2.5 mg/d，每天一次，可依據(jù)患者反應(yīng)情況酌情增加，劑量范圍5～20 mg/d，兩組患者的治療療程均為2個(gè)月。治療期間未服用抗精神類藥物，評估兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評估：在治療前、治療第4周和第8周使用癡呆病理行為評估表（BEHAVE-AD）對老年癡呆精神障礙癥狀進(jìn)行評估。顯效：精神行為障礙相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，超過60%；有效：精神行為障礙相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%～60%；無效：精神行為障礙相關(guān)癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，＜30%。臨床有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（s）表示，兩組患者間比較采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：組內(nèi)評分比較，喹硫平組患者治療4周、8周的BEHAVE-AD分?jǐn)?shù)有明顯下降，和治療前分?jǐn)?shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；奧氮平組患者治療2周和4周分?jǐn)?shù)有明顯下降，和治療前分?jǐn)?shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后，兩組患者的分?jǐn)?shù)在組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。治療后，喹硫平組患者顯效30例，有效12例，臨床有效率87.5%；奧氮平組顯效31例，有效12例，臨床有效率89.6%，兩組患者臨床有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示喹硫平或奧氮平應(yīng)用于老年癡呆精神障礙患者均有效。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：喹硫平組患者中出現(xiàn)嗜睡5例，錐體外系癥狀3例，頭昏眩暈1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.75%。奧氮平組患者中出現(xiàn)嗜睡3例，椎體外系癥狀4例，頭昏眩暈2例，過度興奮1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.83%，兩組患者在臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者完善血尿常規(guī)、學(xué)生會、腦電流圖等相關(guān)檢查，結(jié)果均為正常。

3　 討 論

老年性癡呆是臨床中常見多發(fā)的智力功能退化性疾病，一般有顱腦器質(zhì)性病變導(dǎo)致，除認(rèn)知障礙損傷意外，精神障礙癥狀也十分常見，精神障礙癥狀包括行為障礙、妄想、淡漠、嫉恨、幻覺、情緒失控、被害妄想等［4］。隨著病情進(jìn)展，老年性癡呆精神障礙進(jìn)一步影響患者的社會活動功能，對患者的日常自理能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究顯示，超過90%的老年性癡呆患者伴有精神障礙癥狀，其中認(rèn)知功能能夠直觀的反映患者的癡呆程度，而精神障礙癥狀和認(rèn)知功能密切關(guān)聯(lián)，且隨著患者年齡的不斷增長，老年性癡呆患者的精神障礙癥狀發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢［4］。

目前的醫(yī)療水平?jīng)]有給予老年癡呆患者的認(rèn)知功能障礙足夠重視，但精神行為障礙的治療效果較為確切。既往應(yīng)用于老年癡呆患者精神障礙癥狀的藥物不良反應(yīng)較多，給患者預(yù)后造成不利影響。有研究報(bào)道，喹硫平和奧氮平是臨床新型抗精神類藥物，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，該藥物作用靶點(diǎn)在中腦邊緣部位，能夠顯著改善患者精神障礙癥狀，且不易引起中樞系統(tǒng)的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。多奈哌齊是常用的二代膽堿酯酶抑制劑，機(jī)制是通過緩解乙酰膽堿的水解來維持乙酰膽堿濃度，能夠改善腦記憶區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，對于癡呆患者的認(rèn)知障礙具有較為確切的療效。

本研究結(jié)果顯示，組內(nèi)評分比較，喹硫平組患者治療4周、8周的BEHAVE-AD分?jǐn)?shù)有明顯下降，和治療前分?jǐn)?shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；奧氮平組治療2周和4周分?jǐn)?shù)有明顯下降，和治療前分?jǐn)?shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示喹硫平或奧氮平應(yīng)用于老年癡呆精神障礙患者均有效。喹硫平組和奧氮平組的總有效率分別為87.5%、89.6%，不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為18.75%、20.83%，兩組患者在臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明喹硫平和奧氮平治療老年癡呆精神障礙均療效確切，且安全性較高。

綜上所述，喹硫平、奧氮平應(yīng)用于老年癡呆精神障礙的療效相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較好的安全性，值得臨床借鑒。

［1］ 吳斌，吳震卿，錢富強(qiáng)，等.喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，2（11）:400-401.

［2］ 龔昌海，童芳，陳仁德，等.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療創(chuàng)傷性腦損傷伴發(fā)精神行為障礙的療效與安全性［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）:130-131.

［3］ 寇嘉燁.奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為障礙的對照研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）:2193-2195.

［4］ 吳斌，吳震卿，錢富強(qiáng)，等.喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，3（11）:400-401.

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1671-8194（2016）30-0059-02