郝宇卉

（忻州職業(yè)技術學院，山西忻州034000）

基于臨床生化檢驗日漸全自動化操作的手工操作實驗教學改革初探——以忻州職業(yè)技術學院醫(yī)學檢驗技術專業(yè)為例

郝宇卉

（忻州職業(yè)技術學院，山西忻州034000）

隨著臨床生化檢驗技術自動化操作的快速發(fā)展，學校傳統(tǒng)的單一項目手工操作實驗教學模式已越來越不能滿足專業(yè)崗位人才培養(yǎng)的需求。針對這一現(xiàn)狀，我們對臨床生化檢驗手工操作實驗教學進行改革，使學校實驗教學的技能培訓與專業(yè)崗位能力需求實現(xiàn)對接。

臨床生化檢驗；實驗教學；手工操作；自動化操作

臨床生化檢驗是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，在臨床醫(yī)學檢驗領域一直處于主導位置，同時它又是一門具有較強的理論性和實踐性的邊緣學科［1］，在檢驗技術飛速發(fā)展的當下，臨床生化檢驗已從過去的手工滴定、化合物顏色反應進入到一個全新的自動化微量分析時代［2］，隨著檢測儀器的自動化、智能化程度越來越高，臨床檢測儀器的操作流程與實驗室手工操作流程已出現(xiàn)脫節(jié)。如何通過手工操作實驗把這些實驗技術的知識傳授給學生，又如何隨著檢驗技術的不斷發(fā)展通過手工操作實驗培訓學生適應專業(yè)崗位需求的技能，一直都是臨床生化檢驗教學同仁面臨的一個挑戰(zhàn)，這就要求我們在手工操作實驗教學中改革實驗教學模式、完善實驗教學方法，探索出更符合實際情況、符合時代發(fā)展的手工操作實驗教學模式。

1　臨床生化檢驗實驗教學現(xiàn)狀

1.1存在的問題

目前國內(nèi)許多醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的臨床生化檢驗實驗教學仍以傳統(tǒng)的單一項目的驗證性實驗為主，如在我校實驗教學中，血清（漿）葡萄糖測定就是一個實驗項目，理論課要講授實驗原理、方法、注意事項、方法學評價、臨床意義，但實驗課只是讓學生熟練掌握整個操作流程，并將流程細化后逐一考核。然而，隨著檢測儀器日漸自動化和智能化，醫(yī)院檢驗科、獨立實驗室對檢驗技術人員的要求也轉(zhuǎn)變?yōu)椴粌H要懂得儀器設備的操作，還應懂得實驗方法的選擇和方法學評價，同時要對檢測結果具有判讀能力。由此可見，傳統(tǒng)的實驗教學技能訓練已不能與臨床檢驗自動化操作技能有效對接，也無法培養(yǎng)學生在新形勢下的檢驗思維，并缺失了對臨床生化檢驗職業(yè)敏感性的培養(yǎng)，與目前專業(yè)崗位操作技能需求已嚴重脫節(jié)。

1.2目前各院校對臨床生化檢驗實驗教學模式的應用

全國各醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的臨床生化檢驗實驗教學模式均有不同，如中南大學湘雅醫(yī)學院通過更新實驗教學內(nèi)容，增加綜合性及探索性的實驗，增強基礎知識與臨床實踐的有機結合，側重培養(yǎng)學生的動手能力及創(chuàng)新能力，以達到提高學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標［3］；海南醫(yī)學院、首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院通過減少驗證性實驗，增加質(zhì)量控制的內(nèi)容，增設基礎性實驗、綜合性或設計性實驗，引入PBL教學法，改革實驗考核方法及實驗教學模式，取得了良好效果［4-5］；漳州衛(wèi)生職業(yè)學院采用“手工—半自動—全自動”生化檢驗實踐教學模式，加強了學生對全自動生化分析儀各項內(nèi)容的掌握，增強了對臨床生化檢驗實際工作崗位的認識［6］；福建醫(yī)科大學則為了使學生能更快適應臨床實驗室自動化，采用了通過模擬自動分析儀模塊化教學、大學生創(chuàng)新性實驗和開放實驗室平臺以及臨床跟班見習等方法，促進實驗教學與臨床實驗室自動化相銜接［7］。

可見，改革傳統(tǒng)的實驗教學，結合本校特色，建立適應檢驗技術快速發(fā)展的實驗教學模式已成為各院校教學改革的一項重要任務。

2　進行臨床生化檢驗實驗教學模式改革的必要性

目前各院校的實驗教學改革雖針對的學生層次不同，教改模式也不同，但無論哪種模式的嘗試，均在一定程度上改善了目前傳統(tǒng)的實驗教學技能訓練與專業(yè)崗位操作技能需求嚴重脫節(jié)的狀態(tài)。只要問題存在，臨床生化檢驗實驗教學模式改革就勢在必行，這是學校實驗教學的技能訓練要與臨床崗位技能需求有效對接的需要；是培養(yǎng)適應檢驗技術不斷發(fā)展所應具備的檢驗思維的需要；是培養(yǎng)臨床生化檢驗職業(yè)敏感性的需要。

3　臨床生化檢驗手工操作實驗教學模式的改革初探

在臨床檢驗中臨床生化檢驗技術的自動化、智能化程度最高，目前許多醫(yī)院已是流水線作業(yè)。但臨床生化檢驗技術的原理復雜、技術多樣、質(zhì)量控制嚴格，涉及多學科知識，這就使得臨床生化檢驗項目自動化操作流程越來越簡單，崗位職業(yè)能力中儀器操作技能越來越簡單，但對檢測方法選擇、方法學評價、質(zhì)量控制、結果判讀的能力要求卻越來越高。全國各院校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)在臨床生化檢驗實驗教學中的探索也正越來越重視職業(yè)能力的培訓。在教學實踐中，結合我院醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的實際情況，我們嘗試建立了以手工操作為主線，輔以半自動化、全自動化操作的“三段式”實驗教學模式。

3.1第一階段：基本功訓練

自從自動化儀器在臨床普及后，學校手工操作實驗是否需要開展在各學院間就存在爭議，有的認為要保留，有的認為可刪減，到目前還未有定論。筆者在教學實踐中體會到，手工操作實驗要保留，但一定要重新安排。

首先，將原來傳統(tǒng)的單一項目的手工操作實驗進行篩選，有刪減有新增，如玻璃儀器的洗滌干燥、刻度吸管的矯正與使用、試劑配制等實驗項目只通過視頻演示讓學生了解。新增免疫透射比濁法測定前清蛋白、離子選擇性電極法測定血清鉀等實驗項目。其次，將原來單一的手工操作實驗進行優(yōu)化整合，構建了基本功訓練模塊。目前建成了五類實驗模塊，分別為光譜分析技術類實驗、電化學分析類實驗、電泳分析類實驗、層析技術類實驗、離心技術類實驗。每一模塊又選取幾項實驗用于基本功的訓練，如光譜分析技術類實驗模塊就選取了血清（漿）葡萄糖測定、雙縮脲法測定血清總蛋白、紫外分光光度法測定血清蛋白質(zhì)、免疫透射比濁法測定前清蛋白4個實驗項目進行訓練。每一模塊中的單一項目操作流程要細化后進行技能考核，同時每一模塊訓練結束后要求學生寫一份總結作為能力考核指標。

3.2第二階段：實驗方法選擇、方法學評價能力訓練

在學生學習了酶學分析技術、檢測系統(tǒng)的選擇、確認和驗證后，教師給出實驗題目，學生以小組自主設計實驗內(nèi)容，并以手工操作實驗為主，輔以半自動生化分析儀完成實驗項目的訓練。如我們給出“方法學評價實驗”題目后，有的學習小組設計的方案是“雙縮脲法測定血清總蛋白的方法學評價”，包括5個實驗模塊，分別為：干擾試驗、回收試驗、方法比較試驗、線性范圍測定、批內(nèi)重復性試驗；有的學習小組設計的方案是“葡萄糖氧化酶法測定血清（漿）葡萄糖的方法學評價”，包括6個實驗模塊，分別為：干擾試驗、回收試驗、方法比較試驗、檢測低限試驗、批內(nèi)重復性試驗、線性范圍測定。再如，就“酶活性測定實驗”題目，有的學習小組設計出了“己糖激酶法測定血清（漿）葡萄糖的終點法與速率法”的實驗方案，并分別通過手工操作實驗和半自動生化分析儀完成實驗項目。每一題目的自主設計實驗完成后，我們針對每一小組的設計方案和方案完成情況對每一小組進行考核。

3.3第三階段：檢驗思維、職業(yè)敏感性訓練

在第二階段能力訓練結束后，安排學生到教學醫(yī)院見習，熟悉崗位工作環(huán)境，了解檢測儀器操作流程，對臨床生化檢驗現(xiàn)在開展的檢測項目進行調(diào)研。見習結束后，每位學生以調(diào)研報告的形式寫出目前臨床使用的儀器名稱、操作流程、臨床生化檢測項目所用試劑盒及這些項目手工操作的實驗原理、方法、流程、方法學評價。然后我們通過病例教學法，同時輔以半自動、全自動生化分析儀完成與臨床無縫對接的檢測項目測定，并通過病例教學中的檢測結果判讀來培養(yǎng)學生的檢驗思維和職業(yè)敏感性。如我們給出一個“糖尿病酮癥酸中毒”的病例，學生以小組為單位，對病例進行討論，最后給出一個生化項目檢測方案，方案中包括檢測項目名稱，分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制要素。然后選用和臨床一致的試劑盒，用半自動、全自動生化分析儀進行檢測，檢測結果出來后，學生要對結果進行判讀，每位學生都要寫一份檢測結果判讀小結，先在小組內(nèi)互評討論，修改后交教師審閱，教師審閱后對每一份小結再次做出點評。最后以調(diào)研報告、檢測方案、檢測結果判讀小結作為考核指標。

4　實踐效果

以手工操作為主線，輔以半自動化、全自動化操作的“三段式”實驗教學模式開展一年后，我們對實習生及其帶教教師進行了問卷調(diào)查。調(diào)查對象中，實習生53人，帶教教師26人。實習生就臨床生化檢驗技術掌握牢固、學習興趣高、培養(yǎng)了檢驗思維、培養(yǎng)了職業(yè)敏感性、具有崗位適應能力5個方面回答了是否認同；帶教教師就崗位適應能力提高、檢驗思維初步形成、有初步的職業(yè)敏感性3個方面回答了是否認同（見表1～2）。

表1　實習生問卷調(diào)查結果［n（%）］

表2　帶教教師問卷調(diào)查結果［n（%）］

從調(diào)查結果可見，這一模式經(jīng)過近一年多的實踐，在我院已初見成效，從實習生和實習帶教教師反饋的信息中了解到，運用這一實驗教學模式的學生大多數(shù)對臨床生化檢驗技術掌握牢固、學習興趣高、能較快適應工作崗位、具有檢驗思維和職業(yè)敏感性。

5　結語

我院試行的“三段式”實驗教學模式在經(jīng)過第一階段基本功訓練后，學生掌握了臨床生化檢驗的基本技術，對手工操作流程已非常熟悉，若再重復單一實驗的訓練，學生便會有倦怠情緒，學習的主動性也會差一點。所以，在第二階段，我們雖然還以手工操作實驗為主，但此階段的手工操作已成為新能力獲得的手段之一，讓學生通過嫻熟的手工操作完成給定題目的自主設計實驗，既鞏固了基本功，又通過實驗使學生獲得了對實驗進行確立、選擇和方法學評價的能力，同時還培養(yǎng)了學生的合作、自我管理和自主學習能力。在第三階段，仍以手工操作為主，但此階段手工操作技能已不需要再鞏固，可憑借第二階段訓練獲得的能力培養(yǎng)學生的檢驗思維和職業(yè)敏感性，但這一階段必須輔以半自動化、全自動化操作技能的訓練?！叭问健睂嶒灲虒W模式注重學生自我管理、自主學習能力的培養(yǎng)，以手工操作為依托，培養(yǎng)了學生的檢驗思維和職業(yè)敏感性，使其在將來的職業(yè)崗位上有更好的發(fā)展?jié)摿?。但我們的手工操作實驗教學改革還在初期探索中，教師自身水平亟待提高，教學設計還不夠完善，教學質(zhì)量的考核也不夠細化，仍需要在實踐中探索改進。

［1］李晶琴，羅艷紅.臨床生物化學檢驗［M］.南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2015.

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［4］李晶琴，張海燕，李琴，等.深化實驗教學改革提高高職檢驗專業(yè)學生素質(zhì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（13）：2063-2064.

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