張雙有　龔文珍　林彩菊（惠州市博羅縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站博羅516100）

絕經(jīng)后婦女困難取宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇的效果觀察

張雙有龔文珍林彩菊（惠州市博羅縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站博羅516100）

目的：為有效將絕經(jīng)后困難取宮內(nèi)節(jié)育器婦女將宮內(nèi)節(jié)育器取出，臨床探究補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于困難取宮內(nèi)節(jié)育器的可行性、優(yōu)越性。方法：選取我站144例絕經(jīng)后到站取宮內(nèi)節(jié)育器困難的婦女，采用雙盲法隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、觀察3組，每組48例。觀察1組服用補(bǔ)佳樂后取宮內(nèi)節(jié)育器，觀察2組服用米索前列醇后取宮內(nèi)節(jié)育器，觀察3組服補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇后取宮內(nèi)節(jié)育器，觀察三組取宮內(nèi)節(jié)育器成功率、手術(shù)情況，同時(shí)對(duì)術(shù)中不良反應(yīng)、宮頸擴(kuò)張程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：觀察3組較其他兩組術(shù)后疼痛時(shí)間短、取宮內(nèi)節(jié)育器耗時(shí)短、出血量少，P＜0.05，觀察1組、觀察2組術(shù)后疼痛時(shí)間、取宮內(nèi)節(jié)育器耗時(shí)、出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察1組宮頸擴(kuò)張優(yōu)秀率、術(shù)中輕度不良反應(yīng)率、取宮內(nèi)節(jié)育器成功率分別為91.7％、81.3％、89.6％，觀察2組分別為93.8％、83.3％、91.7％，觀察3組分別為100.0％、95.8％、100％，觀察3組較其他兩組宮頸擴(kuò)張度好、不良反應(yīng)少、取宮內(nèi)節(jié)育器成功率高，P＜0.05，觀察1組與觀察2組宮頸擴(kuò)張度、不良反應(yīng)、取宮內(nèi)節(jié)育器情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：臨床對(duì)絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器困難的婦女，采用補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇能有效使宮頸松弛、增加宮頸彈性，取宮內(nèi)節(jié)育器成功率高。

宮內(nèi)節(jié)育器 絕經(jīng) 取宮內(nèi)節(jié)育器 補(bǔ)佳樂 米索前列醇

宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、經(jīng)濟(jì)、可逆、有效等優(yōu)點(diǎn)，目前是我國(guó)臨床女性避孕最常用方式，被放入女性宮腔內(nèi)后通過機(jī)械性刺激、化學(xué)物質(zhì)，對(duì)胚胎著床子宮過程進(jìn)行阻礙，致使胚胎無法正常著床，達(dá)到避孕效果[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)放置節(jié)育器在有效避孕情況下對(duì)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)無影響，且能避免女性因長(zhǎng)期、過多服用避孕藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)今已有不同形狀、材質(zhì)節(jié)育器供不同體質(zhì)女性選擇。但女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少、子宮開始出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，宮頸縮小、彈性變差，若不及時(shí)將宮內(nèi)節(jié)育器取出，易引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。本次我站研究補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于困難取宮內(nèi)節(jié)育器效果好，副作用小，值得臨床推廣。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料：選取我站2012年5月～2015年6月絕經(jīng)后婦女曾在外院或本站因取宮內(nèi)節(jié)育器失敗的婦女共144例，采用雙盲法隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、觀察3組，每組48例。觀察1組絕經(jīng)時(shí)間1～10年，平均絕經(jīng)時(shí)間（4.5±0.7）年，年齡47～67歲，平均年齡（53.3±2.2）歲；觀察2組絕經(jīng)時(shí)間1～12年，平均絕經(jīng)時(shí)間（5.1±0.4）年，年齡46～68歲，平均年齡（54.9±1.9）歲；觀察3組絕經(jīng)時(shí)間1～15年，平均絕經(jīng)時(shí)間（5.5±0.6）年，年齡46～70歲，平均年齡（55.1±2.3）歲。三組絕經(jīng)時(shí)間等一般臨床資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：女性經(jīng)檢查符合絕經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)所用藥物無禁忌癥、無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，絕經(jīng)時(shí)間均在1年以上，可積極配合醫(yī)生治療，有良好依從性。經(jīng)B超檢查及婦科檢查未發(fā)現(xiàn)生殖器官有嚴(yán)重炎癥以及惡性腫瘤。所有對(duì)象簽署知情同意書，宮內(nèi)節(jié)育器均為金屬單環(huán)，活性165，宮型環(huán)，元宮環(huán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查女性有手術(shù)禁忌癥包括血常規(guī)、婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常，有凝血障礙、出血體質(zhì)，經(jīng)B超檢查節(jié)育環(huán)位置異常，生殖器官有嚴(yán)重炎癥以及惡性腫瘤。

1.2方法：取宮內(nèi)節(jié)育器前行白帶常規(guī)檢查、B超檢查、心電圖檢查，測(cè)血壓、脈搏、體溫，同時(shí)觀察子宮是否有出血癥狀。觀察1組每日1次口服戊酸雌二醇片（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009商品名稱：補(bǔ)佳樂，產(chǎn)品規(guī)格：1mg，此藥由法國(guó)Bayer Vital GmbH生產(chǎn)），每日劑量為3mg，連續(xù)服7d，停藥3d再取宮內(nèi)節(jié)育器；觀察2組給藥米索前列醇片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格型號(hào)：0.2mg，每板3片，此藥由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)），術(shù)前2h舌下含服0.2～0.4mg；觀察3組每日1次口服戊酸雌二醇片（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009，商品名稱：補(bǔ)佳樂，產(chǎn)品規(guī)格：1mg，此藥由法國(guó)Bayer Vital GmbH生產(chǎn)），每日劑量為3mg，連服7d，停藥3d，返站給予舌下含服0.2～0.4mg米索前列醇片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格型號(hào)：0.2mg，每板3片，此藥由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)），觀察2h常規(guī)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，將取器鉤慢慢放入子宮，當(dāng)接觸到金屬器時(shí)向上輕抬鉤柄向里稍進(jìn)一點(diǎn)后放下鉤柄，將取器鉤拉出若對(duì)象宮頸擴(kuò)張程度不理想，可使用4～6號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張。

1.3療效評(píng)價(jià)：觀察取器耗時(shí)、術(shù)后疼痛時(shí)間以及術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)取器成功人數(shù)計(jì)算取器成功率，同時(shí)對(duì)術(shù)中不良反應(yīng)、宮頸擴(kuò)張程度進(jìn)行記錄。宮頸擴(kuò)張程度以5號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸內(nèi)口無阻力為優(yōu)秀，以4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入有阻力為差。術(shù)中不良反應(yīng)程度以出現(xiàn)痛苦表情、下腹輕度不適為輕度；以出現(xiàn)呻吟、叫喊為中重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1三組對(duì)象取宮內(nèi)節(jié)育器情況統(tǒng)計(jì)比較：觀察3組較其他兩組術(shù)后疼痛時(shí)間短、取器耗時(shí)短、出血量少，P<0.05，觀察1組、觀察2組術(shù)后疼痛時(shí)間、取器耗時(shí)、出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具體見表1。

表1　三組取環(huán)情況（n=48，例）

2.2三組取宮內(nèi)節(jié)育器成功率比較：觀察1組婦女成功取出宮內(nèi)節(jié)育器43例，成功率為89.6％；觀察2組婦女成功取出宮內(nèi)節(jié)育器44例，成功率為91.7％；觀察3組婦女成功取取宮內(nèi)節(jié)育器48例，成功率100％。觀察3組較其他兩組取宮內(nèi)節(jié)育器成功率高（X21=10.970，X22=8.659，P<0.05），觀察1組與觀察2組取宮內(nèi)節(jié)育器成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.260，P>0.05）。

2.3三組術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度以及不良反應(yīng)程度比較：觀察1組宮頸擴(kuò)張優(yōu)秀率、術(shù)中輕度不良反應(yīng)率分別為91.7％、81.3％，觀察2組分別為93.8％、83.3％，觀察3組分別為100.0％、95.8％，觀察3組較其他兩組宮頸擴(kuò)張度好、不良反應(yīng)少，P<0.05，觀察1組與觀察2組宮頸擴(kuò)張度、不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2。

表2　三組宮頸擴(kuò)張度、不良反應(yīng)情況比較（n=48，例）

3　討論

我國(guó)人口眾多，為控制人口過快增長(zhǎng)，國(guó)家積極實(shí)施計(jì)劃生育，需施行有效避孕措施，臨床較為常見的避孕方式有服用避孕藥物、安全套、宮內(nèi)節(jié)育器以及避孕針劑等，避孕藥物雖能有效達(dá)到避孕效果但女性長(zhǎng)期、過多服用避孕藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。安全套無法達(dá)到百分之百避孕效果，宮內(nèi)節(jié)育器是目前臨床最常用的方式，安全、經(jīng)濟(jì)、可逆、有效，同時(shí)對(duì)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)無影響。當(dāng)女性絕經(jīng)以后，體內(nèi)雌激素分泌速度下降，卵巢功能衰退，陰道皺襞變淺、彈性組織減少、宮頸口縮小，子宮腔也隨著子宮的萎縮而縮小，若不及時(shí)將節(jié)育器取出會(huì)造成金屬環(huán)嵌入子宮淺肌層、節(jié)育器變形、移位，使取宮內(nèi)節(jié)育器難度增大[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期女性子宮會(huì)逐漸萎縮，但節(jié)育器大小不會(huì)發(fā)生變化，從而造成宮內(nèi)節(jié)育器異位引發(fā)子宮出血、腹痛、小腹下墜等一系列不良反應(yīng)，因此需及時(shí)將宮內(nèi)節(jié)育器取出。補(bǔ)佳樂是天然雌激素衍生物，進(jìn)入人體后能有效提高機(jī)體雌激素水平，促進(jìn)陰道黏膜上皮增生，陰道彈性增加，從而使陰道擴(kuò)張，宮頸易于暴露，同時(shí)此藥能促進(jìn)宮頸黏液分泌，使宮頸彈性增大、頸口變松，組織軟化、減少節(jié)育器變形，易于取出[6]。米索前列醇能通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，從而促進(jìn)宮頸膠原加速分解，促使膠原囊間隙擴(kuò)大、宮頸變松、擴(kuò)張，同時(shí)此藥對(duì)子宮有一定刺激作用，加速子宮收縮從而使節(jié)育器松動(dòng)易于取出。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)米索前列醇與補(bǔ)佳樂聯(lián)合運(yùn)用可有效刺激子宮平滑肌，增加子宮彈性，保證宮頸有一定松弛度，不僅能提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率，也減少手術(shù)時(shí)間以及出血量[7～8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察3組較其他兩組術(shù)后疼痛時(shí)間短、取器耗時(shí)短、出血量少，P<0.05，觀察1組、觀察2組術(shù)后疼痛時(shí)間、取器耗時(shí)、出血量比較差別不大，P>0.05；觀察1組宮頸擴(kuò)張優(yōu)秀率、術(shù)中輕度不良反應(yīng)率、取宮內(nèi)節(jié)育器成功率分別為91.7％、81.3％、89.6％，觀察2組分別為93.8％、83.3％、91.7％，觀察3組分別為100.0％、95.8％、100％，觀察3組較其他兩組宮頸擴(kuò)張度好、不良反應(yīng)少、取器成功率高，P<0.05，觀察1組與觀察2組宮頸擴(kuò)張度、不良反應(yīng)、取器情況比較差別不大，P>0.05。

綜上所述，臨床對(duì)絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器困難的婦女，采用補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇能有效使宮頸松弛、增加宮頸彈性，加速子宮收縮從而提高取器成功率、避免不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間以及減少出血量，值得臨床推廣。

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1672-8351（2016）11-0025-02