石煒祺 潘江其 馬文林 劉曉利 鄧 良

?

·臨床研究·

動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷價(jià)值

石煒祺 潘江其 馬文林 劉曉利 鄧 良

目的：探討動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(atherogenic index, AI)對(duì)疑似冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷價(jià)值。 方法：連續(xù)收集2012年7月至2014年7月就診的610例冠心病疑似患者，檢測(cè)其血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG) 、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，計(jì)算AI，并通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度；評(píng)估AI判斷冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的敏感性及特異性。 結(jié)果：AI與冠狀動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)，但兩者相關(guān)性較低(r=0.202)。AI對(duì)于冠狀動(dòng)脈50%狹窄、70%狹窄的OR值分別是1.66和1.99，其預(yù)測(cè)CAG陽(yáng)性和介入指征的最佳界值分別為4.55和4.99；AI預(yù)測(cè)CAG陽(yáng)性曲線下面積(AUC)為0.560，預(yù)測(cè)有介入指征的AUC為0.597。 結(jié)論：AI對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷價(jià)值有限。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)；冠狀動(dòng)脈造影

研究表明，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高和血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的危險(xiǎn)因素。然而，單一血脂成分異常評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的效果不佳。近年來(lái)有學(xué)者提出了動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(atherogenic index, AI)的概念，將其定義為TC與HDL-C的比值。有報(bào)道稱AI與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并且當(dāng)AI > 4時(shí)，心腦血管疾病發(fā)病率明顯增加。本研究通過(guò)分析冠心病疑似患者的AI和冠狀動(dòng)脈狹窄程度，探討AI對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)收集2012年7月至2014年7月在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科住院的610例疑似冠心病并在住院期間行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)患者，其中男性315例(51.64%)，平均年齡(64.75±10.93)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有心絞痛、胸悶、異常心電圖等表現(xiàn)，擬行CAG的冠心病疑似患者。(2)住院期間檢測(cè)TC、TG、HDL-C、LDL-C。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前曾規(guī)律服用降脂藥物(他汀類、貝特類、煙酸衍生物及中成藥等)；(2)肝腎功能不全[谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶 >3 倍正常值，估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)<30 mL/(min·1.73 m2)]；(3)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均禁食12 h以上，于入院次日清晨采集外周靜脈血，并在3 h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)TC、TG、LDL-C和HDL-C。血脂測(cè)定參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)關(guān)于臨床血脂測(cè)定的建議[1]。

1.2.2 CAG 所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行CAG，在三支冠狀動(dòng)脈中任意血管狹窄程度>50%為陽(yáng)性，>70%為具有介入治療指征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)性資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各血脂指標(biāo)及AI對(duì)CAG陽(yáng)性及介入指征的診斷價(jià)值采用受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve，ROC)分析。AI與冠狀動(dòng)脈狹窄程度關(guān)系采用Pearsen相關(guān)性分析。所有P值均為雙向性，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

入選610例患者，其中高血壓195例(31.9%)，糖尿病154例(25.2%)。AI≥4者388例，平均年齡(66.72 ± 10.46)歲, 男性294例；AI <4者222例，平均年齡(63.63 ± 11.05)歲, 男性142例。見(jiàn)表1。

表1 患者的基本臨床資料

2.2 TC、TG、LDL-C、HDL-C和AI對(duì)CAG陽(yáng)性的診斷價(jià)值

TC、TG、LDL-C、HDL-C和AI預(yù)測(cè)CAG陽(yáng)性的曲線下面積(area under the curve, AUC)分別為0.494、0.529、0.488、0.578和0.560(P<0.001)，詳見(jiàn)表2。

2.3 TC、TG、LDL-C、HDL-C和AI對(duì)介入指征的診斷價(jià)值

冠狀動(dòng)脈狹窄>70%可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注減少，是判斷行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的重要依據(jù)[2]。TC、TG、LDL-C、HDL-C和AI預(yù)測(cè)有介入治療指征的AUC分別為0.528、0.545、0.528、0.591和0.597(P<0.001)。詳見(jiàn)表2。

2.4 AI與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的Pearson相關(guān)性分析

進(jìn)一步分析AI與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的線性關(guān)系，AI與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.202，P<0.001)，但相關(guān)性較低，見(jiàn)圖1。

表 2 TC、TG、LDL-C、HDL-C和AI對(duì)冠心病疑似患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的ROC分析

圖1 AI與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的Pearson線性相關(guān)性分析

3 討論

既往研究表明， TC、LDL-C升高及HDL-C降低為獨(dú)立于高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素以外的冠心病危險(xiǎn)因素[3]。然而，單一檢測(cè)血脂指標(biāo)難以指導(dǎo)冠心病的診斷和治療。

Higuchi等[4]于1983年首次提出AI概念，并作為預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)。研究表明，在糖尿病以及高血壓患者中，AI值與發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。AI值還與冠心病、2型糖尿病、高血壓和代謝綜合征的發(fā)生有相關(guān)性[5-8]。AI與2型糖尿病患者或糖耐量受損患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度密切相關(guān)，且AI可以反映氧化低密度脂蛋白水平，可作為2型糖尿病或糖耐量受損患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)[9]。楊芳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的TG和AI均高于健康對(duì)照組，且在合并有心血管并發(fā)癥的患者中AI更高，因此AI可以作為2型糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)。

本研究證實(shí)AI與冠狀動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)，但兩者的相關(guān)性較低(r=0.202)。AI對(duì)于冠狀動(dòng)脈50%狹窄、70%狹窄的OR值分別是1.66和1.99，其在預(yù)測(cè)CAG陽(yáng)性和介入指征的最佳界值分別為4.55和4.99，顯著高于先前的報(bào)道。AI預(yù)測(cè)CAG陽(yáng)性的AUC是0.560，預(yù)測(cè)PCI干預(yù)的AUC是0.597，AI對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值有限。

[1] 鄢盛愷, 周 新, 范 俠,等. 關(guān)于臨床血脂測(cè)定的建議[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2003，26(3):182-184.

[2] Philippe K, Stephan W. ESC/EACTS myocardial revascularization guidelines 2014[J]. Eur Heart J，2014, 35(46):3235-3236.

[3] National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel Ⅲ) final report[J]. Circulation, 2002, 106(25):3143-3421.

[4] Higuchi M, Hashimoto I, Yamakawa K, et al. Effect of exercise training on plasma high-density lipoprotein cholesterol level at constant weight[J]. Clin Physiol, 1984, 4(2): 125-133.

[5] Onat A, Can G, Kaya H, et al. “Atherogenic index of plasma” (log10 triglyceride/high-density lipoprotein-cholesterol) predicts high blood pressure, diabetes, and vascular events[J]. J Clin Lipidol, 2010, 4(2):89-98.

[6] Dobiásová M, Frohlich J. The plasma parameter log (TG/HDL-C) as an atherogenic index: correlation with lipoprotein particle size and esterification rate in apoB-lipoprotein-depleted plasma (FER(HDL))[J]. Clin Biochem, 2001, 34(7):583-588.[7] Dobiásová M. Atherogenic index of plasma [log(triglycerides/HDL-cholesterol)]: theoretical and practical implications[J]. Clin Chem, 2004, 50(7):1113-1115.

[8] Dobiásová M.AIP--atherogenic index of plasma as a significant predictor of cardiovascular risk: from research to practice[J]. Vnitr Lek,2006,52(1):64-71.

[9] 王小林, 胡曉舟, 張 捷. 血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)(log[TG/HDL-C])對(duì)評(píng)價(jià)糖尿病患者并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制的探討[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2005, 9(5):748-750.

[10] 楊 芳, 陳純嫻, 王庭俊. 血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與2型糖尿病患者大血管病變的關(guān)系[J]. 中華高血壓雜志, 2006, 14(1):43-45.

(收稿：2016-01-22 修回：2016-05-17)

(本文編輯：丁媛媛)

The diagnostic value of arteriosclerosis index in predicting the extent of coronary artery stenosis

SHIWeiqi1,PANJiangqi2,MAWenlin1,LIUXiaoli3,DENGLiang1.

1DepartmentofCardiology,TongjiHospitalaffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200065; 2MedicalSchoolofTongjiUniversity,Shanghai200092; 3DepartmentofInternalMedicine,ShanghaiNeuromedicalCenter,Shanghai200065,China

Objective:To explore the diagnostic value of atherogenic index (AI) in predicting the extert of coronary artery stenosis in patients with suspected coronary artery disease (CAD). Methods:From July 2012 to July 2014, 610 patients with suspected CAD were consecutively enrolled. The serum levels of total cholesterol (TC), total glycerin (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were obtained in all patients, and the severity of coronary artery stenosis was evaluated through coronary angiography. The sensitivity and specificity of AI in evaluating the severity of coronary stenosis were explored. Results:AI was positively correlated to coronary stenosis, but the correlation was relatively low (r=0.202). The optimum thresholds of AI in predicting CAD diagnosis and PCI intervention were 4.55 and 4.99 respectively. The ORs in patients with 50% coronary artery stenosis and for 70% stenosis were 1.66 and 1.99 respectively. Area under curve (AUC) of AI for predicting the diagnosis of CAD was 0.560, and for predicting PCI intervention was 0.597. Conclusion:The diagnostic value of AI in evaluating the severity of coronary stenosis is very weak.

Coronary artery disease; Atherogenic index; Coronary angiography

200065 上海，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科(石煒祺，馬文林，鄧 良)；200092 上海，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院(潘江其)；200065 上海市德濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科 (劉曉利)；

劉曉利，Email:liu.xiaoli@foxmail.com

10.3969/j.issn.1673-6583.2016.05.012