張　弢，尚　艷

（西部戰(zhàn)區(qū)陸軍綜合訓(xùn)練基地軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆呼圖壁831200）

基于全科軍醫(yī)崗位任職能力培養(yǎng)的護(hù)理操作技能多元化考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

張弢，尚艷

（西部戰(zhàn)區(qū)陸軍綜合訓(xùn)練基地軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆呼圖壁831200）

從全科軍醫(yī)崗位任職能力培養(yǎng)入手，分析常用實(shí)踐考核方式存在的缺陷，闡述全科軍醫(yī)護(hù)理操作技能多元化考核評(píng)價(jià)體系在提升教學(xué)質(zhì)量及全科軍醫(yī)崗位任職能力中的重要作用，提出構(gòu)建多元化護(hù)理操作考核體系的思路，建立多元化考核評(píng)價(jià)體系，旨在全面提高教學(xué)質(zhì)量，全方位培養(yǎng)學(xué)員的崗位任職能力和綜合操作技能。

全科軍醫(yī)；護(hù)理操作課程；多元化考核體系

全科軍醫(yī)護(hù)理操作技能是融合多種醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能和實(shí)戰(zhàn)救護(hù)方法的綜合性應(yīng)用課程，如何提高護(hù)理操作的教學(xué)質(zhì)量，有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)員的綜合實(shí)踐技能及崗位任職能力，是我們需要深入探討和研究的問題。課程考核是教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的考核方式科學(xué)與否關(guān)系到能否全面衡量教學(xué)水平和學(xué)員的學(xué)習(xí)情況。

1　常規(guī)實(shí)踐考核方式的缺陷

1.1過程性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不能全面反映學(xué)員的綜合素質(zhì)

過程性評(píng)價(jià)是考查學(xué)員平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，目前常采用的過程評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)方式單一、隨意，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅限于提問、抽查、實(shí)驗(yàn)報(bào)告，不能全面反映學(xué)員的綜合素質(zhì)及對(duì)知識(shí)點(diǎn)的把握和理解。過程性評(píng)價(jià)缺乏系統(tǒng)規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)，使過程性評(píng)價(jià)流于形式，不能起到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

1.2過程評(píng)價(jià)主體單一，學(xué)員介入評(píng)價(jià)機(jī)制缺失

介入評(píng)價(jià)是充分發(fā)揮學(xué)員主體作用，實(shí)現(xiàn)學(xué)員自我學(xué)習(xí)、自我完善、相互促進(jìn)、共同提高的重要手段。學(xué)員介入評(píng)價(jià)機(jī)制缺失，僅以教員個(gè)人評(píng)價(jià)作為終極評(píng)價(jià)結(jié)果，不僅不能調(diào)動(dòng)學(xué)員作為學(xué)習(xí)主體的參與意識(shí)和學(xué)習(xí)積極性，也無法實(shí)現(xiàn)通過評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

1.3終末考核內(nèi)容及功能單一，缺乏反饋機(jī)制

終末考評(píng)內(nèi)容不能緊貼全科軍醫(yī)崗位任職實(shí)際，存在重單項(xiàng)操作技能、輕綜合操作技能及對(duì)學(xué)員綜合素質(zhì)的考評(píng)。終末考核是對(duì)學(xué)員課程結(jié)束總成績(jī)的考評(píng)，考核結(jié)束即意味著課程的結(jié)束，考核結(jié)束后學(xué)員不再關(guān)心自己哪里不足，需要怎樣糾正，也不再與教員溝通，因此，終末考核的性質(zhì)決定了其反饋機(jī)制的缺失，所以將終末考核作為決定學(xué)員學(xué)習(xí)成績(jī)的定性考核是不科學(xué)的。

2　多元化考核體系的構(gòu)建

2.1規(guī)范過程性評(píng)價(jià)體系，全面提高學(xué)員綜合素質(zhì)

2.1.1實(shí)施過程性評(píng)價(jià)的指導(dǎo)思想過程性評(píng)價(jià)是一個(gè)評(píng)價(jià)與反饋、總結(jié)與提高、反思與改進(jìn)并存的綜合評(píng)價(jià)過程，是提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。

要充分體現(xiàn)以過程評(píng)價(jià)為中心，以崗位任職能力為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)思想，保證考核內(nèi)容與全科軍醫(yī)崗位任職能力需求相吻合、考核方法與考核目標(biāo)相吻合，努力實(shí)現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)變：一是要通過多種科學(xué)的考核方法，使學(xué)員認(rèn)識(shí)到考核的根本目的是幫助學(xué)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐操作中的不足和存在的問題，通過常態(tài)化的適時(shí)評(píng)價(jià)，消除學(xué)員對(duì)考核的緊張情緒，實(shí)現(xiàn)由“厭考”向“樂考”轉(zhuǎn)變；二是建立評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制，將考核結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)員，及時(shí)肯定成績(jī)并糾正操作中的失誤與不足，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使他們?cè)诳此茷榱藴?zhǔn)備考試的過程中不斷鞏固和提高實(shí)踐操作技能，實(shí)現(xiàn)由“重視考試結(jié)果”向“重崗位任職能力過程培養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變。

2.1.2結(jié)合崗位需求，實(shí)行以學(xué)員為主體的介入評(píng)價(jià)機(jī)制全科軍醫(yī)不僅肩負(fù)著部隊(duì)官兵健康及生命的維護(hù)，也肩負(fù)著衛(wèi)勤骨干培養(yǎng)的重任。護(hù)理操作技能不僅是全科軍醫(yī)解決部隊(duì)官兵健康問題及生命維護(hù)的重要操作技能之一，也是衛(wèi)勤骨干培養(yǎng)的重要科目之一，過程評(píng)價(jià)是提高學(xué)員護(hù)理操作實(shí)踐能力和綜合水平的必要環(huán)節(jié)，學(xué)員作為評(píng)價(jià)主體介入評(píng)價(jià)，通過參與過程評(píng)價(jià)，可以培養(yǎng)實(shí)踐操作能力、組織能力、輔助教學(xué)能力、分析問題能力及綜合判斷與解決問題的能力。

過程評(píng)價(jià)貫穿于實(shí)踐教學(xué)的全過程。在整個(gè)過程評(píng)價(jià)中應(yīng)遵循教員、學(xué)員本人及學(xué)員群體三方評(píng)價(jià)考核方法，結(jié)合崗位任職需要，全面、公正、客觀地對(duì)學(xué)員護(hù)理技能實(shí)踐操作情況進(jìn)行考核。三方評(píng)價(jià)考核方法注重學(xué)員的主體作用，在評(píng)價(jià)中，學(xué)員不僅是被評(píng)價(jià)主體，也是評(píng)價(jià)的組織者、參與者與輔助實(shí)施者，不僅要評(píng)價(jià)個(gè)人對(duì)實(shí)踐操作技能的掌握情況，也要評(píng)價(jià)其他學(xué)員對(duì)操作技能的綜合運(yùn)用情況。通過綜合評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)員科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，加深學(xué)員對(duì)操作技術(shù)項(xiàng)目的理解，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)員的判斷性思維能力和護(hù)理操作決策水平［1］。

2.1.3過程評(píng)價(jià)項(xiàng)目及實(shí)施方法過程評(píng)價(jià)項(xiàng)目分為綜合課堂提問、課中（或課終）階段考查、學(xué)員自評(píng)與互評(píng)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告4個(gè)方面。課堂提問重點(diǎn)針對(duì)當(dāng)次課知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)請(qǐng)學(xué)員回答對(duì)知識(shí)點(diǎn)的思考與個(gè)人觀點(diǎn)；課中（或課終）階段考查，是在實(shí)踐課開展過程中（或結(jié)束時(shí)）隨機(jī)進(jìn)行抽查，被抽查學(xué)員演示當(dāng)次課操作，觀摩學(xué)員點(diǎn)評(píng)優(yōu)缺點(diǎn)，教員總評(píng)；自評(píng)與互評(píng)是由學(xué)員輪流擔(dān)任評(píng)價(jià)組織者，負(fù)責(zé)組織抽查其他學(xué)員當(dāng)次課的實(shí)踐操作情況、組織觀摩學(xué)員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；實(shí)驗(yàn)報(bào)告主要針對(duì)當(dāng)次課重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)展開討論，并提出解決方案。評(píng)價(jià)項(xiàng)目及方法見表1。

2.2終末考核體系的構(gòu)建

終末考核是過程評(píng)價(jià)的延續(xù)，是對(duì)學(xué)員平時(shí)綜合學(xué)習(xí)水平的最終考查，是衡量學(xué)員綜合實(shí)踐操作技能的具體體現(xiàn)，內(nèi)容、方式方法及組織實(shí)施必須科學(xué)合理，能全面反映學(xué)員的綜合素質(zhì)及實(shí)踐能力。

2.2.1考核項(xiàng)目設(shè)計(jì)采用2+1模塊化考核，即兩項(xiàng)操作技能，一項(xiàng)綜合技能考評(píng)。兩項(xiàng)操作技能分別為護(hù)理常用操作技能、護(hù)理急救輔助技能（也是醫(yī)師資格考評(píng)內(nèi)容）；一項(xiàng)綜合技能是針對(duì)某一特定傷情采取的綜合操作技能，如過敏性休克搶救、戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)綜合急救等，模塊可根據(jù)場(chǎng)地及物品準(zhǔn)備自由組合，基本模塊組合見表2。

表1　過程性評(píng)價(jià)項(xiàng)目及實(shí)施方法

表2　2+1護(hù)理操作模塊考核內(nèi)容及組合

2.2.2考核細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)的制訂全科軍醫(yī)護(hù)理操作技能考評(píng)細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制訂應(yīng)本著從全科軍醫(yī)崗位任職實(shí)際出發(fā)，突出常用操作技能、急救操作技能、綜合操作技能及綜合素質(zhì)考核，在制訂考評(píng)細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)有針對(duì)性和側(cè)重點(diǎn)，突出對(duì)全科軍醫(yī)綜合分析、判斷、解決問題能力的考核，突出對(duì)全科軍醫(yī)專業(yè)綜合能力及素質(zhì)的考核，如愛傷觀念、溝通能力、心理素質(zhì)、綜合專業(yè)技能的正確應(yīng)用等。

2.2.3考核實(shí)施（1）單項(xiàng)技能考核：①多站式考核：根據(jù)不同考試站點(diǎn)的不同功能定位，將護(hù)理單項(xiàng)技能考核站分為“護(hù)理操作技能站”和“急救基本技能站”兩大站點(diǎn)。每個(gè)站點(diǎn)設(shè)立2～3個(gè)分站點(diǎn)，站點(diǎn)配備相應(yīng)考核物品，學(xué)員根據(jù)考核需要自行準(zhǔn)備所需物品；②考核組織：每站點(diǎn)配備5名專業(yè)教員擔(dān)任考官，每名考官同時(shí)監(jiān)考2名考生，能滿足考生人數(shù)及考核總時(shí)間的需求；③考核重點(diǎn)：學(xué)員單項(xiàng)操作技能掌握情況，考核以考評(píng)細(xì)則為評(píng)分依據(jù)，按照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程實(shí)施操作，將愛傷觀念、無菌觀念、組織計(jì)劃性貫穿其中，考官在充分把握考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的前提下實(shí)施考核，綜合考評(píng)學(xué)員對(duì)操作技能的掌握情況。

（2）野戰(zhàn)綜合技能考核：①考核場(chǎng)地：200 m2模擬實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練場(chǎng)，設(shè)置包括高墻、矮墻、彈坑、三角錐、模擬地形掩體；②考核組織：設(shè)置5個(gè)考核組，每組由1名專職教員、1名士官教員組成，由2名區(qū)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整體考場(chǎng)組織工作；③考核方式及重點(diǎn)：提前設(shè)置傷情，學(xué)員以戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作快速接近傷員，根據(jù)傷情描述迅速展開現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；專職教員重點(diǎn)考核學(xué)員傷情處置水平，士官教員重點(diǎn)考核學(xué)員戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作?？己酥攸c(diǎn)：敵情觀念、愛傷觀念、無菌觀念、綜合判斷和處置傷情能力、單項(xiàng)實(shí)戰(zhàn)化操作技能。

2.2.4成績(jī)?cè)u(píng)定考試成績(jī)以百分制計(jì)算，總分100分，其中過程性評(píng)價(jià)占20%，常用操作技術(shù)占20%，急救輔助技術(shù)占20%，野戰(zhàn)綜合技能占40%。

［1］陳麗紅，龍?zhí)K蘭.綜合性考核法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015（4）：1351-1352.

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1671-1246（2016）22-0028-02